【泌尿系统】泌尿系统的超声诊断

医学类泌尿系统,泌尿系疾病的超声诊断x医科大学附属协和医院超声科 x医科大学协和临床医学院 x超声医学研究所 x,医学类泌尿系统,第一章肾脏疾病的超声诊断,医学类泌尿系统,第一节 肾脏的超声解剖与声象图表现 一、肾脏的超声解剖：肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。肾内缘凹 陷-肾门：肾静 脉、肾动脉、输 尿管。肾脏分为 肾实质和肾窦。,医学类泌尿系统,肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由肾小球和肾小管组成；髓质 含有8 15个肾锥 体，其尖端突入肾 小盏，称肾乳头。 主要由集合管和肾 小管组成。肾窦：肾大盏、 小盏、肾盂、血管及脂肪等。,医学类泌尿系统,肾血管：动脉：右肾动脉 长于左肾动脉。分成 段间动脉、叶间动脉 、弓形动脉和小叶间 动脉。静脉：与同名动 脉伴行，右肾静脉 短于左肾静脉。,医学类泌尿系统,二、肾脏的正常声象图肾纵切面或冠状切面呈卵圆形，横切面呈近圆形，包膜光滑。肾实质：皮质呈低回声，髓质(锥体)呈极低回声或无回声。肾窦呈高回声。两者 2：1,医学类泌尿系统,彩色多普勒及能量多普勒检测，能显示出段间、叶间、弓形和小叶间血管。,医学类泌尿系统,第二节 肾脏的位置与探测方法 一、肾脏的位置和毗邻关系：肾位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰方肌。左肾：脾、胃体、结肠、肾上腺、胰 腺；右肾： 肝、胃窦、 十二指肠、 结肠、肾上 腺。,医学类泌尿系统,二、肾脏的探测方法：1、俯卧位-背部探测-纵切面-矢状面2、侧卧位-腰部探测-冠状切面-横断面3、平卧位-腹部探测-纵切面-矢状面4、立 位-腹腰部探测 5、呼吸运动使用3 3.5MHz探头。,医学类泌尿系统,第三节 常见肾脏疾病的超声表现一、肾囊肿(一) 临床与病理；临床以中老年常见，一般无症状。大的囊肿可引起腰痛、血尿。囊肿单发 或多发，囊壁薄， 囊内液体澄清。 少数囊内伴有出 血、感染。,医学类泌尿系统,(二)超声表现；1、位于肾实质内或凸向脂肪囊：2、圆形、近圆形的液性暗区；3、囊壁薄，境界清楚；4、后方伴增强效应。,医学类泌尿系统,肾囊肿可出现： 分隔、多房、出血、 钙盐沉着、囊壁钙 化、感染等。,医学类泌尿系统,二、多囊肾(成年型)(一) 临床与病理： 显性遗传，双肾多节段的肾小管、集合小管扩张。症状多发生在中老年，包括腰痛、血尿、高血压和肾功能不全。,医学类泌尿系统,(二)超声表现： 1、双侧肾脏弥漫性肿大； 2、实质内布满大小不等的液性暗区； 3、暗区之间不相通； 4、暗区内可有出血、感染； 5、常伴有肾结石、多囊肝等。,医学类泌尿系统,三、肾积水(一) 临床与病理：指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。,医学类泌尿系统,(二)超声表现：肾窦分离，肾盂(液性暗区)前后径大于8mm。可伴有结石、肿瘤等声象图表现。分为轻、中、重度积水。,医学类泌尿系统,医学类泌尿系统,四、肾结石(一) 临床与病理：指肾盂肾盏内结石，单个、多发或双侧。90%结石X线可显示。临床可无症状，但常有血尿。常伴有肾盂积水。(二)超声表现：肾盂肾盏内出现强回声光点、光团，单个或多发，形状多样，常伴有声影。常与肾盂肾盏扩张并存。,医学类泌尿系统,医学类泌尿系统,五、肾肿瘤(一) 临床与病理：大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童多为肾母细胞瘤。肾盂癌多为鳞状细胞癌。常有血尿。良性肿瘤中，常见的是肾实质错构瘤，单个、多发、单侧或双侧；肾盂乳头状瘤少见。,医学类泌尿系统,医学类泌尿系统,(二)超声表现： 1、肾癌： 单发多见，多呈圆形，肾体积正常或增大； 小肿瘤，回声均匀，可呈低、等或高回声，境界清楚或不清楚； 大肿瘤，回声不均匀，可见钙化、液化。有的呈囊性； 可伴有肾盂积水； 可侵犯肾盂、肾周组织； 可转移至肾门淋巴结、肾静脉、下腔静脉。,医学类泌尿系统,医学类泌尿系统,2、肾盂癌：、肾盂肾盏内实质性团块，形态 不一， 多呈低 等回声；、常伴有肾积水；、可侵犯肾实质；、常转移至输尿管、膀胱；、可转移至肾门淋巴结、肾静脉及下腔静脉。,医学类泌尿系统,医学类泌尿系统,2、肾错构瘤：、单个或多发或双侧多发；、小肿瘤，呈圆形，高回声，边缘清晰；、大肿瘤，形态不规则，回声不均匀，可突入脂肪囊内。,医学类泌尿系统,医学类泌尿系统,六、肾结核早期肾结核，声象图无特异性改变；中晚期，因结核病变程度不同，而出现多种复杂的声象图改变。 、肾脏体积增大，形态不规则，晚期，体积缩小；、肾实质回声增强、不均匀，内可见单个或多个液性暗区，暗区内可含有细光点，或实质内可见到钙化灶；、肾盂积水，内含有细光点、絮状物，肾盂肾盏壁增厚、回声增强，形态不规则。,医学类泌尿系统,医学类泌尿系统,七、肾脓肿肾脓肿常继发于机体其它感染。伴有全身感染表现、腰痛等。声象图表现为肾实质内单个或多个病灶。早期：病灶呈稍高回声，境界不清；脓肿期：病灶内出现含细光点、絮状物的液性暗区，周边为一厚壁，境界清楚；吸收期：病灶渐小，暗区减少病灶呈稍高回声。,医学类泌尿系统,医学类泌尿系统,八、肾周积液与脓肿肾周积液继发于：尿渗出、淋巴管阻塞等。声象图表现为：肾脏周围(脂肪囊内)出现液性暗区。肾周脓肿常继发于机体其它感染。伴有全身感染表现、腰痛等。声象图表现为：肾周液性暗区内含有大量细光点、絮状物。,医学类泌尿系统,医学类泌尿系统,九、肾外伤 钝挫伤：肾脏形态正常，体积正常或增大；肾脏包膜完整；肾脏包膜下积液；肾实质局部回声不均匀。,医学类泌尿系统,挫裂伤：肾脏形态不完整；肾脏包膜中断；肾实质局部回声不均匀；肾周(局部)积液。,医学类泌尿系统,断裂伤：肾脏形态不完整；肾上段或下段游离，其 内回声紊乱；断裂处周围可见积液或破碎组织或血块。,医学类泌尿系统,破 碎：肾脏轮廓不清；肾脏结构紊乱；肾区内可见大量积液。,医学类泌尿系统,十、肾炎与肾功能不全肾损害：由急性肾炎、急性肾功能不全、肾病综合征等引起。声象图表现为：肾脏肿大，实质回声增强不均，肾盂肾盏无扩张。慢性肾炎、慢性肾功能不全声象图表现为：肾脏缩小，肾实质回声增强，与肾窦分界不清，肾盂肾盏无扩张。,医学类泌尿系统,医学类泌尿系统,十一、肾先天性发育异常1、肾柱肥大：肥大的肾柱多位于肾上段，并凸入肾窦内，其回声与肾实质相似，境界清楚。,医学类泌尿系统,2、双肾盂：肾窦分为上、下两段，两段肾窦之间有一与肾实质相等的“桥样”结构，分离的肾盂均可积液，以上段肾盂多见。,医学类泌尿系统,3、重复肾： 双肾盂+双输尿管,医学类泌尿系统,4、异位肾：异位肾多数位于髂窝内，形状可正常或呈各种形状。,医学类泌尿系统,5、肾缺如：-谨慎诊断！一侧肾脏未探及，另一侧肾脏正常 或代偿性增大，其形态、回声均正常。,医学类泌尿系统,6、肾脏发育不良：肾脏体积小，实质与肾窦比例正常， 回声正常。,医学类泌尿系统,7、马蹄肾：两侧肾下极内收，并跨越脊 柱前方与对侧肾下极相融合；肾盂肾盏形态异常，可伴有肾积水。,医学类泌尿系统,医学类泌尿系统,8、块肾：仅有一个肾脏，其形态异常， 肾内结构异常。,医学类泌尿系统,