长期卧床或制动的不良反应.ppt

长期卧床或制动的不良反应 聊城职业技术学院李渤 长期卧床或制动 长期卧床或制动常引起制动或废用综合征 急性病或外伤而长期卧床者 因瘫痪而不能离床者 制动的临床表现很多 而且涉及的器官和系统很广 一 中枢神经系统 长期卧床制动以后 产生感觉剥夺和心理社会剥夺 感觉异常情感障碍智力障碍 感觉异常痛阈下降 焦虑 抑郁感情淡漠 退缩触觉 运动觉 幻视与幻听 认知能力下降 判断力 记忆力 协调力 精神运动能力 警觉性 二 肌肉系统 长期卧床最早最显著的异常是肌肉系统肌肉萎缩2个月后肌容积将减少一半 6星期后电镜见肌纤维变性 脂肪和纤维组织增加 残存肌纤维的横截面积减少42 肌力下降绝对卧床1星期亦将使肌力减少20 三 骨骼系统 长期卧床和制动对骨骼系统的影响主要是骨质疏松 其次是关节变性 骨质疏松肌肉活动减少内分泌和代谢的异常退行性关节病关节囊收缩 关节挛缩制动30日即产生严重的关节变性 关节软骨增厚且破坏 关节囊收缩 四 心血管系统 长期卧床和制动对心血管系统的影响也很普遍而显著 心率加快体液的重新分配心血管适应不良直立性低血压静脉血栓形成 五 代谢与内分泌 长期卧床往往伴有代谢和内分泌的障碍 其出现较肌肉骨骼和心血管系统并发症为晚 但恢复也较迟 六 呼吸系统 呼吸系统并发症也是长期卧床后可能的致命的并发症之一 肺通气功能减退卧床数星期后其最大通气量和肺活量可下降25 50 通气功能减退的原因是肌无力坠积性肺炎卧床使正常纤毛的功能下降 分泌物的排出困难咳嗽肌无力和卧位不便咳嗽 七 消化系统 长期卧床对于消化道的影响最普通的是消化腺分泌减少而食欲下降 特别是不愿摄人蛋白质丰富的食物 血浆容积减少 脱水 括约肌痉挛 便秘 低蛋白血症 八 泌尿系统 长期卧床患者的肾血流增加 排尿也增加 随尿排出的钾 钠 氮等均增加 钙 骨组织 高钙血症 肾 高钙尿症 血 卧床后1 2日尿钙即开始增高 5 10日内增高显著 24日即达卧床前的两倍 八 泌尿系统 尿排出钙与磷增加 尿潴留 尿路感染是尿石形成的三大因素 尿结石有两大类草酸结石磷酸镁铵结石 高钙尿症高磷尿症 物质基础 九 皮肤 制动影响皮肤及其附件产生萎缩和压疮 皮肤的不丰满皮下脂肪的消失真菌感染和甲沟炎与嵌甲 大面积压疮 血清蛋白质 毛细血管 渗透压下降 液体向细胞间渗出 长期卧床或制动的康复原理 聊城职业技术学院李渤 制动综合征 制动综合征实质上是废用综合征 躯体废用 智能废用 功能紊乱 残疾 威胁生命 预防和康复的原则在于针锋相对 以动制静 一 主动运动 预防和消除制动综合征的最简单 最有效 作用最广泛的是主动运动 主动运动可以增加全身各系统的功能容量 包括肌肉的功能容量 慢性病患者以最大肌力的20 30 每日收缩数秒 正常人以最大肌力的50 每日收缩1s 保持肌力 肌肉体积增加 一 主动运动 训练 左心室壁增厚 舒张期容积增大 心输出量增加 最大摄氧量增加 在同等运动负荷的情况下 经过训练者较不训练者心率低得多 一 主动运动 对骨骼施加压力 减缓骨质疏松的过程保持血中胰岛素水平提高胰岛素的效率降低空腹的血糖水平 一 主动运动 等长收缩肌肉收缩时 为克服后负荷肌张力达最大值 但肌肉长度并未改变 肌肉本身为做功 所增强的能量全部转变为热能 等长收缩为静态活动 可保持关节的位置 等长收缩适合于牵引或石膏固定等关节制动的患者 一 主动运动 等张收缩在后负荷存在时肌肉收缩是先产生张力 当张力与后负荷相等时 肌肉出现缩短 肌肉缩短一旦出现 张力就不再增加 保持恒定不变 此时肌张力不变 肌收缩速度可变 肌肉做功适应于任何肌力在 级以上 无运动禁忌症的肌力减弱者 需较快地增强肌力 需要大范围地活动关节 需要全身性的活动 或心脏功能有障碍时选用 二 体位与关节活动范围保持 关节被动运动预防关节挛缩 维持肌肉的弹性 延缓其萎缩 防止关节挛缩保持关节于功能位肩关节为外展 前屈 内旋 肘关节为屈曲100 前臂为中立位 腕关节背伸30 桡偏 髋前屈10 15 膝屈5 10 翻身与保持体位 三 防止直立性低血压 长期卧床者防止直立性低血压的办法进行腹肌和下肢肌肉的收缩 减少血池的作用 下床以前将双下肢用弹力绷带包绕 或穿着紧身裤袜和腹带比较简单的办法尽早使患者处于半卧位 逐渐转为坐于床沿而垂足位 最后取直立位 四 呼吸体操 长期卧床患者应当进行呼吸体操 呼吸体操是每小时进行3 5次慢而深的呼吸 为防止坠积性肺炎 应当进行体位引流定时翻身喷雾吸入 五 增加感觉刺激 最基本而简单有效的感觉刺激是体操 防止社会隔离的方法首先是鼓励家属的访问 经常和患者交换家庭与社会新闻 六 其他 对症处理长期卧床的各种并发症防止静脉血栓形成及肺栓塞 防止便秘