TRI指引导管的选择和操作技术ppt课件

TRI指引导管的选择及操作 1 指引导管的结构和功能参数常用指引导管的特点指引导管的选择原则特殊情况下的指引导管选择 主要内容 2 输送各种介入器械支持作用注射造影剂及各种相关治疗 抢救药物血流动力学监测 指引导管功能 3 指引导管选择要求 创伤小同轴性好支撑力好足够管腔直径 4 柔软的可视头端 安全区 柔软的同轴段 柔软区或传送区 中等硬度的抗折段 支撑区 牢固的扭控段 扭控区或推送区 导引导管节段 5 导引导管构造外层 聚乙烯塑料决定导管形状 硬度和与血管内膜间的摩擦力中层 12 16根钢丝编织成 使导管具备抗折断 抗扭曲 顺应性和弹性 不同厂家编织方式不同 内层 尼龙聚四氟乙烯 PTFE 涂层 减少导丝 球囊 支架与导管内腔间摩擦力 抗血栓 6 支撑力内径大小顺应性扭控性抗折性 导引导管性能参数 钙化 迂曲 闭塞 7 导引导管支撑力 被动支撑 通过导管结构和外形获得支持 主动支撑 术者操作获得 8 被动支撑力 取决于直径 结构 导管与主动脉壁接触面积和夹角 1 直径越大 支持力越强 9 2 中层钢丝编织方式 一圆一扁钢丝编织成的相对较硬 支持力强 扁平钢丝编织成的导管柔软 支持力弱 CordisVista MedtronicLauncher 10 BostonMach1 2X2编织 2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上 BostonRunway 4X2编织 抗折性 扭控性更好 11 3 导管与主动脉内壁接触面积越大 支持力越强 JL4 0 SL4 0 EBU3 75 12 4 导管与主动脉夹角越接近90度 支持力越强 夹角越小 越差 13 主动支撑力 Deepseating使其与主动脉夹角更趋于90度 JL4 0 14 深插方法 避免开口部损伤 15 内径大小 16 MedtronicLauncher 大腔导管 Terumo FullWall技术 17 指导管在体内被旋转 操控的能力 决定于钢丝编织方式和polymer特性 扭控力 抗折力 18 指引导管的结构和功能参数常用指引导管的特点指引导管的选择原则特殊情况下的指引导管选择 主要内容 19 指引导管类型 20 Judkins导管 操作简单 适用于简单 中等难度病变 常用指引导管 点状被动支撑 不与动脉壁接触源于导管本身结构 21 Judkins导管型号 22 短头导管 正常 23 短头导管 正常 24 XB3 5 支撑力较JL增加67 CordisVistaBriteTip ExtraBackup类指引导管 JL基础上改进头端直线形 更好同轴第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁贴合更长选择XB应比JL小0 5 25 XBLAD XBC 支撑力较JL增加50 形状介于XB和XBLAD之间操作方便 26 弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁 MedtronicEBU ExtraBackup类指引导管 27 Bostonleftspecialtycurves LAD通常选Qcurve4 通常选Voda3 5 支撑力更好 28 XBRCA ART MAC MultiAorticCurve 对侧壁提供后座力支持力介于JR和Amplatz之间与BSC的ART或MDT的MAC相似 29 30 Amplatz导管良好的同轴和被动支持力 可用于多数起源异常冠状动脉 根据L段长短分为AL0 75 AL1 AL1 5 AL2 AL3 AL4根据R段的长短分为AR1 AR2 31 32 第二弯曲与冠状窦及对侧壁贴合 多点支撑AL2用于LCAAL1 0 75用于RCA AL 33 AR 第二弯曲小限制器械通过支撑力弱仅用于 牧羊钩 样RCA 34 进出导管时需注意 1 当Amplatz导管的 L 或 R 段位于冠状动脉开口水平线上方时 可直接撤出或深插导管 35 2 当 L 或 R 段位于冠状动脉开口水平线下方时 切忌直接后撤导管 应推送导管 以底部为支撑点 使导管尖端后退 离开冠脉开口 再旋转导管 推送 旋转 36 短头Amplatz导管 标准 短头 刮伤主动脉窦情况大大降低 造成靶血管撕裂 夹层可能降到最低入冠不深 几乎没有嵌顿现象 37 其他导引导管 主要适用于向下的冠脉开口 可用于LCA和RCA MP 38 向上开口RCA和桥血管支撑力介于JR和Amplatz之间第一个弯较直 便于输送器械HSII用于正常直径主动脉 HSI用于窄主动脉HSIII用于宽主动脉 39 Medtronic 主要用于开口向上血管 40 指引导管的结构和功能参数常用指引导管的特点TRI指引导管的选择原则特殊情况下的指引导管选择 主要内容 41 经桡动脉PCI指引导管的选择 一般原则 支撑力好 调好同轴如需要可以深坐导引导管根据病变特点 特别是对支撑力需求选择强 还是常规 安全 指引导管 重要改变根据血管的形态 靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管有些较难的病变PCI失败的原因为导引导管的支撑力不够 左桡动脉经路导引导管选择 右桡动脉经路导引导管选择 42 经桡动脉PCI指引导管的选择 1 RCA 正常2 RCA 高位 前壁3 RCA 左窦 后壁4 LCA 正常5 LCA 高位 前壁 冠状动脉变异 43 导引导管选择 同轴 44 同轴性 解剖复杂 病变困难 扭曲 需要额外支撑力 YES NO 强力指引导管 任何同轴指引导管 支撑力来自对侧主动脉壁 XB Voda EBU BL 支撑力来自Valsalva窦 AL AR HS IK JFL R 支撑指引导管 经桡动脉PCI指引导管的选择 根据血管的形态 靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管 45 ComparingthebackupforcebetweenTFIandTRIitwasfoundtobe60 greaterinTFIwithaJLcatheter and8 greaterinTFIwithabackup EBU XB typecatheter JInvasiveCardiol 2005Dec 17 12 636 41 46 theIkariL IL cathetergeneratedasimilarbackupforcebetweenTRIandTFI 特有的第1弯曲利用右锁骨下动脉和无名动脉间夹角提供强支撑力 JInvasiveCardiol 2005Dec 17 12 636 41 经桡动脉PCI专用导引导管 47 JL IL JR IR 48 Fajadet导管 JFL JFR France Longtip设计提供良好支撑力和同轴性 49 MUTA L R MUTAL导管和JL导管相似 但支撑力比后者强 MUTAR导管弯曲是一种三维设计 有MR2和MR3两种 MR2最常使用 50 适合右侧桡动脉入路 可用于左右冠和静脉桥 较Judkins导管同轴性和主 被动支撑力好 易于操控 但较long tip导管支撑力差 左右共用导引导管 AMI病变 直接使用节省时间 KIMNY Curve 51 RadialBrachial Cordis 3个弯度设计 适于水平或开口向下病变可以深插 左右桡动脉入路均可 52 RadialRunway 适合右侧桡动脉入路 可用于左右冠和静脉桥 结构特点类似与KIMNY 分为标准 短头和高位开口头 53 Barbeau导管 54 Radialarterydiameter 55 radialarteryinternaldiameter sheathexternaldiameter 4 inpatientswithratio 1 13 inpatientswithratio 1 Thedosageofheparin thediameterofradialarteryandthepost procedurecompressionpressureandtimewereindependentriskfactorsforRAO CathetCardiovascDiagn1997 40 156 158 56 Radialarterydiameter 6Fsheathexternaldiameter 2 62mm 57 Strategyselection 6F MADSclassificationY Louvard CCVIpending 58 GuidingcatheterselectionLargeinnerdiameterLauncher Medtronic andHeartrailII Terumo Goodback upsupportLCA EBU BL XB Voda Q curve IkariLRCA AL 0 75 1 AR 1 2 JR JL3 5 XBRCA 59 Radialarterydiameter 5Fsheathexternaldiameter 2 29mm 60 0 010 inchguidewireandcompatibleballooncatheter IKAZUCHI X KANEKAMedixCorporationOsaka Japan Doubleballoonin ationwitha5 FrguidingcatheterTripleballoonin ationwitha6 Frguidingcatheter 6F 61 Comparisonofprofileamongballooncathetersystems 62 Coil typeguidewires AthleteSlender01 JapanLifeLine Tokyo Japan DecillionFL andDecillionMD Asahiintecc Nagoya Japan Hydrocoatedguidewire theAthleteEelSlender JapanLifeLine Tokyo Japan IKAZUCHI XSemi compliantballoonDiametersfrom1 5to3 5mmLengthis9mmfora1 5mmdiameterand15mmforotherdiametersNominalpressureis8atm ratedburstpressureis14atm 63 Radialarterydiameter Thefrequencyofthisratio 1 0 for7and8Frsheathswas71 5 and44 9 inmalepatientsand40 3 and24 0 infemalepatients 64 SheathlessGCsystem AsahiIntecc Japan hydrophilicGC centraldilator 65 Theouterdiameterofthe6 5FsheathlessGC 2 16mm issmallerthana5Fsheath 2 29mm Theouterdiameterofthe7 5FsheathlessGC 2 49mm islessthanthatofa6Fsheath 2 62mm Thickerthanconventionalguidecathetersduetoanadditionlayerofsteelbraidingandthehydrophiliccoating aidsbackupsupport 66 Afterthediagnosticangiography thesheathwasexchangedforthesheathlesscatheteroverastandard150cmJ tipped0 035 inch Terumo Japan wire 67 68 SheathlessGCsslideeasilywithinvesselsduetothehydrophiliccoating disengagementofthecathetercouldhappenincasesrequiringgoodguidingsupport Tegadermadhesivedressing 69 DisadvantageTheshapesofcatheterswereslightlydiferentfromthoseofconventionalcatheters ThissystemrequiresmoretimetoassembleExtracareshouldbeexercisedwhencoronaryintubationisattemptedtopreventcathetertipinducedcoronaryarterydissection 70 71 72 PerformedPCIin100consecutivecasesusing6 5Frsheathlessguides Radialocclusionrateof2 using6 5Frcatheters 0 with4Frsystemsand1 7 with5Frsystems 6 11 with6Frguidecatheters Radialspasmrateof5 using6 5Frcatheters 1 1 with5Frsystems 22 using6FrSheaths UK 73 Severearteryspasm makingmanipulationdifficult UpperlimbarteryspasmHighoriginofradialarteryAccessorybrachialartery 74 TheconventionalGCdidnotpassthroughbifurcationhighoriginradialartery 6 5FrsheathLessGCpassedthrough 75 Pseudo taper Guidecathetersinsertedwithalong 125cm 5or6FrIn nitiDiagnosticCatheter CordisCorporation Miami FL overa0 035inchJ tipguidewire USA 76 CatheterizationandCardiovascularInterventions76 911 916 2010 77 导引导管手工塑型 钓鱼 技术 先送入导丝甚至球囊或微导管 再送入导引导管 78 79 8FAL1guidingcatheter arrow 5Fmultipurposeinnercatheter arrowhead coaxialdoublecatheter 80 三维导管在不同轴向上进行各种弯曲 形状的设计如3DRC Mdetronic 导管 81 SherpaNXActive3DRCA 螺旋状尾端第2 3弯顶在主动脉壁提供强支撑0 032inch导丝引导进入后顺时针或逆时针旋转 82 AP Cranial见RCA起源于左窦 83 LAO见RCA起源异常 84 需要更大支持力怎么办 更大直径深插 头端较直 较细导管更易深插 且可减少对冠脉损伤 子母导管 85 HeartrailII Terumo Japan long 120cm 5Frcatheter 13cmverysoftendportion Absenceofcurveandtheflexibilityofitstippermitthe child cathetercoaxialwiththetargetvessel minimizingtheriskofdissection 5in6guidingcathetertechnique Innercatheter 86 Filledwithwaterthatwaskeptat37 C 5mm s 87 Switchingto5 in 6system 88 CoronaryarteryinjuryDeep vesselengagementcanbefacilitatedbypassageofaballooncatheterAirembolism 89 7FAL 1 3 5mmballoon 90 91 Goodman Japan 92 ThelumensizeoftheaspirationcatheterasthesizeofSESislimitedto3 0mm 93 Softertipandhydrophiliccoatingoninsideandoutside 5 FrST01hasthecoatingonlyontheinside CatheterizationandCardiovascularInterventions76 919 923 2010 Terumo Japan 94 KIWAMIST01 95 BackupsupportofGC CircCardiovascInterv 2011Apr1 4 2 155 61 96 5 in 6systemExtending 3cm thebackupsupport 7FGC 97 4 in 6systemExtending 5cm thebackupsupportsigni cantlyincreasedbutstill 7FGC 98 TrackabilityofGC Usingballoon anchoringtechnique5Fchildcathetercouldbeadvancedto13 0cm whereasthe4Fchildcathetercouldbeadvancedto15 0cm P 0 005 99 指引导管的结构和功能参数常用指引导管的特点TRI指引导管的选择原则特殊情况下的指引导管选择 主要内容 100 经桡动脉PCI指引导管的选择 问题 同轴性不需要强力指引导管 安全GC指引导管 JL3 5 4 JL ST3 5 4 IK3 5 4 左主干狭窄 101 LCx 右侧成角开口 右侧成角开口 明显扭曲 远端靶病变 问题同轴性和额外支撑力指引导管XB EBU AL0 75 1 Ikari 5 in 6 经桡动脉PCI指引导管的选择 102 LAD 完全闭塞 问题 同轴性如果是慢性闭塞就需要额外支撑力 指引导管 XB EBU BL IK 经桡动脉PCI指引导管的选择 103 简单病变 RCA 水平开口 异常LCx 问题 同轴性JR4可以指向下方不需要额外支撑力指引导管 JR4STJR3 5IKL 经桡动脉PCI指引导管的选择 104 RCA 水平开口 非常扭曲血管 问题同轴性因为病变扭曲需要额外 或强力 支撑力指引导管JR4 HS AL IKL 经桡动脉PCI指引导管的选择 105 RCA 高位 前壁起源 问题同轴性异常起源对JR4是一个挑战指引导管ALHockeystickJR 起源向上且前壁 RCA通常起源于RSV 经桡动脉PCI指引导管的选择 106 RCA 简单病变 高位前壁开口 常规RCA起源 问题 同轴性JR4太短难以达到高位开口指引导管 ALJR5 经桡动脉PCI指引导管的选择 107 RCA开口 向下开口 问题 同轴性是关键 旋磨 强力指引导管是不必要的 并将导致手术更困难指引导管 JR4 3 5 JR4ST 经桡动脉PCI指引导管的选择 108 RCA 牧羊勾 问题 同轴性 简单 病变 额外支撑力不必要积极定位使用ElGamal应该避免使用AL指引导管 JR3 5 HS IMA Champ 经桡动脉PCI指引导管的选择 109 很扭曲 RCA 牧羊勾 问题 同轴性因为扭曲需要额外支撑力指引导管 JR3 5ElGamalSCR AL 长牧羊勾 经桡动脉PCI指引导管的选择 110 SVG至LAD 开口病变 问题 同轴性 JR4可以但稍短 指引导管 JR5 AR1 经桡动脉PCI指引导管的选择 111 SVG至LAD 向上开口 近端狭窄 问题 适合向上开口的同轴性除非病变很硬不需要额外支撑力指引导管 HockeystickLCB IMAJR 经桡动脉PCI指引导管的选择 112 SVG至PDA 开口向下 问题 同轴性积极操作指引导管可能会导致开口部病变治疗更困难指引导管 MP AL 开口部病变 也许不得不治疗这处 AL 2诊断性导管 MP诊断性导管不要 入位 经桡动脉PCI指引导管的选择 113 异常RCA 通常RCA起源 很低位起源于RSV基底部 伴随牧羊勾型开口 指引导管 JRAR 1IMA 经桡动脉PCI指引导管的选择 114 异常RCA 通常RCA起源 低位起源RCA 指引导管 JR4AR 1 RSV 经桡动脉PCI指引导管的选择 115 异常RCA 高位 前壁开口伴随向下通路 通常RCA起源 指引导管 AL 经桡动脉PCI指引导管的选择 116 异常RCA 高位 前壁RCA起源于LSV 刚好LCA前壁 指引导管 AL 1MPJL A 经桡动脉PCI指引导管的选择 117 异常LCA LSV RSV 通常RCA起源于RSV 没有冠状动脉起源于LSV LCA异常起源于RSV 相对于RCA向下的后壁 室间隔通路 指引导管 JR4AR 经桡动脉PCI指引导管的选择 118 119 Thanks 120