心境障碍病人的护理ppt课件

第九章心境障碍病人的护理 教学目标 1 了解心境障碍病因学研究的概况 疾病诊断和鉴别诊断 2 理解躁狂发作和抑郁发作的治疗 3 掌握心境障碍的概念 躁狂发作和抑郁发作的临床特点 护理评估和护理诊断 护理措施及健康教育 1 心境障碍 概念 又称情感性精神障碍 是指以心境显著而持久的改变 高涨或低落 为基本临床表现 并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍 反复发作预后一般较好 2 分类 包括抑郁症 躁狂症的单项发作 又包括抑郁症 躁狂症的交替发作 既往称躁狂抑郁性精神病双相型 不过仅有躁狂相发病者临床较少见 情感性精神病的发病率我国较西方少见 城市为0 73 农村为0 79 平均总患病率为0 76 3 病因及发病机制 一 遗传因素流行病学调查证实 国内有阳性家族史者 较一般人群高10 30倍 国外一级亲属患病达14 二级亲属患病率达4 8 双生子中单卵双生子中33 3 92 6 双卵双生子中5 0 23 6 4 遗传机理 1 单基因常染色体不完全外显 完全外显发病率为50 不完全外显达30 以下 而躁狂抑郁性精神病发病率为30 以下 故有人认为属单基因常染色体不完全外显 2 性连锁显性遗传 本病女性多见母女同病多见 父子同病罕见 3 多基因遗传 较多学者认为本病并非由个别因素决定 而是由具有连续变异性多基因共同作用的结果 5 二 生化因素多种胺代谢新假说 即五羟色胺是躁狂抑郁性精神病的共同生化基础 五羟色胺活动过度出现躁狂 活动不足则导致抑郁 6 三 内分泌因素地塞米松 DST 抑制试验其灵敏性可达67 特异性达96 方法 第一天于23点抽静脉血皮质醇做基值 服1mg地塞米松 第二天16点和23点各抽一次血 测查血皮质醇浓度 如果有一次超过基低5微克每分升 则称之为阳性 7 四 心理社会因素约有半数人病前可查到有精神因素 目前还不能肯定哪一种是直接发病因素 共同的观点是 生物因素构成了发病素质或倾向 心理社会因素起到触发媒介作用 8 一 临床表现 一 临床症状1 躁狂发作 躁狂发作的典型症状是心境高涨 思维形式与思维内容障碍以及活动增多 9 1 心境高涨 情感轻松愉快 富有感染性 协调性 不稳定性 表现兴高采烈手舞足蹈 10 2 思维奔逸 思维联想加快 写信做文章下笔千言一挥而就 但由于联想加快常使内容肤浅虚夸 喜欢与人交谈 信口开河甚至出现音连意连 如一加俩 俩加三 七十二个加十八 注意力常随境转移 11 3 活动增多 由于心境告知 精力旺盛 而表现活动增多 又由于注意力不集中 做事虎头蛇尾 有始无终 好管闲事 打抱不平 当众演讲 讲俏皮话 开玩笑 任意挥霍 行为轻浮 喜接近异性 病情较重时 自控能力下降 举止轻浮粗野或可出现攻击和破坏行为 虽然病人活动增多但是病人精力充沛 毫无疲倦之感 12 4 思维内容障碍 夸大观念 夸大自身容貌 健康 地位 财产 间或出现关系妄想 被害妄想等 13 5 躯体症状 交感神经兴奋 面色红润 双目有神 心率加快 瞳孔轻度扩大 便秘 体重减轻 食欲减退 睡眠减少等 14 6 自知力不完整 有病感无病识 7 谵妄性躁狂躁狂发作极为严重时 兴奋症状加重 行为紊乱 无目的 常伴攻击行为 间或出现意识障碍 幻觉 妄想 思维不连贯等 15 典型病例 某女 19岁 因两周来异常兴奋 挥霍乱花钱而就诊住院 患者近两周来 情绪异常愉悦 整天兴高采烈 忙东忙西的 自我感觉良好 喜欢逛街购物 乱花钱 买些不实用的东西 打扮花俏一改以往 话多 滔滔不绝 精力旺盛 晚上忙忙碌碌到后半夜 进入病房后丝毫不当成是住院 说是来疗养的 蹦蹦跳跳地跑来跑去 很热情的与医生 护士打招呼 说话幽默 不时引起其他围观病友哈哈大笑 诊断 躁狂症 16 2 抑郁发作 1 抑郁心境 情绪低沉 昼夜不分 伴发焦虑 恐惧 对身体健康的担心感 2 思维迟缓 联想受限制 思考问题吃力 反应迟钝 言语减少 语速缓慢 17 3 意志活动减退 精神运动性抑制 4 思维内容障碍 疑病妄想 关系妄想 自罪妄想 罪恶妄想 自杀观念等 18 5 躯体症状 心悸 胸闷 胃肠不适 便秘 食欲下降 体重减轻 失眠 早醒等 19 6 其他 幻觉 人格解体 对自我的不真实感 感到自己似乎变成了另一个人 现实解体 感到世界变了 好象隔了一层幕一样 强迫症状 恐怖症状 老年人认知功能下降 出现抑郁性假性痴呆 好象过去的事情都不会做了 20 典型病例 某女 30岁 话少流泪 整天唉声叹气三月 本次病程三月 木讷 说话逐渐减少 活动也比以前减少 不愿出门 在家唉声叹气 有时独自流泪 家人问及时偶尔低声回答 说脑子没用了 想事情想不出来了 病治不好了 自己做错事 有罪 应该死 以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了 称胃口差 每天只吃一顿 体重明显下降 睡眠减少 早上3 4点钟即醒来 就诊时 由家人搀扶入室 低着头 愁眉不展 问多答少 声音低沉缓慢 或点头 摇头示意 谈到病情时 流着泪说 我该死 我不应该拿国家的钱 我应该死 诊断 抑郁症 21 3 混合发作 指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现 临床上较为少见 22 4 环形心境障碍 是指情感高涨与低落反复交替出现 但程度较轻 且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准 23 5 恶劣心境障碍 指以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁 从不出现躁狂 24 发病形式与病程特点 发病年龄多在青壮年 以16到25岁居多 发病形式中躁狂发作急或亚急 抑郁发作较缓慢 病程以发作性 间歇性 交替性为特点 躁狂相相对短 平均3个月 抑郁相较长 平均6个月 长者可达1 2年 25 三 预后 本病预后较好 仅有15 20 转为慢性 间歇期精神活动正常 少数残留者伴有躯体症状 26 一 诊断 1 临床症状躁狂三联症 抑郁三联症 2 青壮年发病 发作性病程 缓解期精神状态正常 3 阳性家族史有助于诊断 无器质性疾病基础 27 鉴别诊断 1 精神分裂症青春型与躁狂症 前者属于不协调性精神活动性兴奋 后者属于协调性精神运动性兴奋 2 精神分裂症紧张型与抑郁症 二者同属精神运动性抑制 前者是情感淡漠伴违拗 后者为抑郁无违拗 28 3 躯体疾病所致精神障碍如肾上腺皮质功能亢进 甲亢等 以情绪急躁 易激惹 焦虑 紧张为主 伴有躯体症状和体征 兴奋症状随原发病波动 实验室检查有助于诊断 29 4 药物所致精神障碍如苯丙胺 类固醇 异烟肼 阿的平等 起用药史及明显的意识障碍及减药或停药后症状减轻或消失 30 治疗与预防 一 躁狂治疗首选碳酸锂 日量600 2000mg 日 血浓度0 6 1 2mol l 上限为1 4mol l 需要注意的是碳酸锂的治疗量和中毒量相接近 卡马西平 适用碳酸锂无效者 剂量400 1200mg 日 氯丙嗪100 250mg 日impo200 600mg 日 氟哌啶醇5 10mg 日im 此外 还可以应用电休克治疗和胰岛素低血糖治疗 31 二 抑郁发作治疗 三环类抗抑郁剂除各自的抗抑郁作用外 丙咪嗪对精神运动性迟滞效佳 阿米替林睡眠障碍效佳 多塞平抑郁伴有焦虑效佳 剂量100毫克到250毫克每日 四环类的麦普替林抗胆碱及心血管副作用较轻 每日剂量75 250毫克 SSRI类即五羟色胺抑制再摄取剂 包括赛乐特 氟西汀 百忧解等 其它类如脱尔烦 万拉法新等 此外也可以电休克 胰岛素休克治疗 32 护理 一 躁狂发作的护理措施 1 提供安全和安静的环境 提供较宽大的空间 室内物品要求简化 以避免病人兴奋毁物 室内物品颜色淡雅 整洁 2 维持适当的营养 休息和个人卫生 33 3 指导病人参与有益的活动 以发泄过剩的精力 4 协助病人认识自己的疾病 同时学习新的应对技巧 5 维持用药 6 密切观察碳酸锂的不良反应 7 心理护理 34 二 抑郁发作的护理措施 1 预防病人采取伤害自己的行为 2 维持日常生活的需求 3 鼓励病人抒发自己的想法 4 阻断负向思考 5 学习新的应对技巧 35 作业 1 心境障碍的概念 2 心境障碍的临床表现 3 躁狂发作的护理措施 4 抑郁发作的护理措施 36