分级护理质量评分表设计

分级护理质量考核评分标准特级护理质量考核评分标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准病情观察30分5现场查看1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理一项不符扣1分，查排班无专人负责扣5分15抽查护士、患者各项1人2. 护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道各扣2分，一项不全扣1分5现场检查3. 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分 5查护理记录4. 护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理一项不符各扣1分专科护理30分10查看患者1输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2患者能按时服用药物3各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时4各种治疗工作到位一项不符扣2分10现场检查并抽查护士1人5根据病情备齐急救药品、器材未备或不适用扣5 分，不齐全扣3 分6 熟悉现用仪器（如心电监护仪等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分7查看患者7特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间8. 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换9. 护士知晓管道护理的相关知识导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分3抽查护士10掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理落实40分20查看患者1床单位整洁、干燥2衣裤整洁3指（趾）甲短、清洁无污垢4头发清洁、胡须短5皮肤、口腔清洁无异味6及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分10查看患者及记录7患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（护理部备案者除外）一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分10查看患者及记录9做好压疮预防护理，护理措施妥当10对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣2分一级护理质量考核评分标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准病情观察30分5现场查看1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符扣1分15抽查护士、患者1人2护士对患者九知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分5现场检查3交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分5查护理记录4观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符各扣1分专科护理30分10查看患者1输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 2患者能按时服用药物3各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时4各种治疗工作到位一项不符扣2分5现场检查并抽查护士5按病情需要，配备急救用物未配备或不齐全扣5 分56熟悉现用仪器（如心电监护仪等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分5查看患者7. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间8管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5抽查护士9掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理40分20查看患者1床单位整洁、干燥2衣裤整洁3指（趾）甲短、清洁无污垢4头发清洁、胡须短5皮肤、口腔清洁无异味6及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分10查看患者及记录7患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（入院时护理部备案者除外）9提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣05分1010做好压疮预防护理，护理措施妥当11对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣1分 二级护理质量考核评分标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准病情观察30分5现场查看1 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符扣1分15抽查护士、患者2 护士对患者九知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分5现场检查3 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分5查护理记录4 注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符各扣1分，专科护理30分15查看患者1输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2指导患者按时服用药物3各种治疗按时、准确一项不符扣2分10查看患者4管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5抽查护士5掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理40分15查看患者1床单位整洁、干燥2衣裤整洁3协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子4患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味5帮助和指导患者在床上或室内适当活动一项不符合要求扣2分5查看患者及记录6患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求7根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分5查看患者1人及记录8做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣1分10查看患者及记录9提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓未介绍一项扣1分，患者不知晓扣05分5查看患者及记录10做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等一项不符合要求扣1分三级护理质量考核评分标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准观察与治疗40分5现场查看1一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符扣1分10查看患者2注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理一项不符扣3分15抽查护士、患者3护士对患者九知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不符各扣2分，一项不全扣1分10查看患者4指导患者按时服药5各种治疗按时、准确一项不符合要求扣2分专科护理20分20查看患者1 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2 掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符合要求扣2分基础护理40分10查看患者1保持个人床单位清洁、整齐2督促病员做好日常护理3指导患者遵守院规，保证休息一项不符合要求扣3分10查看患者及记录4做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣1分10查看患者及记录5提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓一项不符合要求扣1分10查看患者及记录6做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等一项不符合要求扣1分