男性生殖系统超声.ppt

男性生殖系统超声 第一部分 解剖 附睾 呈新月形 紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外测 上端膨大为附睾头 中部附睾体 下端狭细为附睾尾 尾向上弯曲移行为输精管 睾丸输出小管弯曲盘绕形成附睾头 汇合成一条附睾管 迂回盘曲构成体 尾 末端急转向上成为输精管 精索 一对柔软圆索状结构 由腹股沟管腹环延至睾丸上端 主要由输精管 睾丸动脉 蔓状静脉丛 输精管动静脉 神经丛 淋巴管 腹膜鞘突的残余等组成 包被精索内筋膜 提睾肌 精索外筋膜 阴囊 阴囊为一囊袋状结构 壁由皮肤和富含平滑肌纤维的肉膜组成 是腹壁皮肤和浅筋膜的延续 肉膜在正中线向深部伸入形成阴囊中隔 肉膜向内依次有精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸鞘膜 壁 脏两层 包绕睾丸和精索 临床阴囊超声送检原因大致有 1 阴囊肿大原因不明2 睾丸 附睾肿块3 精索静脉曲张或男性不育4 阴囊 睾丸外伤5 睾丸扭转6 急性睾丸 附睾炎7 隐睾8 锁骨上 腹膜后 纵隔转移性肿块原发病灶不明者 1 鞘膜积液 一 临床表现鞘膜腔内异常液体积聚 可单侧或双侧肿大 常无症状 分类 1 睾丸鞘膜积液 最常见 2 精索鞘膜积液 3 睾丸精索鞘膜积液 4 交通性鞘膜积液 先天性 鞘膜积液通常是浆液性 也称单纯性鞘膜积液 可继发炎症 外伤 肿瘤和睾丸扭转 声像图 1 睾丸鞘膜积液 1 阴囊肿大 睾丸周围被无回声包绕 2 睾丸 附睾贴于阴囊后外测壁 不随体位改变移动 三面环水 3 单纯性鞘膜积液时 睾丸附睾形态 大小 内部回声无异常 4 继发性鞘膜积液时 无回声内常见漂浮的点状低回声或细线样或分隔状不规则回声 另可见睾丸附睾的改变 鞘膜积液 二 声像图2 精索鞘膜积液 亦称精索囊肿 为鞘状突在发育阶段未闭合 其精索段积液所致 呈梭状或圆柱状无回声 与腹腔不不相通 下邻睾丸 3 睾丸精索鞘膜积液 睾丸鞘膜积液无回声区沿精索向腹股沟延伸 4 交通性鞘膜积液 先天性发育不完全 鞘膜腔与鞘状突未闭合 积液的鞘膜腔与腹腔有狭窄的通道 可合并腹股沟疝 站立时液体增多 仰卧位时液体减少 2 睾丸肿瘤 一 临床病理睾丸肿瘤有原发和继发 原发性多属恶性 青年人居多 分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类 前者占90 95 其中以精原细胞瘤较多 占40 45 后者有胚胎癌 混合癌 畸胎癌 绒毛上皮癌等 相对较少 转移主要通过淋巴系统达肾门 主动脉旁 下腔静脉旁 腹膜后淋巴结 而不是首先在腹股沟淋巴结 少部分血行转移 继发性睾丸肿瘤极少见 偶见白血病 淋巴瘤 可双侧 其他有前列腺癌 黑色素瘤 肺癌 结肠癌等 一 临床病理睾丸肿瘤分期 第一期 肿瘤局限于睾丸 无淋巴结转移 也无邻近组织侵犯第二期 淋巴结转移 但未超出腹膜后第三期 淋巴结转移超出腹膜后 或有远处脏器转移临床症状多不明显 少部分有轻微疼痛或坠胀感 患者常因发现睾丸肿大或触及肿块而就诊 单侧居多 双侧仅占8 声像图 1 睾丸形态和大小异常增大或不规则 隐性睾丸癌和小肿瘤可无变化2 睾丸内部回声异常局限性和弥漫性两类 1 均匀性低回声病变 多见于精原细胞瘤等 边界比较规则 尤其早期病变 2 混合性回声病变 高低回声混杂 胚胎癌相对多见 也见于绒癌 3 复合性病变 兼有囊实性成分 多见于畸胎瘤 或兼有畸胎瘤成分的胚胎癌3 转移性病变 肾门 腹膜后淋巴结转移4 CDFI 肿瘤内局部血流信号增加或显著增加 患侧睾丸血流分布紊乱 五 睾丸囊肿 一 临床病理睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿 一般为单纯性囊肿 通常无症状 白膜囊肿位于睾丸表面 为立方上皮或矮柱状上皮内衬 50 60岁多见 睾丸内囊肿好发睾丸网 可能由于外伤或炎症后狭窄所致二 声像图睾丸表面或内部无回声 边界清晰 整齐光滑 有后壁效应 多为单房 六 附睾囊肿 一 临床病理1 附睾囊肿 多见 男性成人1 3可有 通常发生附睾头部 一般小于4mm 2 精液囊肿 青壮年多见 常发生附睾头部 可达1 2cm 囊液乳白色 内含精子 一般无症状 二 声像图附睾头部无回声暗区 通常1 2个壁薄光滑 有后壁效应 八 睾丸炎 一 临床病理睾丸炎有病毒性腮腺炎引起的睾丸炎 细菌性引起的化脓性睾丸炎和罕见的梅毒性睾丸炎等 以化脓性多见 致病菌主要有葡萄球菌 肠球菌和大肠杆菌 感染途径有血行 淋巴或附睾炎直接蔓延 急性期睾丸充血肿胀 局部坏死 严重时局部脓肿形成或整个睾丸化脓或梗死 临床表现患侧睾丸疼痛 肿胀 阴囊皮肤发红 肿胀 伴有热感和触痛 全身畏寒 发热 白细胞增多 继发附睾炎和腮腺炎者 伴有附睾肿大 压痛和腮腺肿大等 睾丸炎 二 声像图1 患侧睾丸肿大 表面光滑2 睾丸实质回声均匀减低或中等回声 化脓性可有局部不规则低无回声区 睾丸回声不均匀3 可伴有继发鞘膜积液4 CDFI 由于血管扩张 表现极丰富且分布规则的血流信号 坏死灶血流减少 周边血流增多且分布紊乱 附睾炎 一 临床病理1 附睾炎 阴囊内最常见感染性疾病 中青年多见 是急性阴囊痛的主要病因 占75 常继发于尿路感染 以大肠杆菌 变形杆菌 葡萄球菌和淋球菌多见 通过血行和淋巴感染 附睾炎多从附睾尾开始 蔓延致头体部 治疗不彻底可发展为慢性 纤维增生显著 附睾硬化 附睾炎 二 声像图1 附睾肿大 尾部明显 严重者整个附睾肿大2 急性附睾炎内部回声减低不均 合并脓肿出现低无回声区 慢性和结核出现结节状不规则回声 强弱不等 可有斑片状 团块状强回声伴声影3 可继发鞘膜积液4 CDFI 血流信号显著增加 睾丸扭转 一 临床病理睾丸扭转亦称精索扭转 是阴囊急诊原因之一 有两种类型 一种鞘膜内型 好发于青少年 这是由于睾丸 附睾完全被鞘膜包绕 有较长系膜 睾丸在鞘膜腔内易活动 二种鞘膜外型 好发于睾丸未降的新生儿 多见于腹股沟外环 以上两型均属先天性发育不良 扭转90 360度不等 扭转后 开始静脉回流受阻 造成充血水肿和缺血 最后动脉血供被完全阻断 造成睾丸严重缺血 坏死 缺血6小时内手术复位者60 70 可康复 超过10小时通常发生不可逆性坏死 极少数患者可自行复位 称间歇性扭转 临床表现 睾丸剧痛 无发热或低热 阴囊可有发红 水肿 睾丸肿大 明显触痛 睾丸位置抬高 呈横位 精索常增粗 压痛 睾丸扭转 二 声像图1 睾丸肿大 若未复位 约5天后逐渐减小 2 回声减低或无异常 坏死时明显减低伴细网状或蜂窝状非均质性改变 合并出血 梗死可弥漫性回声增强 3 附睾明显肿大 回声不均匀性减低或部分增强 附睾头呈横位或斜位 4 少量鞘膜积液 5 CDFI 睾丸无血流信号 或较健侧明显减少 但流速减低 阻力增高 睾丸扭转 三 鉴别诊断1 急性附睾炎或急性附睾 睾丸炎 50 误诊率 彩色多普勒血流最易鉴别 2 睾丸附件扭转 正常睾丸附件仅0 1 1cm 有蒂 呈泪滴状 扭转原因不明 可能与剧烈运动有关 可在睡眠中发生 好发10 14岁儿童 鉴别要点 患侧睾丸大小 内部回声和血流均正常 在睾丸上极与附睾头之间可见一小圆形肿物 呈低 中等回声 无血流信号 肿物周围的局部组织血流信号增多 本病预后良好 保守治疗可痊愈 睾丸扭转 四 注意事项1 二维超声对睾丸扭转诊断不敏感 仅凭内部回声 多数 正常 或假阴性 彩色多普勒是关键性检查方法 2 睾丸扭转的预后与扭转程度和持续时间及能否及时复位有密切关系 扭转180度以至360度 最初只是静脉回流阻断 睾丸动脉继续存在 直至完全受阻 只有睾丸扭转540度时 睾丸动静脉才同时完全阻断 从睾丸发生扭转到睾丸血供完全中止有一个过程 这一过程时间可长可短 取决是否完全扭转 因此彩色超声检查必须两侧对比 认为睾丸内存在血流便排除睾丸扭转是片面的 应避免假阴性 3 睾丸扭转后期 尽管睾丸实质无血流 睾丸周围可因炎性组织反应血流信号显著增多 是过期扭转的典型表现 勿误为睾丸炎或排除睾丸扭转 4 诊断睾丸扭转要求高灵敏度 高分辩力的彩色超声诊断仪 低档彩超易漏诊和误诊 阴囊 睾丸外伤 一 临床病理阴囊 睾丸外伤由外来暴力引起 以钝挫伤包括骑跨 车祸 硬物撞击挤压 踢伤等多见 偶见刀刺伤 枪弹伤和爆炸伤 多为单侧 可分睾丸挫伤 睾丸裂伤 睾丸脱位 睾丸开放性损伤四型 其中 以挫伤和破裂伤多见 临床表现 明显的外伤史 阴囊 睾丸疼痛 阴囊肿块 触痛明显 阴囊皮肤不同程度淤血 水肿 阴囊 睾丸外伤 二 声像图1 患侧阴囊壁增厚 2 阴囊血肿 鞘膜积血 3 睾丸挫伤 睾丸饱满 包膜完整 实质内片状低 无回声 附睾受累则体积增大 回声不均 有 外伤性附睾炎 之称 局部血流信号显著增加 4 睾丸裂伤 睾丸轮廓不规则 包膜回声中断 内部回声不均 可有稍强回声或等回声区 伴鞘膜腔积血 5 阴囊异物 强回声伴慧尾征 腹股沟疝 腹股沟斜疝有先天性和后天性两种 腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环 腹横筋膜卵圆孔 突出 向内下 向前斜行经腹股沟管 再穿出腹股沟浅环 皮下环 可进入阴囊中 占腹股沟疝的95 右侧比左侧多见 男女发病率之比为15 1 腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出 不经内环 不进入阴囊 仅占腹股沟疝的5 鉴别 谢谢