流产后避孕方法的选择(程利南).ppt

流产后避孕方法的选择 上海市计划生育科学研究所程利南 预防意外妊娠的关键时期 青春期生殖健康促进婚前保健产后计划生育服务流产后保健 PAC 更年期保健 流产后再次妊娠的风险 流产后月经的恢复平均时间为33 18天 13 113天 78 05 术后30天内月经恢复流产后排卵的恢复可以早至术后第11天67 83 妇女术后第一个月经周期恢复排卵 流产后再次妊娠的风险 流产后性生活的恢复 2周15 1 2 4周22 7 1 2月58 8 2月3 4 2 33 因未及时避孕在未转经前再次妊娠 程怡民等 中国实用妇科与产科杂志2004 20 9 571 573 中国人工流产女性调查显示 55 9 流产女性曾有过人工流产史158 0 重复流产间隔在12个月内230 7 重复流产间隔在6个月内2 人工流产后的最大风险是短期内再次意外妊娠 1年内 尤其是6个月内重复人工流产危害最大 属 高危流产 3 在人工流产的九个高危因素中 首位为6个月内有终止妊娠史 占36 0 1 1 吴尚纯等 中国人工流产的现状与对策建议 中国医学科学院学报 2010 32 5 479 2 杨朝等 2263例未婚女青年人工流产分析 中国生育健康杂志 2004 1 5 306 307 3 中华医学会计划生育学分会 人工流产后计划生育服务指南 中华妇产科杂志 2011 46 4 319 流产后保健 PostAbortionCare 预防意外妊娠 降低不全流产和不安全流产的并发症导致的妇女死亡率和患病率 促进妇女性和生殖健康的措施 1 PostabortionCareConsortiumCommunityTaskForce EssentialElementsofPostabortionCare AnExpandedandUpdatedModel PACinAction 2SpecialSupplement September2002 PAC优质服务的六个关键要素 咨询服务时机避孕方法选择知情与咨询技术能力要求人际沟通服务连贯性 中华医学会计划生育学分会 人工流产后计划生育服务指南 流产后应立即落实避孕措施必须坚持和正确使用 如何选择避孕方法 需要考虑的问题能否立即使用 方便避孕可靠性 有效服务对象需求 尊重能否落实 持续 WHO 各种避孕方法流产后使用条件 1 WHO Safeabortion technicalandpolicyguidanceforhealthsystems 2003Geneva WHO Safeabortion technicalandpolicyguidanceforhealthsystems 2003Geneva WHO 各种避孕方法流产后使用条件 2 WHO Safeabortion technicalandpolicyguidanceforhealthsystems 2003Geneva WHO 各种避孕方法流产后使用条件 3 WHO 流产并发症对于避孕方式选择的影响 1 WHO 流产后计划生育服务管理指南 PostabortionFP apracticalguideforprogrammemanagers WHO 并发症对于避孕方式选择的影响 2 WHO 流产后计划生育服务管理指南 PostabortionFP apracticalguideforprogrammemanagers IPAS 药物流产实践指南 Ipas BestPracticesinMedicationAbortion Startingcontraceptionafterfirst trimestermedicationabortion 2007 药流后立即服用口服避孕药 上海与香港随机双盲临床研究研究组口服避孕药50例对照组安慰剂50例 人流后立即服用COC可显著减少阴道出血量和出血时间 张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008 4 5 人流后立即服用COC可加速子宫内膜修复 张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008 4 5 人流后立即服用COC可促进月经周期恢复 张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008 4 5 COC非常适合用于流产后立即使用 不受流产并发症限制 避孕可靠性极高 有利于流产后恢复 可立即使用 手术或药物流产均可 医生抓住流产后有利的服务机会 人流后应用COC建议 排除COC的禁忌症流产当天开始服用至少连续服用3个周期如有预防STI需要 加用安全套对如何使用 漏服处理和可能出现的问题加以解释告知如何继续获得 2011 05 元宫铜 吉妮环 2011 05 人流术时放置IUD数量 上海保健院 人工流产后立即放置IUD 吴尚纯 十五 国家科技攻关计划 IUD失败原因及预防对策研究 观察对象的年龄 孕产次 月经情况 宫腔深度比较 x s 人工流产后立即放置IUD 吴尚纯 十五 国家科技攻关计划 IUD失败原因及预防对策研究 放置TCu380A使用1年时的效果比较 每百妇女年 人工流产后即时放置IUD IUD失败原因及预防技术对策的研究课题组 人工流产术后即时放置三种IUD的多中心随机对照研究 了解3种常用 计划内发放IUD在人工流产术后即时放置的临床效果和安全性 宫铜200TCu380A活性 型IUD 中华妇产科杂志 2010 45 6 434 439 元宫200TCu380A活性 人工流产后即时放置IUD 结论 流产后即时放置IUD是安全的 与月经间期放置比较 在脱落 下移 带器妊娠 因症取出等方面没有显著差异 远期效果观察 有待总结 中华妇产科杂志 2010 45 6 434 439 人工流产术后即时放置曼月乐 与含铜IUD随机对照研究 随机 对照 多中心 Denmark Finland Hungary NorwayandSweden 人工流产术后即时放置含铜IUD或曼月乐孕周 12周曼月乐 组 305名含铜IUD组 133名入组人群无年龄差异随访 5年 Pakarinenetal2003 Pakarinen Toivonen Luukkainen Contraception68 2003 31 34 每百妇女年终止使用率 Pakarinen Toivonen Luukkainen Contraception68 2003 31 34 人流术后即时放置曼月乐的临床观察 研究设计 本研究对576例妇女分为三组 1组 91例 月经第4 5天放置LNG IUS 2组 401例 人工流产术后即时放置LNG IUS 3组 例 月经7天内因月经量多行清宫术 术中同时放置LNG IUS 观察指标 术后 个月定期随访 观察阴道流血变化 腹痛等副反应 妇科检查观察宫颈口尾丝长度变化 超监测 位置变化 及闭经 妊娠 停用等情况 常青 杨合荣 王江 王琳 中华妇产科杂志 2011 05 放置曼月乐后阴道点滴出血情况 随着放置时间的延长 各组点滴出血的发生率均呈下降趋势 放置 个月时 组与 组点滴出血的发生率没有显著差异 组与 组相比 组点滴出血的发生率显著低于 组 常青 杨合荣 王江 王琳 中华妇产科杂志 注 表示与本组 个月时比较 表示与同期 组比较 表示与同期 组比较 人工流产时应该放置IUD 希望得到全国计划生育工作者的支持 2012 7 14 34