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甲状舌管囊肿及瘘 七病区孙玮宗2011年7月8日 定义 甲状腺舌管通常在胚胎第四周自行闭合 如该管闭合不全 有部分或全部残留 残留的甲状腺舌管可在颈部正中形成甲状腺舌管囊肿和瘘管 临床表现 甲状腺舌管囊肿位于舌骨前下方和甲状舌骨膜前较多见 直径约2 3cm 多呈圆形 与皮肤无粘连 边缘光滑 界限清楚 多不能上下或左右移动 由于囊肿与舌骨间有纤维组织索相连 故吞咽与伸舌时囊肿可上下移动 资料 床号744床姓名彭雨乐性别男年龄4岁住院号143041入院时间2011年7月29日入院诊断甲状舌骨囊肿 现病史 主诉 发现颈前正中部有一肿块3年余现病史 患儿3年前无明显诱因下发现颈前肿块 约黄豆大小 无发热 红肿 破溃 未予以重视 未做特殊处理 今年3月份 因感冒引发此肿块红肿 触痛明显 至当地医院给予抗炎治疗后症状缓解 后至本院门诊检查 诊断为甲状舌骨囊肿 建议炎症控制后手术治疗 后类似现象发生2次 均给予抗炎治疗后缓解 现为进一步诊治 来我院门诊 似 甲状舌骨囊肿 收入院 病程中胃纳可 睡眠尚可 二便如常 辅助检查 胸片 正常心电图 正常颈部CT 平扫 增强 2011 7 29颈前甲状舌骨囊肿 治疗 定于2011年8月2日在气管插管下行甲状舌骨囊肿切除术 手术顺利 效果良好 护理问题1 焦虑 恐惧 与环境陌生 恐惧手术 担忧手术效果护理措施 1 主动介绍病房环境 介绍同病房患儿与其认识 2 多与其交谈 了解患儿与家长的心理状态 3 讲解疾病及手术相关知识 4 正确 积极对待患儿及家长提出的问题 护理问题2 舒适的改变 疼痛 护理措施 1 观察疼痛的性质 程度 时间 伴随症状等 与手术创伤 心理因素有关 2 理解患儿疼痛的存在 倾听其诉说并给予关心 3 将已知疼痛的原因给患儿 家长说明 将疼痛可能持续的时间告诉患儿 家长 使其心中有数 4 请家长以良好的心态给患儿精神上的支持 提高患儿对疼痛的耐受力 5 与患儿及家长共同研究确定减轻疼痛的方法 如 患儿少说话 不吃硬食 减少因咀嚼运动而致的牵拉痛 还可以听听音乐看看书 放慢呼吸节律 分散注意力等 护理问题3 有感染可能 与手术创伤 机体抵抗力下降有关护理措施 1 监测体温及其他生命体征 2 保持伤口敷料清洁干燥 出现渗血渗液时及时更换 3 保证充足的水分和营养摄入 增强患儿抗感染能力 4 保持床单位清洁干燥 定期更换 减少污染源 5 保持皮肤清洁 皮肤护理每日1次 潜在问题有窒息的可能 与全麻术后 喉头水肿 气管异物阻塞有关护理措施 1 保持安静 避免大哭大闹 2 尽可能不使用镇静剂 以免掩盖症状 3 床旁备好气管切开包及急救药品 物品 4 麻醉未醒前 头偏向一侧 及时吸净口腔及呼吸道分泌物 防止分泌物误吸 5 观察伤口有无出血 颈部有无肿胀或出现淤斑等 6 观察是否有吞咽困难 呼吸困难 声音嘶哑等情况出现 出院宣教 1 出院后1个月门诊复查 2 注意观察颈部伤口情况 有无瘘再次复发的症状 谢谢