儿童暂时性髋关节滑膜炎.ppt

儿童暂时性髋关节滑膜炎 病因不明 表现 好发于5岁男孩 急性起病 突发髋 膝部不同程度疼痛 髋关节活动首先伴姿势畸形 痛性跛行 体温正常或低热 白细胞正常或稍高 X线阴性 好发年龄 4 10岁 男性多于女性 病程 一周左右 可再次复发 症状及体征 近期内患上呼吸道炎 中耳炎等病史 诉髋部 股 膝部不同程度疼痛 拒绝负重行走 跛行 幼小婴儿仅表现为烦躁 夜啼 活动患肢哭闹明显 少数有外伤病史 查体 站立位患肢外展屈曲畸形 骨盆向患侧倾斜 髋关节活动受限 以内旋为著 Thomas征 实验室检查 白细胞 血沉正常或轻度偏高 OTASORFANACRP阴性X线表现 无骨性病损 关节内积液 关节囊肿胀膨大 臀小肌平直影像变为弧直 股骨头向外侧移位 髋臼内侧间隙增宽 鉴别诊断 滑膜型髋关节结核 无原因髋关节疼痛 跛行 慢性起病 反复发作 结合结核接触史 肺部病灶 结核全身中毒症状可鉴别 急性化脓性髋关节炎 急性起病体温 39 局部肿胀 压痛明显 髋关节活动受限 Thomas征 白细胞升高 关节液内可见大量脓细胞 涂片见金葡菌 小儿类风湿性关节炎 共分3型 全身型 多关节型 少关节型 1 全身型持续弛张高热 类风湿皮疹2 多关节型3 少关节型单髋受累 无全身症状 RF ANA阴性 骶髂关节受累 虹膜睫状体炎 免疫球蛋白明显升高 股骨头软骨炎 髋关节疼痛 痛性跛行 关节活动受限 治疗 避免负重 卧床休息 患肢出现屈曲畸形可加用皮肤牵引 抗生素及皮质激素非治疗用药 如症状重 体征明显且X线片示关节间隙加宽 需严格卧床3天 症状无改善应行关节腔穿刺抽液减压 手术指征 经保守治疗无好转 X线示关节间隙增宽 病程4周以上 经各种检查仍无法与其他严重疾病鉴别 反复发作且症状加重者 并发症及后遗症 经3 6个月后可发生股骨头骨软骨炎 定期接受X线检查 每3个月拍片一次 连续3次 可发生股骨头增大 股骨颈变粗 除非发生骨性关节炎 一般不损害髋关节功能