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X线诊断基础知识（三基考试片？）,1,.,一 X线诊断基础知识,2,.,. 强的穿透性（ X线穿透人体后，人体各种组织对X线吸收存在差别，人体组织器官有密 度和厚度 的差别经过显影过程，形成黑白不同的对比影像） .摄影效应 .荧光效应 .电离和生物效应,X线特性及成像基本原理,3,., 普通X线检查：.透视.普通摄影 特殊检查：,X线检查方法,透视 摄影 1、多体位转动患者 体位相对固定 2、动态实时观察 静态 3、显示细微病变一般 优良 4、辐射量大 小,4,.,X线诊断原则与步骤,原则：,步骤：,全面循序渐进观察分析,对异常X线影像: 注意部位、数目、大小、密度、分布、边缘及与邻近器官的关系,有些疾病X线检查阳性所见晚于病理和临床，并不排除疾病的存在,熟悉正常 发现异常 结合临床 综合诊断,5,.,二 正常片及典型病例展示（支气管肺癌、大叶性肺炎、结核）,6,.,测试项目：十二正常胸部正位片肺炎（大叶性、支气管肺炎）肺占位性病变（支气管肺癌分型、 名称、定义、主要X线表现）结核（典型侵润性肺结核、粟粒性肺结核）气胸胸腔积液心脏增大（普大型、梨型、靴型）正常腹部平片肠梗阻消化道穿孔 肢体骨折正位、侧位片 强直性脊柱炎（竹节状脊柱炎）,7,.,1 正常胸部的X线表现,胸廓： 胸壁软组织 骨性胸廓 胸膜 肺： 肺野 肺门 肺纹理 肺叶 气管及支气管 肺实质与肺间质 纵隔 膈,8,.,应用解剖,9,.,应用解剖,10,.,纵隔,位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。 取决于两侧胸腔压力 1/3在右侧 2/3在左侧 内有：心脏、大血管。气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。,11,.,膈,位置： 9-10后肋 6前肋间隙 右高于左1-2cm 运动： 上下对称运动 平静呼吸：1-3cm 深呼吸：3-6cm 先天变异： 局限性膈膨升,12,.,13,.,2 肺炎,14,.,大叶性肺炎,15,.,大叶性肺炎,典型X线表现：渗出与实变 密度均匀的致密影 病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影 病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影 内有支气管气相,16,.,大叶性肺炎的病理 X线表现,期别 病理基础 X线表现 充血期 肺泡仍充气 正常或淡片状影 红色肝变期 渗液含红细胞多 渗出 灰色肝变期 渗液含白细胞多 渗出 消散期 渗液部分吸收 不均匀渗出,17,.,大叶性肺炎-X线表现,充血期： 病变区肺纹理增强 局限性的淡薄阴影 实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影 支气管影像 肺叶体积 正常或略小：叶间裂正常或稍凹 分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹 胸膜渗出液：肋膈角变钝,18,.,右上叶大叶性肺炎,19,.,右上叶大叶性肺炎,20,.,右中叶大叶性肺炎,21,.,大叶性肺炎-X线表现,消散期： X线表现迟于临床症状好转后一周 按时间顺序出现以下征象 浓实阴影：变稀疏、透亮度增加 班片状阴影：散在、大小不一、分布不规则 索条阴影： 增粗的肺纹理：,22,.,右中叶大叶性肺炎治疗两周后,23,.,右中叶内侧段大叶性肺炎,24,.,右下叶大叶性肺炎,25,.,右下叶、中叶外段大叶性肺炎,26,.,左舌叶大叶性肺炎,27,.,小叶性肺炎（支气管肺炎）,X线表现： 好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区 间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊 实质炎症：斑片状模糊致密影约12cm大小，渗出性病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段） 密度不均、边缘模糊 其他： 局灶性肺气肿 小叶性不张 脓肿、脓胸、脓气胸,28,.,治疗前 三周后,右下肺小叶性肺炎,29,.,小叶性肺炎,30,.,小叶性肺炎,31,.,3 肺结核,32,.,肺结核-分类,病因： 人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病 分类(1998年、中国）型：原发性肺结核型：血行播散型结核型：继发性肺结核（侵润型） 型：结核性胸膜炎型：肺外结核,33,.,血行播散型肺结核（型）,急性粟粒型肺结核结核菌短期内大量入血 亚急性/慢性血行播散型肺结核结核菌较长时间内少量多次入血,34,.,急性粟粒型肺结核,临床：发热、咳嗽 X线： 1.52mm粟粒病灶 分布一致、密度一致、大小一致 肺纹理模糊消失 必须照片！ 转化 好转：消失、纤维化、钙化 恶化：渗出、慢性化 、空洞,35,.,急性粟粒型肺结核,36,.,急性粟粒型肺结核,37,.,急性粟粒型肺结核,38,.,急性粟粒型肺结核,39,.,急性粟粒型肺结核,40,.,慢性血行播散型肺结核,X-ray：三个不一致 分布不一：上、中肺野 大小不一： 密度不一：增殖、钙化,41,.,慢性血行播散型肺结核,42,.,慢性血源性播散性肺结核,43,.,慢性血源性播散性肺结核,44,.,肺结核-病程,45,.,肺结核,临床治愈：稳定期（非活动性） 临床痊愈（肺部健康）： 稳定期持续2年无活动性， 痰内结核杆菌持续阴性 有空洞：观察3年以上,46,.,4 原发性支气管肺癌,47,.,原发性支气管肺癌,病理： 起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞 发生部位分型： 中央型：肺段以上支气管 外围型：肺段及肺段以下支气管 细支气管肺泡癌：细支气管、肺泡上皮 病理分型： 小细胞肺癌 非小细胞肺癌： 鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌,48,.,弥漫型,49,.,原发性支气管肺癌,生长方式： 腔内生长：支气管腔内外生性肿物 腔外生长：浸润支气管壁、侵入肺组织 继发改变： 支气管狭窄、闭塞： 阻塞性肺气肿、肺不张、 肺脓疡 支气管扩张,50,.,支气管 狭窄梗阻,向管腔内生长息肉状或蕈状（鳞癌）,管内型,51,.,癌瘤穿透支气管外膜层向肺内发展,肺内形成肿块（小细胞癌）,管外型,52,.,原发性支气管肺癌,转移途径： 淋巴转移： 血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝 支气管播散、种植,53,., 转移征象,54,.,原发性支气管肺癌-中央型,直接征象： 单侧性肺门增大、浓密：肿瘤，淋巴 肿瘤本身：肿块 支气管改变： 支气管内充盈缺损： 管壁增厚、局限性环形狭窄 支气管闭塞：鼠尾状变尖 支气管截断：平直、杯口状,右上叶中央型肺癌,55,.,原发性支气管肺癌-中央型,间接征象： 支气管阻塞 不完全性： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎：同一位置反复感染 完全性：肺不张 纵隔淋巴结转移： 纵隔增宽，结节状隆起 邻近器官转移： 胸膜 肋骨 脊椎（椎弓根）,右上叶中央型肺癌 右上叶不张-反“S”征,中央型肺癌 阻塞性肺炎,56,.,中央型肺癌 右上叶不张-反“S”征,57,.,右下叶中央型肺癌- 右下叶不张,58,.,左肺上叶中央型肺癌- 阻塞性肺炎、肺不张,59,.,左肺中央型肺癌- 左肺不张、纵隔疝、代偿性肺气肿,60,.,原发性支气管肺癌-外围型,直接征象：肺野内单发肿块 形状：圆形、分叶状、凹脐征 边缘： 清 毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎） 空洞：偏心性、内壁不光滑、结节状隆起 胸膜凹陷征： 间接征象：转移到邻近器官,61,.,外围型肺癌 肿块，毛刺,62,.,外围型肺癌- 分叶状肿块，毛刺,63,.,右肺外围型小腺癌 -毛刺,64,.,外围型肺癌,65,.,外围型肺癌-空洞,66,.,外围型肺癌,67,.,5 胸腔积液,68,.,胸腔积液,游离性积液： 少量积液 中等量积液 大量积液 局限性积液： 包裹性积液 肺下积液 叶间积液,69,.,游离性积液,少量： 首先集聚于后肋膈角 300ml以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸移动 中等量： 下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线 肋膈角完全消失 大量： 患侧肺野均匀致密影 纵隔向健侧移位 患侧肋间隙增宽,70,.,游离性积液-少量,71,.,游离性积液-大量,72,.,局限性积液-包裹性,病因：脏、壁层胸膜发生粘连 好发部位：侧后胸壁 X线表现： 侧后胸壁 半圆形或索形致密影 自胸壁向肺野内突出 上下缘与胸壁的夹角呈钝角 边缘光滑、密度均匀,73,.,局限性积液-肺下积液,立位片,卧位片,74,.,局限性积液-肺下积液,立位片,卧位片,75,.,局限性积液-叶间积液,胸腔积液局限于叶间裂 X线表现： 叶间裂位置的梭形致密影 两尖端与叶间裂相连 密度均匀 位于斜裂：斜裂下部尖端向内上的三角形致密影 前后位或侧位，只有一个位置能显示清楚,76,.,局限性积液-叶间积液,77,.,气胸及液气胸,78,.,气胸及液气胸,气胸 透明的含气区（压缩的肺与胸壁之间）、无肺纹理 被压缩的肺边缘呈纤细的致密的线状影 大量气胸： 肺门区均匀的软组织影 纵隔向健侧移位 患侧膈肌下降 肋间隙增宽,气胸,79,.,气胸,80,.,气胸,81,.,气胸及液气胸,液气胸： 胸腔内液体与气体并存 X线表现： 气液平面： 立位：横贯一侧胸腔 上方：空气、被压缩的肺,82,.,液气胸,83,.,液气胸,84,.,7 心脏形态异常,二尖瓣型心主动脉型心普大型心脏,85,.,心脏大血管,定义：胸部的心脏和大血管 上腔静脉 下腔静脉 主动脉 肺动脉 肺静脉,86,.,心脏大血管的大小,心胸比率： 心影最大横径与胸廓最大横径之比 心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和 胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离 正常：0.5 轻度增大：0.51-0.55 中度增大：0.56-0.60 重度增大：0.60,87,.,心脏大血管正常形态的影响因素,体型： 年龄：随年龄增长，球形斜位横位 呼吸： 吸气：垂位心、心影如常 呼气：横位心、心影缩小 体位： 卧位：心影增大 立位：心影伸长 右侧卧位：心影右偏、右房弧度加深 左侧卧位：心影左偏、右房弧度变浅、显示下腔,88,.,形态异常-“梨形” “二尖瓣”型心脏,表现：“梨形” 主动脉球较小 肺动脉段凸出 右和/和左心缘不同程度向外膨突 心尖上翘 常见病变： 二尖瓣狭窄 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 慢性肺源性心脏病,89,.,形态异常-“靴形” 主动脉型心脏,表现：“靴形” 主动脉球增大 肺动脉段内凹 左心室段延长 心尖下移 升主动脉右突 常见病变： 主动脉瓣病变 高血压心脏病,90,.,形态异常-主动脉型心脏,91,.,普大型心脏-心包积液,92,.,急腹症,X线检查方法 普通检查：腹部平片及透视 造影检查钡剂或空气灌肠：肠套叠、扭转、结肠癌PTC（经皮肝穿胆管造影）：胆管梗阻静脉肾盂造影：尿路外伤选择性血管造影：急性消化道大出血,93,.,急腹症,正常X线表现 腹壁与盆壁 实质器官 空腔器官,94,.,急腹症,急腹症基本病变的X线表现 .腹腔积气：游离气腹（胃肠穿孔、腹腔术后、合并感染） 腹腔积液：炎症和外伤 实质器官增大：肝脾胰肾增大 空腔器官积气、积液并官腔扩大：肠梗阻、炎症、外伤 腹内肿块影：软组织肿块假肿瘤征 腹内高密度影：结石、钙斑、异物 腹壁异常 下胸部异常,95,.,气腹常见急腹症的X线表现与诊断 胃肠道穿孔与腹膜炎 病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤，以胃、球溃疡穿孔最常见 病理：穿孔后气体和内容物进入腹腔，出现气腹几腹膜炎 X线：游离气腹：最重要、最早出现腹脂线异常麻痹性肠胀气,96,.,8 正常腹平片,97,.,9 气腹,98,.,急腹症,肠梗阻 类型：机械性：单纯性、绞榨性（血循环障碍）动力性：麻痹性、痉挛性（肠道无器质性病变）血运性：见肠系膜血栓或栓塞 病理：受障内容物（气体和液体）不能通过肠壁对气体和液体吸收功能受障 X线：明确肠梗阻的类型（完全性和不完全性）、梗阻的位置、原因,99,.,急腹症,单纯性小肠梗阻 X线：1.梗阻近端肠曲胀气扩大，一般呈弓形2.立位见肠内高低不等液面，多发液面呈梯状排列3.梗阻远侧肠曲有无气体、胀气扩大肠曲涉及的范围来估计梗阻位置及是否完全,100,.,肠梗阻,101,.,单纯性小肠梗阻,102,.,绞窄性小肠梗阻 病因：扭转、内疝、套叠、粘连 X线：1.肠壁循环障碍导致肠壁增厚，粘膜皱襞增粗，肠内积液液面较高2.闭袢性梗阻，可见“假肿瘤征”,103,.,结肠梗阻 近侧结肠胀气扩大并积液，可显示结肠袋，以与小肠区别 做钡灌肠检查以确定结肠梗阻原因,104,.,麻痹性肠梗阻病因：急性腹膜炎，腹部手术后，脓毒败血症，外伤，休克 肠运动力减弱，肠胀气及排列形式无变化 肠内气体多，液体少，胀气呈普遍性，呈中等胀大,105,.,肠套叠 多见2岁以下小儿，末段回肠淋巴组织增生引起，多见回肠套入结肠回结型 X线： 低位小肠梗阻 空气灌肠：至套叠处梗阻，阻端呈杯口状 复位成功标志：杯口影或肿块影消失，气体进入回肠，症状消失，患儿安静入睡,106,.,回盲部肠套叠,107,.,肠套叠,108,.,急腹症,肠套叠复位,109,.,12 骨折,影像学检查的目的 明确骨折或肌腱韧带断裂 骨折错位成角 复位治疗 复查复位情况 观察愈合情况及并发症 病理性骨折,110,.,骨骼肌肉系统创伤影像诊断骨折总论,骨折：骨连续性和完整性中断 包括创伤性骨折、疲劳骨折、病理骨折 临床：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成角、旋转等变形和功能障碍 严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或外伤性休克 临床分为闭合性和开放型两种骨折,111,.,骨骼肌肉系统创伤影像诊断骨折总论,X线表现： 骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线 骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、镶嵌 骨折对位、对线关系 骨折类型 完全骨折：横形、纵形、螺旋形、粉碎形 青枝骨折：儿童骨折 凹陷骨折：颅骨 压缩骨折：椎体,112,.,骨骼肌肉系统创伤影像诊断骨折总论,骨折类型,113,.,114,.,鉴别诊断,肺不张 大叶性肺炎,115,.,鉴别诊断,浸润性肺结核 大叶性肺炎,116,.,？,117,.,？,118,.,强直性脊柱炎 （竹节状脊柱炎）,特征： 方形椎体、 手推车辙征,手推车辙征,方形椎体,手推车辙征,119,.,谢谢大家,120,.,121,.,
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