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创 伤,1,.,2,.,3,.,4,.,5,.,第一节 概 述,创伤（trauma),有广义和狭义之分。 广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的人体结构与功能的破坏。 狭义的创伤是指机械能量作用于人体所造成的机体结构完整性破坏。,6,.,创伤分类,按致伤原因分类：冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射损伤、复合伤等； 按损伤类型即伤口是否开放分为开放性损伤和闭合性损伤； 按致伤部位分类可分为颅脑伤、颌面部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、四肢伤等；,7,.,创伤分类,按伤情分类 轻伤：无生命危险，现场无须特殊处理。 重伤：伤员暂时无生命危险，生命体征稳定，严密观察，力争在伤后12h内处理。 危重伤：伤员有生命危险，需紧急处理。,8,.,创伤后的病理生理变化,创伤炎症反应 早期炎症反应：伤后48h。 肉芽组织增生 瘢痕形成 创伤后全身反应 应激反应：通过下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统完成。使皮质激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等分泌；恐惧、疼痛神经源性休克；交感神经亢进出现面色苍白、心动过速、大汗等。,9,.,创伤后的病理生理变化,创伤后全身反应 创伤后代谢改变 代谢率5%-50%或更高 ，能量消耗 高血糖伴胰岛素抵抗 脂肪分解 蛋白质分解 免疫功能紊乱 免疫功能抑制抵抗力 过度炎症反应SIRS,10,.,创伤评分系统,创伤评分是以量化标准来判定伤员损伤的严重程度，指导创伤救治，预测创伤结局以及评估救治质量。 院前评分 院内评分 ICU评分,11,.,创伤评分系统：院前评分,创伤指数（TI）：对损伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识进行评分。 创伤计分（TS）：对循环(SBP和毛细血管再充盈)、呼吸、意识进行评分。 修正的创伤计分（RTS）：对意识、呼吸、SBP进行评分。 院前指数（PHI）：SBP、脉搏、呼吸、意识进行评分。 CRAMS：对呼吸、循环、胸腹压痛、运动、语言进行评分。,12,.,创伤评分系统：院内评分,简明创伤分级法（AIS）：对器官、组织损伤进行量化的评分方法。 损伤严重度评分（ISS）：把人体分为6个区域，选最严重的3个区域，计算每一区域最高AIS值的平方和。,13,.,创伤评分系统：ICU评分,急性生理学及既往健康评分 （APACHE ）：分值越大病情越重。 A：入ICU后第一个24h内最差的12项生理参数评分 B：年龄分 C：慢性疾病分,14,.,第二节 多发伤、复合伤,15,.,多发伤,多发伤：指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，如火器伤引起的小肠多处破裂与穿孔。,16,.,多发伤,复合伤：是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。,17,.,多发伤：伤情评估,危及生命的伤情评估 气道：有无气道不畅或阻塞。 呼吸：是否有通气不良、有无鼻翼掮动、胸廓运动是否对称、呼吸音是否减弱。 循环 有无活动性出血 毛细血管再充盈时间：正常2秒。 评估血压：可触及桡A、股A、颈内A，血压分别为80mmHg、70mmHg、 60mmHg。 CNS：意识、瞳孔、对光反射及肢体运动、感觉。,18,.,多发伤：伤情评估,全身伤情评估CRASHPLAN方案 是对多发伤在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，再进行全身伤情的评估方案。即C：心脏(cardiac)，R：呼吸(respiration)，A：腹部(abdomen)，S：脊髓(spine)，H：头颅(head)， P：骨盆(pelvis)，L：四肢(1imbs)，A：动脉(arteries)，N：神经(nerves)。应详细采集病史，了解受伤原因和经过，并进行各种特殊实验检查和影像诊断，如X线摄片、B超、 CT、MRI等。根据以上评估，以确立损伤救治的先后顺序。,19,.,多发伤：伤情评估,确立多发伤的诊断：同一伤因具2条以上。 颅脑损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 泌尿生殖系统损伤 骨盆骨折伴休克 脊椎骨折伴神经系统损伤 上肢肩胛骨、长骨干骨折,20,.,多发伤：伤情评估,确立多发伤的诊断：同一伤因具2条以上。 下肢长骨干骨折 四肢广泛撕脱伤,21,.,多发伤：救治与护理,现场救护：原则是先救命后保护功能；先重后轻；先急后缓。 脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动性出血：加压止血法，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处加压包扎，将伤部抬高控制出血。对四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬布料。记录上带时间，每12小时松解1次，每次510分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。,22,.,救治与护理：现场救护,处理创伤性气胸 张力性气胸应迅速于患侧胸壁第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压。 开放性气胸，应迅速用厚层无菌敷料、毛巾等严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。 血气胸行闭式引流。 胸壁软化伴反常呼吸应固定浮动胸壁。 保存好离断肢体：伤员断离的肢体应用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，周围置冰块低温保存，冷藏时防止冰水侵入断离创面或血管腔内，切忌将断离肢体浸泡在任何液体中。,23,.,救治与护理：现场救护,伤口处理：用无菌敷料或洁净的布类物品代替以覆盖创面，也可暂时用外用绷带或布条包扎。创面中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和将污染物带人伤口深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。 抗休克：止血、扩容、抗休克褲。 现场观察：了解伤因、暴力情况、时间、受伤时体位、神志、出血量等，帮助伤情判断指导治疗。,24,.,救治与护理：转运途中的救护,运送条件要求：力求快速，途中不中断抢救。 伤员体位：根据不同的伤情选择转送途中的体位。 搬运方法：疑有脊椎损伤的伤员，应34人一起搬动，保持头部、躯干成直线，以防脊髓损伤加重，颈椎伤可造成突然死亡。 转送过程中应注意：担架运送时，伤员头部在后，下肢在前；飞机转运时，体位应横放，以防飞机起落时头部缺血；车速不宜太快应减少颠簸。,25,.,救治与护理：转运途中的救护,观察病情：神志、瞳孔、生命体征、面色、肢端循环、尿量等。,26,.,救治与护理：急诊室救护,抗休克 控制出血 胸部创伤的处理 颅脑创伤的处理：防止脑水肿、降温 腹部内脏创伤的处理：做好术前准备，尽早手术。,27,.,复 合 伤,复合伤：是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如火器伤、烧伤、创伤和冲击伤的复合伤。 放射复合伤 烧伤复合伤 化学复合伤,28,.,29,.,30,.,谢谢！,31,.,
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