白血病病人的护理.ppt

内科护理学 第六章血液系统疾病病人的护理 第四节白血病病人的护理 作者 郑婷单位 甘肃卫生职业学院 主要内容 白血病概述 急性白血病 流行病学 护理评估 护理目标 常用护理诊断 问题 护理措施 护理评价 讲授疾病 两类白血病讲授内容 重点和难点 发病机制 辅助检查及用药护理 难点 护理评估 主要的护理诊断及护理措施常用化疗药物毒副作用及处理 一 白血病概述 1 定义一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性疾病 其克隆中的异常细胞 即白血病细胞 分化障碍 增殖失控 凋亡受阻 而停滞在细胞发育的不同阶段 在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积 抑制正常造血并浸润其他器官和组织 一 白血病概述 2 分类和分型 1 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程 急性白血病AL 慢性白血病CL 2 根据主要受累的细胞系列AL 急性淋巴细胞白血病ALL 急性髓系白血病AMLCL 慢性粒细胞白血病CML 慢性淋巴细胞白血病CLL等 一 白血病概述 3 按FAB分类法急性淋巴细胞白血病分为 L1 L2 L3急性髓系白血病分为 M0 M7 流行病学 1 我国白血病发病率为 3 4 10万在恶性肿瘤死亡率中 白血病居第6位 男性 和第7位 女性 但儿童及35岁以下的成人白血病占第1位2 我国AL多于CL AML最多 其次ALL3 预后差异大与分型 年龄 染色体等有关 二 急性白血病 1 实质造血干细胞的恶性克隆性疾病2 特点骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正常造血 广泛浸润肝 脾 淋巴结等各种器官3 临床特点贫血 发热 出血和浸润等征象 病因及发病机制 护理评估 健康史 1 病毒感染史2 放射性物质或化学毒物接触史3 特殊用药史4 家族史和相关疾病史 护理评估 身体状况 两个方面 1 正常血细胞数减少或缺乏的表现2 白血病细胞浸润所致的症状和体征 临床表现 症状和体征 1 正常血细胞数减少或缺乏的表现 1 发热 感染 2 出血 3 贫血 临床表现 症状和体征 2 白血病细胞浸润所致的表现 1 骨骼和关节 疼痛 2 肝 脾 淋巴结 肿大 3 中枢神经系统 CNSL 4 其他 皮肤 口腔 睾丸等 护理评估 心理 社会状况 确诊后 恐惧 难以接受 治疗中 恐惧 愤怒 绝望 孤独 远期 消极悲观绝望厌世 护理评估 辅助检查 1 血液常规检查2 骨髓细胞学检查3 其他检查 造血干细胞移植 一般治疗 CNSL防治 化疗 高白细胞血症 血细胞分离机高尿酸血症肾病 碱化尿液 别嘌醇 CNSL 鞘内注射化疗药物 治愈 最佳手段 联合化疗 护理评估 治疗原则 造血干细胞移植 化疗阶段 诱导缓解 缓解后治疗化疗药物 VCR DNR等 三 慢性粒细胞白血病 1 实质一种发生在多能造血干细胞的恶性克隆性疾病2 特点 1 髓系各个阶段细胞过度增殖 2 外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟 3 Ph染色体阳性3 临床特点明显脾大 发展缓慢 多因急性变而死亡 1 病因 2 发病机制 CML病因及发病机制 遗传因素 护理评估 身体状况 1 慢性期 脾大2 加速期和急变期 同 急性白血病 护理评估 心理 社会状况 确诊后 恐惧 难以接受 治疗中 恐惧 愤怒 绝望 孤独 远期 预感性悲哀绝望厌世 护理评估 辅助检查 1 血液常规检查2 骨髓细胞学检查3 染色体及其他检查 造血干细胞移植 一般治疗 分子靶向治疗 化疗 高白细胞血症 血细胞分离机高尿酸血症肾病 碱化尿液 别嘌醇 酪氨酸激酶抑制剂 伊马替尼 目前根治性的标准治疗 分子靶向治疗 护理评估 治疗原则 造血干细胞移植 化疗药物 羟基脲 HU 干扰素等 白血病常用护理诊断 问题 皮肤完整性受损 1 与血小板过低有关 2 活动无耐力 与贫血 化疗药物副作用等有关 3 有感染的危险 与正常粒细胞减少有关 恐惧 4 与治疗效果差 死亡率高有关 5 潜在并发症 化疗药物的不良反应 病人减少或避免出血 病人恐惧感减轻或消失 病人未发生感染或感染得到及时控制 护理目标 病人活动耐力逐渐恢复 护理措施 一般护理 1 休息与活动 1 病情轻或缓解期病人 适当休息 劳逸结合 2 体力差者 以休息为主 3 病情较重者 绝对卧床休息 护理措施 一般护理 2 病室环境 1 保持病室安静 2 光线柔和 3 减少探视 4 操作应相对集中 5 粒细胞缺乏者 采取保护性隔离 条件允许住无菌层流室 护理措施 一般护理 3 饮食护理 1 一般原则 高蛋白 高热量 高维生素 2 多饮水 化疗期间饮水量3000ml d以上 预防尿酸性肾病 3 配合化疗 足够营养 增加食欲 少量多餐易消化 护理措施 病情观察 1 生命体征2 出血 贫血 感染表现3 进食情况及消化道反应4 监测尿量及辅助检查结果 护理措施 对症护理 1 缓解脾胀痛2 防治感染3 出血及贫血的护理 护理措施 用药护理 七大防护 静脉炎 骨髓抑制 口腔溃疡 尿酸性肾病 消化道反应 护理措施 用药护理 1 静脉炎及组织坏死的防护 1 合理选择静脉 中心静脉置管或弹性且粗直的外周浅静脉 2 预防静脉炎及组织坏死1 给药前 NS冲管2 给药中 速度慢3 给药后 NS冲管 3 静脉炎及组织坏死护理 立即停止药物输入 局部封闭治疗 冷敷 休息 护理措施 用药护理 2 消化道反应的防护 1 饮食原则1 高热量 高蛋白 清淡 易消化2 避免高糖 高脂 辛辣刺激性食物3 避免饭后立即平卧 2 进餐环境 安静 舒适 通风良好 护理措施 用药护理 3 进餐时间1 胃肠道症状最轻时2 避免化疗前后2小时内进食3 必要时止吐药 护理措施 用药护理 3 口腔溃疡的防护 1 漱口液选择1 生理盐水2 过氧化氢溶液3 碳酸氢钠溶液4 制霉菌素溶液5 氯己定溶液 护理措施 用药护理 3 口腔溃疡的防护 1 含漱时间 15 20分钟 次 至少3次 天 2 局部溃疡用药1 碘甘油加蒙脱石散剂与地塞米松2 溃疡贴膜3 外用重组人表皮生长因子衍生物4 四氢叶酸钙 护理措施 用药护理 4 骨髓抑制 脱发 尿酸性肾病的防护 1 骨髓抑制1 定期查血象2 定期查骨髓象3 加强对症支持治疗 护理措施 用药护理 2 脱发1 化疗前说明2 化疗时心理准备3 配戴假发或帽子 3 尿酸性肾病1 多饮水2 口服别嘌醇 抑制尿酸合成3 碳酸氢碱化尿液 护理措施 心理护理 1 耐心倾听 给予同情 理解和安慰2 帮助病人进行自我心理调节3 树立信心 成功病例 病友交流4 寻求病人家属 亲友及社会支持 护理措施 健康指导 1 疾病知识指导 1 讲解疾病知识 白血病治疗进展快 效果好 应该争取在早期达到完全缓解 并长期坚持治疗 2 定期查血象及骨髓象 3 指导病人避免接触对造血系统有损害的理化因素 如电离辐射 染发剂 油漆保泰松 氯霉素等 护理措施 健康指导 2 日常生活指导 1 注意个人卫生 不去人多拥挤的地方 2 经常检查口腔 咽部有无感染 3 教会病人漱口液的含漱方法及局部溃疡用药的方法 4 勿用牙签剔牙 用软毛牙刷 勿用手挖鼻孔 避免创伤 5 鼓励病人做力所能及的家务 以增强自信心 护理措施 健康指导 3 用药指导 1 坚持长期巩固强化治疗 2 说明药物的不良反应 3 定期检查肝肾功能及血象 是否能有效地减少或避免出血 减少感染或未发生感染 恐惧感减轻或消失 护理评价 日常生活活动耐力逐渐恢复 ThankYou