资源描述
髌骨骨折,1,.,主要内容,2,.,髌骨： 是体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。是股四头肌伸膝作用的主要支点,与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。 股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。,3,.,髌骨解剖,4,.,二、定义,髌骨骨折： 是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。,5,.,三、病因及发病机理,髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。 1、直接暴力：多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。,6,.,三、病因及发病机理,2、间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重,7,.,临床分类,1.骨折无移位 2.骨折有移位:上极骨折移位下极骨折移位中段横断骨折 3.髌骨完全粉碎并移位,8,.,骨折类型,9,.,10,.,临床表现,1、膝部擦伤、肿胀、疼痛、压痛、皮下淤 血、瘀斑、关节内积液，膝关节不能自主伸直。 2、有时可在髌骨面摸到骨折裂隙。 3、X线摄片可明确骨折类型及移位情况。,11,.,治疗,（一）目的：恢复伸膝装置功能，保持关节面完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。 （二）方法 1、无移位髌骨骨折的治疗：可选用石膏托、管型固定、单长腿夹板固定患膝于伸直位，,12,.,治疗,2、轻度移位（分离小于1mm）髌骨骨折 1)复位 （1）抽吸尽膝关节内的血肿 （2）膝关节处于伸直位 （3）双手推挤骨折块复位 （4）亦可采用经皮撬拨法复位,13,.,治疗,2）固定 （1）体位：膝关节伸直位 （2）器材： 抱膝圈、抱膝兜、抓髌器,14,.,治疗,3、移位明显（分离大于2mm）骨 折，需手术治疗 （1）开放复位内固定术丝线荷包缝合术钢丝环形加8字固定术张力带固定术 （2）髌骨部分切除术 （3）髌骨全部切除术,15,.,护理及功能锻炼（保守）,骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四头肌的收缩练习。 伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50，每天10分钟，时间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后5-6周：每天屈膝练习到60,练习时间和次数同上。练习完成后带上夹板。 伤后7周：屈膝关节练习到80，可以考虑去除夹板，但决定前应先拍X线片。 伤后8周:彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90。 伤后9周:屈曲可到100。 伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。,16,.,术后护理,（一）一般护理 妥善安置床位，监测生命体征，保持各管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协助并落实各项生活护理。 （二）患肢护理 1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止患肢肿胀。 2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关节及足趾活动、足背动脉搏动情况。 3、观察伤口有无渗血渗液,17,.,术后护理,（三）疼痛护理 1、切口疼痛 遵医嘱使用止痛剂，如杜冷丁、强痛定、洛芬待因等。 2、若为伤口包扎过紧所致疼痛，止痛药疗效不理想，松解绷带后疼痛会迅速缓解。 （四）引流管护理 引流管放置要合理，避免折叠、扭曲、受压，定时予挤捏，平时需仔细观察，如发现漏气应及时更换，更换时严格消毒，严格记录，引流管留置24-72H后，如24小引流量小于50ml,引流液呈黄色，即可拔除引流管。,18,.,术后护理,（五）石膏、夹板、支具护理 1、术后观察支具/石膏/夹板的松紧度，观察末梢血液循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况， 2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部受压，可及时检查、或重新固定。 3、石膏、夹板、支具避免污染、潮湿。,19,.,护理及功能锻炼,术后第1天：可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习； 术后第2天：患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。 术后第3天：后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。 术后1、2、3周：要继续练习踝泵及股四头肌力量。4周内绝对不可以进行直抬腿练习； 术后4周：根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0-60的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。 术后5周：屈膝关节练习达60。 术后6周：屈膝关节练习可达70，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。 术后7周：屈膝关节练习到80,可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。 术后8周：去除夹板，屈膝关节练习到90度。 术后9周：屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。,20,.,出院指导,1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。 2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。 3.保持心情愉快，劳逸适度。 4.出院后继续加强患肢功能锻炼。 5.遵医嘱1个月3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至一年。,21,.,谢谢！,22,.,
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