重症超声ppt课件

重症超声 看得见的听诊器 1 2 三种探头 3 四个基本动作 滑摇倾转 4 超声在重症中的应用 肺脏心脏肾脏血管 5 肺 上蓝点下蓝点PLAPS点膈肌点后蓝点 6 7 正常的肺脏超声 蝙蝠征肺滑动征A线 与胸模线平行等间距逐渐减弱 8 9 沙滩征 M超 10 肺间质综合征 B线 B7线B3线 11 B线 肺火箭征 起自胸膜呈慧尾征象随胸膜滑动高回声激光束样直线无衰减消除A线 12 气胸 金指标 肺点 辅助诊断 胸膜滑动征消失平流层征 M超 13 排除气胸诊断 胸膜滑动征肺搏动征肺实变B线 14 胸腔积液 四边形征它是胸膜线以外的图像 肋骨的阴影以及清晰的肺线 肺线为脏层胸膜 注意所示肺慧尾征发自于肺线而不是胸膜线 因此称为亚B线 sub B line 15 正弦征 M超 16 肺实变 碎片征组织样征支气管充气征 17 心脏 五个切面1 剑下四腔心2 下腔静脉3 胸骨旁长轴4 胸骨旁短轴5 心尖四腔心 18 剑下四腔心 右心室右心房左心室左心房 19 操作方法 Maker朝向病人左侧 将探头滑到剑突下 不用特别用力 将探头切面与皮肤贴紧 20 剑下四腔心 图像要求 完整显示双房双室同时显示二 三尖瓣心尖无延长轴收缩运动 21 观察要点1 四个腔室大致运动幅度2 有无房间隔缺损3 有无心包积液4 右室形态 正常是倒三角形 22 少量厚度 1cm中量厚度1 2cm大量厚度 2cm 23 下腔静脉切面 操作方法 在剑下四腔心切面 将右心房摇到屏幕中央 逆时针旋转探头90 是Maker朝向病人头部 24 图像要求 显示下腔静脉 右心房 肝静脉 下腔静脉前后壁回声清晰 锐利 25 意义 正常值1 2cm 2 1cm测量位置右房开口外1 2cm 或肝静脉开口外1cm自主呼吸时 无机械通气 下腔静脉随吸气塌陷 若塌陷率 50 存在容量反应性 最大 最小 最大完全控制通气时 下腔静脉随吸气扩张 若扩张率 18 存在容量反应性 最大 最小 最小 最大 最小 最大 最小 2 12 26 胸骨旁长轴 RV LV 图像要求1 间隔 后壁平行2 二尖瓣 主动脉瓣居中 纵切升主动脉3 未见心尖部横向运动4 显示降主动脉 27 测量位置 胸骨左缘2 4肋间 Mark指向右肩观察要点 1 左室节段性和整体运动幅度2 测量室间隔及室壁厚度3 测量主动脉瓣内径 左室流出道内径4 测量左室 右室前后径5 测量EF6 瓣膜病变7 心包积液 28 心包积液 29 胸骨旁短轴 操作方法 在胸骨旁长轴切面顺时针旋转90 使Maker朝向左肩 30 图像要求 1 左心室呈现正圆形态2 可通过倾斜显示主动脉瓣 二尖瓣 乳头肌 心尖平面3 乳头肌平面可见左室内壁两点乳头肌凸起 未与室壁分离 31 乳头肌平面 32 二尖瓣切面 33 大动脉短轴切面 34 测量及观察要点1 左室各节段运动幅度2 左室舒张末容积3 EF4 D字征 收缩期及舒张期D字征 35 心尖四腔心 36 37 操作方法 在胸骨旁长轴切面向心尖部滑动 滑动过程中尽量保证左室大小不变 使室间隔移至屏幕尽头 顺时针旋转90 使Maker朝向左肩 倾斜找出四腔心及五腔心 38 测量及观察要点 1 EF VTi CO2 左 右心比例 舒张末期基底部直径 舒张末面积 3 左右心室收缩功能 二 三尖瓣位移 4 左右心室舒张功能 E A 1 5 室壁各节段运动幅度 厚度6 各瓣膜开关情况 肺压7 占位 血栓 39 40