方剂学解表剂ppt课件

解表剂 21世纪课程教材 中医学专业教学课件 1 主治 a 表证 b 邪在肌表的疾患 组成 解表药为主 作用 宣通肌表 发散外邪 发汗 解肌 透疹 立法依据 因其轻而扬之 其在皮者 汗而发之 概念 解表剂 2 外受六淫邪气 邪留肌表之证 发热 恶寒 头痛 脉浮 解表剂 3 麻疹初起证 痈疮初起证 水肿初起证 解表剂 4 辛凉解表 辛温解表 扶正解表 分类 解表剂 5 辛温解表 适应证 外感风寒表证 证候 共证 无汗 项强身痛 口不渴 苔薄白 脉浮紧 代表方 麻黄汤 桂枝汤 九味羌活汤 小青龙汤 解表剂 6 辛凉解表 适应证 外感风寒表证 证候 共证 口渴 咽痛 舌偏红舌苔薄黄 脉浮数 代表方 银翘散 桑菊饮 麻杏甘石汤 解表剂 7 扶正解表 适应证 体虚外感表证 证候 气血阴阳之虚证 表证 代表方 败毒散 加减葳蕤汤 解表剂 8 解表剂使用注意 二 发汗程度 三 煎服法 四 饮食宜忌 一 辨别表里 解表剂 9 凡邪已入里 麻诊已透 痈疮已溃 虚性水肿 吐泻伤津者 不宜应用 表里同病者 宜 先表后里 表里俱急者 则宜表里双解 辨别表里 解表剂 10 掌握发汗程度 药后取汗应适度 以全身微微汗出者为佳 伤寒论 遍身漐漐 微似有汗 若药后无汗或汗出不透 则外邪不得尽去 若汗出太过 甚则大汗淋漓 则易伤津耗气 甚则亡阴亡阳 解表剂 11 煎服法 入汤剂不宜久煎 宜热服以助汗 温覆要适度 药后应避风 以免重感外邪 药后不汗 可再服 解表剂 12 饮食宜忌 服药期间忌食生冷 油腻食物 解表剂 13 张仲景 解表剂 麻黄汤 伤寒论 14 麻黄去节 三两桂枝二两杏仁去皮尖 七十个甘草炙 一两 组成 用法 麻黄汤 15 原方四味 以水九升 先煮麻黄减二升 去上沫 内诸药 煮取二升半 去滓 温服八合 覆取微似汗 不需啜粥 余如桂枝法将息 16 主治 外感风寒表实证 太阳病伤寒 正邪相争 发热恶寒 苔薄白 脉浮紧 风寒束表毛窍闭塞 无汗 经气不舒 头痛身疼 肺气不宣 气喘 咳嗽 病机 风寒束表 主 肺气不宣 次 治法 内经 其在皮者 汗而发之 发汗散寒 宣肺平喘 麻黄汤 17 方解 君 麻黄 发汗散寒 宣肺平喘 臣 桂枝 散寒解肌发表 温通经络 佐 杏仁 降利肺气 止咳平喘 使 炙甘草 和中 调和药性 配伍要点 麻 桂 麻 杏 麻 桂相配 相须为用 发汗散寒力强 麻 杏相配 宣降肺气 增强平喘之力 麻黄汤 18 运用 1 本方是治疗风寒表实证的代表方 名医论方2 辨证要点 恶寒发热 无汗而喘 脉浮紧 本方为发汗之峻剂 凡表虚自汗 体虚外感 新产妇人 失血者均不宜使用 3 临证加减 若风寒较轻者 可去桂枝 苏叶 咳痰清稀 气急者 苏子 橘红 风寒夹湿者 白术或蒼术 麻黄汤 19 3 现代运用 流行性感冒 支气管哮喘 支气管炎等属于风寒束表或犯肺者 4 衍化方 麻黄汤 麻黄 桂枝 20 名医论方 太阳病 头痛发热 身疼腰痛 骨节疼痛 恶风 无汗而喘者 麻黄汤主之 张仲景 伤寒论 此足太阳药也 麻黄中空 辛温气薄 肺家专药而走太阳 能开腠散寒 桂枝辛温 能引营分之邪达之肌表 杏仁苦甘 散寒而降气 甘草甘平 发散而和中 汪昂 医方集解 麻黄汤 21 三拗汤 局方 本方去桂枝 生姜 功效 宣肺解表 主治 感冒风邪 肺气不宣 鼻塞身重 语音不出 伤风受寒 头痛目眩 肢倦 咳嗽痰多 胸满气短者 华盖散 局方 本方去桂枝 苏子 桑白皮 陈皮 赤茯苓功用 宣肺解表 祛痰止咳 主治 外感风寒 咳嗽上气 痰气不利 呀呷有声 脉浮紧者 麻黄汤 22 伤寒表实刘渡舟医案 刘某 男 50岁 隆冬季节 因工作需要出差外行 途中不慎感受风寒之邪 当晚即发高烧 体温达39 8 C 恶寒甚重 虽覆两床棉被 仍淅淅恶寒 发抖 周身关节无一不痛 无汗 皮肤滚烫而咳嗽不止 舌苔薄白 脉浮紧有力 分析 辨证 太阳伤寒表实之证 治法 辛温发汗 解表散寒 方药 麻黄汤 麻黄9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g 医案选录 麻黄汤 23 小青龙汤 伤寒论 组成 麻黄去节 三两芍药三两细辛三两干姜三两半夏洗 半升桂枝去皮 三两五味子半升甘草炙 三两 用法 24 原方八味 以水一斗 先煮麻黄 减二升 去沫 内诸药煮取三升 去滓 温服一升 小青龙汤 25 主治 外感风寒 内停水饮证 风寒束表 恶寒发热 无汗身痛 脉浮 水饮肺失宣降 喘咳痰多而清稀 胸闷 苔白滑 停肺溢于肌肤 头面四肢浮肿 体重 病机 风寒束表 主证 表里同病 水饮内停 兼证 表证为主 治法 散寒解表 温肺蠲饮 平喘止咳 小青龙汤 26 君 麻黄 发汗散寒 宣肺平喘 桂枝 散寒解肌发表 温阳化气以行水化饮 臣 干姜 细辛 温肺散寒化饮 佐 五味子 温敛肺气以止喘咳 白芍药 养阴和营 防麻 桂发汗伤阴 半夏 燥湿化痰 蠲饮降浊 使 炙甘草 调和药性 方解 姜 辛 味相配 散中有收 使散肺寒 化寒饮而不伤正 敛肺气 止喘咳而不留邪 具有散寒化饮 止咳平喘之功 麻 桂相须为用发 汗散寒解表力强 小青龙汤 27 配伍要点 1 散收并用 相反相成 姜 辛 味 2 解表药与温肺药并用以表里双散 运用 1 本方是治疗外感风寒 水饮内停的常用方剂 名医方论 2 辨证要点 恶寒发热 无汗 喘咳痰多清稀 苔白滑 3 临证加减 本方用治寒饮停肺之喘咳 表证不显者 可去桂枝 并改用炙麻黄 小青龙汤 28 4 现代用治 支气管哮喘 支气管肺炎 慢性支气管炎或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者 5 现代研究 具有平喘 抗过敏 降低血流阻力等作用 6 附方 本方 石膏小青龙加石膏汤 金匮 7 病案分析 细辛 小青龙汤 29 夫风寒之表不解 桂枝 麻黄 甘草所以解之 水寒之相搏 干姜 半夏 细辛所以散之 然寒欲散而肺欲收 芍药 五味子者 酸以收气之逆也 然则是汤也 乃直易于散水寒也 其尤龙之不难于翻江倒海之谓欤 方有执 伤寒论条辨 此方全为外有风 内蓄水而设 所以不用石膏者 因水停胃中 不得复用石膏以益胃之寒 故一变而为辛散 外去风而内行水 亦名曰青龙者 亦取发汗 天气下为雨之义也 费伯雄 医方论 小青龙汤 30 胸膜炎 胸腔积液陈某 女 59岁 咳喘痰多反复发作4月余 伴胸痛1周入院 曾在美国多家医院求治 用多种抗生素无效 咳喘渐甚 痰多质稀 近1周伴右侧胸胁疼痛 咳嗽气促 病情加重 而回国就诊 诊见神疲乏力 咳嗽痰多 质稀色白 卧则气短 右胸胁疼痛 咳唾转侧左侧亦有引痛 口渴喜热饮 舌淡偏暗 苔白略滑 脉细滑 胸片示陈旧性肺结核伴胸腔积液 医案选录 小青龙汤 31 诊断 悬饮 方药 小青龙汤加减 炙麻黄 五味子 桂枝各10g细辛3g干姜 炙甘草各6g法夏 杏仁各12g白芍 桃仁 云茯苓 丝瓜络各15g水煎服 日1剂 服3剂后 咳嗽 胸痛等症明显减轻 咯痰少 可平卧 以此方加减进服20余剂 呼吸平顺 卧起行走自如 咳嗽 胸痛等症均愈 后以理中丸调理而愈 小青龙汤 医案 续 32 小青龙加石膏汤 金匮要略 组成 本方 石膏功效 解表蠲饮 兼清热除烦 主治 肺胀 心下有水气 咳而上气 烦躁而喘 脉浮者 小青龙汤 33 桂枝汤 伤寒论 组成 桂枝三两芍药三两大枣十二枚生姜三两甘草炙 二两 用法 大枣 34 原方五味口父咀 以水七升 微火取煮取三升 适寒温 服一升 服已须臾 啜热稀粥一升余 以助药力 温覆令一时许 遍身漐漐微似有汗者益佳 不可令如水流漓 病必不除 若一服汗出病瘥 停后服 不必尽剂 若不汗 更服如前法 又不汗 后服小促其间 半日许 令三服尽 若病重者 一日一夜服 周时观之 服一剂尽 病证犹在者 更作服 若不汗出 乃服至二三剂 禁生冷 粘滑 肉面 五辛 酒酪 臭恶等物 桂枝汤 原方服用法 35 主治 外感风寒表虚证 太阳病中风 正邪相争 发热 恶风 头痛 风寒客表苔白不渴 脉浮缓 邪气波及肺胃 鼻鸣 干呕 营卫不和卫阳不固 腠理疏松 恶风 营阴不能内守而外泄 汗出 病机 风寒客表 营卫不和 治法 解肌发表 调和营卫 柯韵伯有谓 自汗与发汗迥别 自汗乃营卫不和 发汗使营卫相合 自汗伤正 发汗去邪 桂枝汤 36 君 桂枝 散寒解肌发表 温助卫阳 臣 白芍 滋养营阴 收敛阴液 佐 生姜 辛散风寒 助君以解表调卫 温胃止呕 大枣 补益脾胃 助白芍以和营血 姜 枣相配 助桂 芍以调和营卫 使 兼 炙甘草 调和诸药 桂 芍相配 a 解肌发表 调和营卫 b 散中有收 使祛邪而不伤正 养阴而不留邪 桂 草相配 辛甘化阳 以助阳实卫 芍 草相配 酸甘化阴 以养阴和营 方解 桂枝汤 37 原方服用法强调 a 啜热稀粥 补充谷气 以助驱邪外出 b 温覆 以助汗祛邪 配伍要点 桂 芍 桂 草 芍 草 运用 1 本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂 名医论方 2 辨证要点 发热头痛 汗出恶风 脉浮缓 桂枝汤 38 太阳中风 阳浮而阴弱 阳浮者 热自发 阴弱者 汗自出 啬啬恶寒 淅淅恶风 翕翕发热 鼻鸣干呕者 桂枝汤主之 张仲景 伤寒论 此为仲景群方之魁 乃滋阴和阳 调和营卫 解肌发汗之总方也 凡头痛发热 恶风恶寒 其脉浮而弱 汗自出者 不拘何经 不论中风 伤寒 杂病 咸得用此发汗 若妄汗妄下 而表不解者 仍当用此解肌 如所云头痛 发热 恶寒 恶风 鼻鸣干呕等病 但见一症即是 不必悉具 惟以脉弱自汗为主耳 柯琴 伤寒来苏集 伤寒附翼 名医论方 桂枝汤 39 3 临证加减 本方亦能 化气调阴阳 而用治内科杂病属于阴阳 营卫 气血不和者 诸如 a 虚人自汗证 黄芪 白术 b 低热证 白薇 银柴胡 c 病后 产后体虚 黄芪 当归 4 现代用治 感冒 流行性感冒 上呼吸道感染属风寒表虚者 此外神经衰弱 神经性头痛 病毒性心肌炎 冻疮 冠心病等属于营卫 阴阳不和者 桂枝汤 40 5 现代研究 本方具有发汗解热 抗炎镇痛 抑制病毒 调节肠道和免疫功能及心血管等作用 5 名词术语解释 调和营卫6 衍化方 本方 葛根桂枝加葛根汤 伤寒论 7 类方比较 麻黄汤 桂枝汤 芍药 甘草 桂枝汤 41 调和营卫 是指能纠正营卫不和 解除风邪的一种治法 风邪自表而入 可引起营卫不和 见头痛发热 恶风汗出 脉浮缓等证候 治疗上可用桂枝汤解肌发表 调和营卫 纠正这种营卫不和的状态 桂枝汤 42 类方比较 麻黄汤 桂枝汤 麻 桂相须为用 发汗散寒力强 并能宣肺平喘 为辛温发汗之重剂 适用于外感风寒表实 肺气失宣而见恶寒发热 无汗而喘脉浮紧者 桂 芍相制而用 发汗解表之力较逊 并善调和营卫 适用于外感风寒表虚 兼营卫不和而见发热头痛 汗出恶风 浮缓者 均能散寒解表 用治外感风寒表证 以恶寒 发热 头痛 苔薄白 脉浮为特征 桂枝汤 43 桂枝加葛根汤 伤寒论 组成 本方 葛根功用 解肌舒筋 主治 太阳病 项背强几几汗出恶风者 桂枝汤 44 组成 羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄黄芩甘草 原著未著用量 九味羌活汤 此事难知 用法 45 用法原方九味 咀 水煎服 若急汗热服 以羹粥投之 若缓汗温服 而不用汤 粥 投之也 地黄 九味羌活汤 46 主治 外感风寒湿邪 内有蕴热之证 风寒束表 恶寒发热 无汗头痛 苔白脉浮 湿滞经络 肢体痠楚疼痛 头项强痛 热蕴于里 口苦微渴 病机 风寒湿邪外袭 热蕴于里 表里同病 以表为主 寒热杂夹 以寒为主 治法 发汗祛湿 兼清里热 九味羌活汤 47 君 羌活 散寒祛湿 祛风止痛 臣 防风 祛风散寒 胜湿止痛 苍术 祛风除湿 发汗解表 防 苍相配 助君增强发散风寒湿邪之力 佐 细辛 搜风散寒止痛白芷 祛风散寒止痛川芎 祛风止痛 活血行气 三药辛温香燥 散寒祛风 宣痹止痛 生地黄 清热养阴 且防辛温之药伤津 黄芩 清泄郁热 使 甘草 调和诸药 解方 九味羌活汤 48 诸药相伍 既能统治风寒湿邪 又能兼顾协调表里 共成发汗祛湿 兼清里热之功 配伍要点 a 辛温升散与寒凉清热药配伍 b 药备六经 通治四时 权变活法 九味羌活汤 49 1 本方为主治四时感冒风寒湿邪 表实无汗兼有里热证的常用方剂 名医论方 2 辨证要点 恶寒发热 无汗头痛 肢体酸痛 口苦微渴 脉浮 3 临证加减 湿重者 重用苍 羌 或加藿香 厚朴 无内热者 去黄芩 生地 4 现代用治 感冒 流行性感冒 风湿性关节炎 坐骨神经痛 腰肌劳损等属于风寒湿邪 兼有里热者 5 病案分析 运用 九味羌活汤 50 触冒四时不正之气 而成时气病 憎寒壮热 头疼身痛 口渴 人人相似者 此方主之 羌 防 苍 细 芎 芷 皆辛物也 分经而主治 邪在太阳者 治以羌活 邪在阳明者治以白芷 邪在少阳者 治以黄芩 邪在太阴者 治以苍术 邪在少阴者 治以细辛 邪在厥者 治以川芎 而防风者 又诸药之卒徒也 用生地 所以去血中之热 而甘草者 又所以和诸药而除气中之热也 吴昆 医方考 名医论方 九味羌活汤 51 俞氏 年30余 因旅行遇雨 感冒发热 中医误用白虎汤 以致表邪内陷 寒热如疟 西医误以金鸡纳止疟 而病遂剧 症见啬啬恶寒 淅淅恶风 翕翕发热 鼻干口渴 头痛骨节痛 咳喘烦躁 小便热赤 左寸浮紧 右尺洪实 脉症合参 乃太阳两伤风寒 邪从热化 内犯肺经也 用张氏冲和汤加减 处方一 羌活二钱 防风钱半 苍术一钱 黄芩钱半 白芷钱半 川芎一钱 木通钱半 赤苓六钱 处方二 葶苈三钱 牵牛二钱 桑白皮四钱 桔梗一钱 紫菀三钱 苏子钱半 宋公夏二钱 赤苓六钱 天津红四枚 翌日汗出痛止 咳仍未除 后服治肺方三剂而愈 卷2 医案选录 九味羌活汤 52 吴鞠通 1758 1836 中国清代医学家 名塘 江苏淮阴人 青年时攻科举习儒 19岁时父亲病故 于是弃儒学医 后被选副贡入京 参与 四库全书 医书部分的抄写检校工作 读了吴又可 温疫论 深受启发 又研读晋唐以降各家学说 收益不浅 于医学知识大有长进 乾隆五十八年 1793 京都大疫流行 不少病人因治疗不当而死亡 吴鞠通利用叶天士之法奋力抢救 抢救了数十病人 名声大振 吴鞠通有感于当时医生墨守伤寒治法不知变通 撰写 温病条辨 六卷 提出温病的三焦辨证学说 对温病学说贡献很大 是继叶天士 薛雪之后的温病学派重要代表人物 银翘散 桑菊饮 温病条辨 53 银翘散 温病条辨 连翘一两银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶六钱生甘草五钱荆芥穗四钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱 用法 组成 54 用法 原方杵为散 每服六钱 鲜苇根汤煎 香气大出 即取服 勿过煎 肺药取轻清 过煎则味厚而入中焦矣 病重者 约二时一服 日三服 夜一服 轻者三时一服 二服 夜一眠 病不解者 作再服 银翘散 原方服用法 55 主治 温病初起 风热表证 邪留肌表 发热 微恶风寒 舌尖红苔薄黄 脉浮数 风热邪毒上攻 咽痛 热灼津伤 口渴 风热犯肺 咳嗽 病机 风热袭表 热毒偏盛 治法 辛凉透表 清热解毒 风热袭表 牛蒡子 银翘散 56 君 金银花a 清热解毒 芳香辟秽 连翘b 轻散透表 臣 薄荷 牛蒡子辛凉解表 利咽解毒 荆芥穗 淡豆豉 辛散透邪 四药助君以加强疏散风热 透邪外出之力 荆芥药性虽辛温 但在大堆寒凉药中 温性被制 而存其发汗透邪之力 故属 制性存用 之药 方解 银翘散 57 佐 桔梗 宣肺化痰止咳 竹叶 芦根 清热生津 除烦止渴 使 甘草 清热解毒 调和诸药 桔梗 甘草相配 为 桔梗甘草汤 功能清利咽喉 化痰止咳 配伍要点 a 解表药 清热药 b 方中佐以药性微温的荆芥之义 薄荷 银翘散 58 1 温病条辨 称本方为 辛凉平剂 适用于风温初起之表证 名医论方 2 辨证要点 发热 微恶寒 咽痛 口渴 脉浮数 3 临证加减 常用治风热邪在卫分的病症 流感 乙脑 初起 扁桃腺炎 咽喉炎 痈疮初起 麻疹初起 4 现代研究 有解热 抗炎 抗菌 抗病毒 增强免疫功能等作用 5 名词术语解释 制性存用6 病案分析 运用 银翘散 59 吴鞠通 本方谨遵 内经 风淫于内 治以辛凉 佐以苦甘 热淫于内 治以咸寒 佐以甘苦之旨 又宗喻嘉言芳香逐秽之说 用东垣清心凉膈散 辛凉苦甘 病初起 且去入里之黄芩 勿犯中焦 加银花辛凉 芥穗芳香 散热解毒 牛蒡子辛平润肺 解热散结 除风利咽 皆手太阴药也 此方之妙 预护其虚 纯然清肃上焦 不犯中下 无开门揖盗之弊 有轻以去实之能 用之得法 自然奏效 温病条辨 银翘散 名医论方 60 制性存用 指在方剂配伍中 一味药物的药性被其他的药物所制约 但仍发挥其应有的作用 银翘散中之荆芥 银翘散 61 医案选录 现病史 某女 1岁 1961年6月27日会诊 麻疹10天 高热不退 无汗 面红 气粗 咳不爽 腹满 足冷大便稀 日3次 小便短黄 舌红 中心苔黄 脉数沉有力 病由疹出未透感风 导致麻毒内闭 治宜宣透 处方 银花连叶二钱 连翘一钱半 桔梗一钱 荆芥一钱 炒牛蒡子一钱半 豆豉三钱 鲜芦根四钱 竹叶一钱半 僵蚕一钱半 粉葛根一钱 升麻八分 葱白 后下 二寸 注意避风 银翘散 62 桑菊饮 温病条辨 组成 桑叶二钱五分菊花一钱杏仁二钱连翘一钱五分薄荷八分桔梗二钱甘草八分苇根二钱 用法 原方水二杯 煮取一杯 日二服 63 主治 风温初起 邪伤肺络证 风热犯肺之咳嗽轻证 风热犯肺咳嗽肺气不宣身热不甚 口微渴 病机 风热犯肺 肺气不宣 邪轻病浅 治法 疏散风热 宣肺止咳 桑菊饮 64 君 桑叶 清宣肺热而止咳 疏散风热而透邪 菊花 疏散风热 清利头目 桑 菊相须为用 疏散风热 宣肺止咳 臣 桔梗 宣肺化痰而止咳 杏仁 宣降肺气而止咳 桔 杏相配 宣降肺气 化痰止咳 薄荷 辛凉透表 疏散风热 佐 连翘 清热解毒 轻透散邪 芦根 清热生津 除烦止渴 使 甘草 调和药性 配伍要点 桑叶 菊花 桔梗 杏仁 方解 桑菊饮 65 1 本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂 名医论方 2 辨证要点 咳嗽 微热微渴 脉浮而数 3 临证加减 肺热盛 黄芩 鱼腥草 石膏 痰黄稠 浙贝母 瓜蒌皮 花粉 咽痛 岗梅根 牛蒡子 土牛膝 4 现代运用 流行性感冒 急性支气管炎 上呼吸道感染等病症属于风热犯肺者 5 类方比较 桑菊饮 银翘散6 病案分析 桑菊饮 运用 66 吴瑭 太阴风温 但咳 身不甚热 微渴者 辛凉轻剂桑菊饮主之 吴瑭 此辛甘化风 辛凉微苦之方也 盖肺为清虚之脏 微苦则降 辛凉则平 立此方所以避辛温也 今世佥用杏苏散通治四时咳嗽 不知杏苏散辛温 只宜风寒 不宜风温 且有不分表里之弊 此方独取桑叶 菊花者 桑得箕星之精 箕好风 风气通于肝 故桑叶善平肝风 春乃肝令而主风 木旺金衰之候 故抑其有余 桑叶芳香有细毛 横纹最多 故亦走肺络而宣肺气 菊花晚成 芳香味甘 补金 水二脏 故用之以补其不足 温病条辨 卷1 桑菊饮 名医论方 67 兼能清热解毒 为 辛凉平剂 临证多用治风热袭表 热毒较甚而见发热 微恶风寒 头痛 口渴 咽痛 舌尖红 苔薄黄 脉浮数者 类方比较 银翘散 桑菊饮 偏于宣肺止咳 为 辛凉轻剂 临证多用治风温初起 邪客肺络 邪浅病轻而以咳嗽为主 伴有微热者 均能辛凉解表 疏风散热 用治风热外袭 邪在肺卫之证 临证以发热 微恶风寒 头痛 微渴 舌尖红 脉浮数等证候为特征者 桑菊饮 68 医案选录 某男 74岁 1960年3月28日初诊 昨晚发热 体温37 9 小便黄 脉浮数 舌赤无苔 属风热感冒 治宜辛凉 处方 桑叶二钱菊花二钱牛蒡子二钱连翘二钱桔梗一钱半芦根五钱僵蚕二钱竹叶二钱生甘草一钱香豆豉三钱薄荷 后下 八分葱白 后下 三寸 水煎2次 共取200ml 分早晚两次分服 连服两剂 3月30日复诊 服药后热退 体温36 4 咳嗽减轻 但痰粘滞不利 舌正无苔 脉缓和 感冒基本已愈 治宜调和肺胃 兼化痰湿 用蒌贝二陈汤加减 桑菊饮 69 麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论 麻黄去节 四两杏仁去皮 五十个甘草炙 二两石膏碎 绵裹半斤 组成 用法 70 用法原方四味以水七升 煮麻黄减二升 去上沫 内诸药 煮取二升 去滓 温服一升 麻杏甘石汤 71 热邪熏蒸 身热不解 脉浮数 肺失宣降 咳逆气急 甚至鼻煽 病机 外感邪气化热 热壅于肺 肺失宣降喘咳 治法 辛凉宣泄 清肺平喘 化热 表邪 主治 表邪化热 壅遏于肺之喘咳证 壅遏于肺 热邪 热灼津伤 口渴 热壅于肺 迫津外泄 汗出 热闭于肺 毛窍闭塞 无汗 麻杏甘石汤 72 君 麻黄 制性存用 宣肺平喘 辛散透邪 臣 石膏 清泄肺热 生津止渴 麻 石相配 以寒制温 清宣肺热 平喘止咳 臣佐 杏仁 降利肺气 止咳平喘 麻 杏配伍 宣降肺气 增强平喘之力 使 炙甘草 和中 调和诸药 配伍要点 麻黄 石膏 麻黄 杏仁 麻杏甘石汤 方解 73 运用 1 本方为 辛凉重剂 吴鞠通 清 宣 降三法具备 而重在宣泄肺热而平喘 名医论方 2 辨证要点 喘咳气逆 发热 口渴 脉浮数 3 临证应用 常用治急性支气管炎和肺炎属热壅于肺者 痰热盛者 鱼腥草 黄芩 瓜蒌 浙贝母 麻疹合并肺炎 大青叶 青天葵 黄芩 5 类方比较 麻黄汤 麻杏甘石汤6 病案分析 麻杏甘石汤 74 柯琴 石膏为清火之重剂 青龙 白虎皆赖以建功 然用之不当 适足以招祸 故青龙以无汗烦躁 得姜桂以宣卫外之阳也 白虎以有汗烦渴 须粳米以存胃中津液也 此但热无寒 故不用姜桂 喘不在胃而在肺 故于麻黄汤去桂枝之监制 取麻黄之开 杏仁之降 甘草之和 倍石膏之大寒 除内外之实热 斯溱溱汗出 而内外之烦热与喘悉除矣 医宗金鉴 删补名医方论 麻杏甘石汤 名医论方 75 麻黄汤与麻杏甘石汤比较 二者俱用麻黄 杏仁 甘草而治喘咳 麻黄汤主治之喘咳系风寒束表 肺气失宣降所致 其证重在风寒束表 故以麻黄配桂枝 相须为用 发汗解表为主 兼以宣肺平喘 麻杏甘石汤主治之喘咳 证属风热壅遏于肺 故以麻黄配石膏 宣肺清热为主 麻杏甘石汤 类方比较 76 医案选录 急性荨麻疹 一女性患者 37岁 3天前皮肤出现风团样豆疹 边缘清楚 隆起处呈淡红色 瘙痒 抓之益甚 面部肿胀 尤以双目明显 午后或晚间发甚 晨起减轻 反复发作 伴周身发热 鼻息灼热 寐差 不思饮食 小便黄赤 舌红苔薄 脉浮数 拟方 麻黄9g生石膏30g杏仁防风黄芩僵蚕各12g白藓皮15g甘草6g 3剂后瘙痒减轻 皮疹仍起 原方加蝉衣9g 生石膏加至45g 5剂后皮疹消失 惟双目微肿 继原方加菊花12g 12剂告愈 天津中医 1989 3 39 麻杏甘石汤 77 败毒散 小儿药证直诀 柴胡洗 去卢 前胡川芎枳壳羌活独活桔梗炒各二两茯苓人参各一两甘草半两 用法 原方为末 每服三钱 入生姜 薄荷煎服 组成 78 主治 气虚而外感风寒湿邪之证 风寒湿风寒客表 憎寒壮热 无汗 脉浮 邪外袭风寒犯肺 咳嗽有痰 鼻塞声重 湿滞经络 肢体酸痛 头项强痛 正气不足 气虚体弱 脉浮而重取无力 气短体倦 病机 风寒湿邪外袭肌表 正气虚弱 气虚 治法 散寒祛湿 益气解表 败毒散 79 君 羌活发散风寒 祛湿止痛 独活以祛一身上下之风寒湿邪而止痛 臣 川芎 活血行气 祛风止痛 柴胡 解肌发表 二药助君散邪透表 通痹止痛 佐 桔梗 宣通肺气 化痰止咳 前胡 宣利肺气 化痰止咳 枳壳 行气宽胸 消痰除满 生姜 薄荷 辛散解表而和中 茯苓 健脾渗湿 以治生痰之源 人参 益气扶正以驱邪外出 散中有补 不致耗伤真元 使 甘草 调和药性 方中佐以人参的意义 柴胡的作用特点 配伍要点 方解 败毒散 80 1 辨证要点 名医方论 憎寒壮热 无汗 头身重痛 脉浮而重取无力2 本方用于 a 痢疾初起证 体现 逆流挽舟 法 b 痈疮初起证 见风寒湿表证者 c 时疫疟疾初起 3 现代运用 感冒 过敏性皮炎 寻麻疹 湿疹等病症属于气虚而外感风寒湿邪者4 衍化方 荆防败毒散 摄生众妙方 本方去人参 薄荷 生姜 荆芥 防风 5 类方比较 败毒散 九味羌活汤6 病案分析 运用 败毒散 81 荆防败毒散 摄生众妙方 组成 本方去人参 薄荷 生姜 荆芥 防风功用 发汗解表 消疮止痛 主治 疮肿初起 红肿疼痛 恶寒发热 无汗不渴 舌苔薄白 脉浮数 败毒散 衍化方 82 喻昌 伤寒病有宜用人参入药者 其辨不可不明 盖人受外感之邪 必先发汗以驱之 其发汗时 惟元气大旺者 外邪始乘药势而出 若元气素弱之人 药虽外行 气从中馁 轻者半出半不出 留连为困 重者随元气缩入 发热无休 去生远矣 所以虚弱之体 必用人参三 五 七分 入表药中 少助元气 以为驱邪之主 使邪气得药 一涌而去 全非补养虚弱之意也 卷4 败毒散 名医论方 83 逆流挽舟 法 是喻嘉言用此方治疗痢疾初起而有风寒湿表证的一种治法 对于表邪内陷入里而成之痢疾 治疗上用此方疏散表邪 使内陷的邪气还从表 外 而出 表气疏通 里滞亦除 其痢自止 好像在逆流中挽舟上行 故称 逆流挽舟 败毒散 84 兼益气扶正 宣肺止咳 是益气解表法的代表方 用治外感风寒湿邪 兼正气不足而见憎寒壮热 无汗 头身重痛 咳痰声重 脉浮重按无力等证者 兼能清里热 用治外感风寒湿邪 兼有里热而见恶寒发热 无汗头痛 肢体酸楚疼痛 口苦微渴等证者 败毒散 类方比较 均能疏风散寒 祛湿解表 用治外感风寒湿邪之证 以恶寒发热 头痛无汗 肢体酸楚等证候为特征者 九味羌活汤 败毒散 85 医案选录 云岫钱某 忽因冒雨 当夜遂发寒热 头身并疼 吾衙士俗 怕有龌龊所染 即以楸刮当先 第三朝始延医治 医见寒热交作 随以小柴胡汤加消食之品 不但未效 更增面浮痛痢 和家惊骇 来邀丰医 脉形浮缓兼弦 舌苔白泽 此风湿由表入里 疟痢两兼之候也 当用嘉言先生逆流挽舟之法 加木香 荷叶治之 服2剂 寒热顿除 痛痢并减矣 卷3 败毒散 86 1 桂枝汤中如何通过药物配伍而达到 调和营卫 2 试分析小青龙汤中干姜 细辛配五味子的意义 3 如何理解九味羌活汤 药备六经 通治四时 的含义 4 败毒散中配伍人参有何意义 5 败毒散证与九味羌活汤证的功效 主治的异同 6 银翘散为何应用清热解毒的银花 连翘为君 7 银翘散中配伍辛而微温的荆芥有何意义 8 桑菊饮证与银翘散证的病机 表现有何不同 9 根据麻杏甘石汤的主治 病机特点 你对方中的君药如何理解 复习思考题 87 患者梁XX 女 58岁 职业 环卫工人主诉 恶寒 发热 喘咳痰多2天 病史 患者素有 慢性支气管炎 肺气肿 病史 经常咳嗽 痰多 甚则气喘 前天在工作时因下雨而被淋湿 晚上则出现恶寒 发热 头痛 无汗 周身酸疼 认为是感冒 自服 强力银翘片 症状未能缓解 昨晚继而出现咳嗽 气喘气急 痰多清稀 颜面微肿 胸膈痞闷 口淡 不欲饮食 苔白滑 脉浮 分析 辨证 治法 选方 处方 病例分析 88 谢谢 89