肺间质疾病影像表现ppt课件

肺间质病变影像表现 放射科 1 肺间质 概念肺的框架结构 各级支气管和血管周围 小叶间隔 胸膜下和肺泡粘膜下的结缔组织 体液和细胞经此积散 纤维母细胞在此增生 肺组织分实质和间质两部分 实质即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡 间质为肺泡间 终末气道上皮以外的支持组织 2 肺间质分布 部 中央间质 间隙 支气管和血管周围 肺门 外周放射 周围间质 间隙 小叶中心A 细支气管次级肺小叶小叶间隔 V LT 胸膜下第三间质 间隙 肺泡壁间隙 3 中央肺动脉 4 支气管与相邻肺动脉直径大致相等 5 肺动脉常分为两个直径相当的分支 6 肺静脉常分成许多细小的分支 这些分支与主支构成直角 7 叶间裂 厚度小于1mm 边缘光滑 均一厚度 8 肺小叶 直径1 2 5CM 9 小叶支气管 终末细支气管 10 肺动脉pulmonaryartery 11 小叶间隔interlobularsepta 12 肺静脉pulmonaryvein 13 腺泡pulmonaryacini 14 正常小叶间隔normalsepta 15 正常小叶中心动脉 16 centrilobularartery2 17 肺静脉Pulmonaryveins 18 肺间质性病变的CT基本征象周围间质小叶间隔增厚胸膜下线小叶中心结构增粗肺小叶结构变形细支气管扩张间质内小结节 小叶间隔 小叶中心 胸膜下 尘肺 癌性淋巴管炎 中央间质支气管血管束增粗 模糊第三间质毛玻璃样密度 肺泡壁炎 提示早期或有急性加重 晚期改变网格状改变蜂窝状改变薄壁囊腔 长条状疤痕带 19 1 小叶中心间质增厚2 小叶间隔增厚3 胸膜下线4 细支气管周围间质纤维化5 细支气管扩张6 长条状瘢痕带7 薄壁囊腔8 蜂窝状改变9 牵引性支扩10 小叶中心结节11 小叶间隔结节12 胸膜下结节 肺间质改变示意图 20 肺间质病变 发生于 慢性间质性肺炎 弥漫性间质纤维化 结节病 癌性淋巴管炎 结缔组织病 红斑狼疮 类风湿性关节炎 硬皮病 皮肌炎 尘肺 矽肺 煤矽肺 石棉肺 组织细胞病 淋巴管平滑肌瘤病 界面征 小叶间隔增厚 小叶中心结构增厚 胸膜下线 长疤痕线 扭曲肺结构 蜂窝样改变 结节影 牵拉性支扩 磨玻璃样改变 21 网状结构reticularopacities F 60y乳腺癌术后 现呼吸困难 22 分析 1 小叶间隔增厚thickeningofinterlobularsepta 23 分析 2 支气管血管周围间质增厚 支气管袖口症 24 分析 3 斜裂增厚 25 分析 3 大结节影 26 上病例为癌性淋巴管炎 网状阴影 病理上主要为小叶间隔增厚 小叶内间隔增厚 小叶核心增厚 胸膜下线影 蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改变 可见于特发性间质性肺炎 结节病 癌性淋巴管炎 特发性含铁血黄素沉积 感染性疾病等 双肺网状阴影多见于特发性间质性肺炎 结缔组织病肺浸润 结节病等 单侧以癌性淋巴管炎和放射性肺炎为主 27 M 73y 咳嗽 喘憋 28 右侧肺小叶间隔光滑增厚 29 支气管袖口症peribronchialcuffing 30 斜裂增厚thickeningofthemajorfissure 31 右肺门肿块 纵隔淋巴结肿大 32 癌性淋巴管炎 血性播散到肺淋巴系统 33 79岁 淋巴瘤病史 34 35 双侧光滑增厚的小叶间隔 36 增厚的支气管血管间质 37 斜裂增厚 38 癌性淋巴管炎 小叶间隔增厚 39 58 year 40 双侧小叶间隔增厚 41 支气管血管间质增厚 42 胸膜下间质增厚 43 肺水肿 心脏病史 44 文献 间质性肺水肿 1 肺血重新分布 左心衰 肺淤血 2 支气管周围袖口症 正常厚度约1mm 结缔组织内液体存积 增厚 X 肺纹理及肺门血管增粗 模糊 3 肺透过度下降 液体分布到支气管血管周围 小叶间隔 小叶内支气管血管周围 肺泡间隔 透过度下降 4 间隔线 KerleyB线 x上与肋膈角处与胸膜垂直 5 胸膜增厚 液体 入脏层胸膜下薄层结缔组织 胸膜下结缔组织水肿 水肿位于脏层胸膜与结缔组织间 不随体位移动 胸腔积液 胸膜腔内液体来自壁层胸膜 45 不同原因的肺水肿 心源性肺水肿 左心衰 见于心梗 二尖瓣病变 肾性肺水肿 急慢性肾功能衰竭 可合并尿毒症 水钠潴留 左心衰 肺水肿 上腔静脉 奇静脉增宽 血管蒂增宽 3 肺微血管损伤性肺水肿 除肺水肿外 还可见出血及细胞渗出 肺血分布正常 无袖口症 间隔线 肺泡实变斑片状 肺野外为分布 毒性气体吸入 胃液吸入 药物 溺水 颅内压升高 高原性肺水肿 复张性肺水肿 46 53 year结节病 47 48 小叶间隔结节状增厚 49 胸膜下间质结节影 50 支气管袖口症 51 结节病 小叶间隔结节状改变可见于结节病 癌性淋巴管炎 尘肺 支气管血管间质 胸膜下间质结节状改变 对结节病有特征性的诊断 52 42 year 53 增厚的小叶间隔 54 扭曲的肺结构 55 叶间裂的扭曲 56 结节病伴随征象 肺结构扭曲 小叶间隔结节状增厚 牵拉性支扩 蜂窝肺等 57 68 year 风湿性关节炎 58 59 蜂窝肺 60 部分层面小叶间隔增厚 61 风湿性肺疾病 肺纤维化 蜂窝肺 蜂窝壁厚0 8 1MM 胸膜下3 4cm范围内或近叶裂处 早期囊腔小而少 囊壁为折叠破坏的肺泡壁及气道壁 62 74 year 63 蜂窝肺 64 IPF 特发性肺间质纤维化 磨玻璃密度 肺野周围 活动性肺泡炎症 网状改变 小叶间隔 小叶中心结构增厚 蜂窝状改变的前期 蜂窝状改变 胸膜下间质纤维化 胸膜下弧线状影 脏层胸膜及叶间胸膜增厚 肺气肿 小叶中心型肺气肿 肺实变 支扩 65 蜂窝肺 66 牵拉性支扩 67 小叶间隔增厚 68 63 year 硬皮病 进行性喘憋 69 小叶间隔增厚 70 牵拉性支扩 71 胸膜下蜂窝肺 72 斜裂扭曲 73 硬皮病 肺纤维化 蜂窝肺 牵拉性支扩 结缔组织病及肺血管炎 肺间质病变 74 34 year喘憋 75 76 小叶间质增厚 77 牵拉性支扩 78 特发性间质纤维化 79 34 year狼疮红斑 80 81 轻度蜂窝肺 82 牵拉性支扩 83 小叶间质增厚 84 小叶间隔增厚 85 系统性红斑狼疮肺部表现 肺结缔组织病 86 65 year风湿性关节炎 87 牵拉性支扩 88 小叶间质增厚 89 胸膜下线 90 肺结缔组织病 轻度肺纤维化 91 26 year混合结缔组织病 92 93 牵拉性支扩 94 小叶间质增厚 95 81 year石棉职业史 96 97 牵拉性支扩 98 小叶间质增厚 99 胸膜下分布 100 小叶间隔增厚 101 石棉肺 小叶间质纤维化 102 纵隔窗 103 pleuralthickeningandcalcification胸膜增厚 钙化 椎旁区域 横膈胸膜肥厚钙化 104 56 year石棉史 105 胸膜钙斑 石棉肺典型表现 常见后胸膜 106 小叶间质增厚 轻度网状改变 107 石棉肺 可能纤维化 文献 石棉肺 1 胸膜改变 胸膜斑 弥漫性胸膜增厚 胸腔积液 2 肺改变 弥漫性肺间质纤维化 HRCT胸膜下弧线 胸膜下点状致密影 肺实质带 蜂窝状改变 胸膜下磨玻璃表现 肺泡壁小叶间隔增厚 圆形肺不张 支气管血管结构进入 彗星尾征 108 谢谢 109 知识回顾KnowledgeReview 知识回顾KnowledgeReview 谢谢 放映结束感谢各位的批评指导 让我们共同进步 112