低浓度苯作业致慢性苯中毒.doc

低浓度苯作业致慢性苯中毒苯作为重要的工业原料应用广泛，苯中毒时有发生，但低浓度苯作业致苯中毒发生少有报道，现就我省职业病防治医院2002年确诊的1例慢性重度苯中毒病例报道如下。1现场卫生学调查某厂装配车间建筑面积约1700m2，车间工人100余人，作业区分零件散装作业和成品整装作业两部分。作业车间自然通风，设有天窗排风扇通风装置。其成品装配工作岗位与刷漆、补漆岗位立体交叉、交替进行，车间另一端300m左右是喷漆岗位，喷漆室有水帘、排风扇。装配作业工人未见有个人卫生防护措施。为确保良好的作业环境和职工身体健康受该厂委托，我所于2001年和2003年两次对该厂装配车间进行了现场职业卫生监测。2001年设监测点8处，采集样品36份，测定结果为苯的时间加权平均浓度为0.04mgm3；甲苯为0.16mgm3流程没有变化。2临床资料2.1职业接触史患者，女，27岁，于l998年9月至2001年8月在某机械厂成品装配车间从事四轮拖拉机皮带罩装配工作，工种为装配钳工，2001年8月调离此工作岗位，在门卫室工作。患者自诉入厂前健康状况良好，未从事过接苯作业，无特殊服药史，无放射线接触史和家族血液病史。2.2临床表现患者1999年12月出现头晕、乏力、皮肤黏膜发绀、月经量增多、牙龄出血，平素易感冒等症状。经该厂职工医院、河南大学淮河医院、中国人民解放军第l55医院等检查确诊为再生障碍性贫血，并一直在当地医院治疗，2002年7月转入河南省职业病医院治疗。查体结果显示，一般情况尚可，表浅淋巴结未触及；胸骨无压痛；肝、脾未触及。2.3实验室检查结果2.3实验室检查结果患者上岗前实验室检查结果为：Hb110gL，WBC4.20109L，PLT120109L。1999年首次被确诊为再生障碍性贫血时检查结果为：Hb102115gL，WBL3.504.4109/L，PLT69.089.0109L。骨髓象检查可见粒、红两系细胞均减少，淋巴细胞增多，未见巨核细胞，血小板明显减少，骨髓小粒中脂肪细胞增多，分叶中性粒细胞占20。2002年7月(治疗两年后服药期间)检查结果为：Hb125140gL，WBC3.804.70109gL，PLT69.089.0109L；骨髓象检查可见粒、骨髓增生活跃，粒系增生活跃，中性杆状核粒细胞比值偏低；有核红细胞增生活跃，各阶段比值和形态未见明显异常；淋巴细胞占25，形态正常，血小板散在可见。2003年7月最后确诊为慢性重度苯中毒时实验室检查结果为Hb106gL，wBC3.0109L，PLT49109L。骨髓象检查结果为骨髓增生活跃，骨髓粒细胞与有核红细胞比值为202，粒系增生活跃，中性杆状核粒细胞比值偏低；有核红细胞增生活跃，各阶段比值和形态未见明显异常；淋巴细胞占24.8，形态正常。全片见巨核细胞11个，颗粒巨5个，产板巨1个，裸巨5个，血小板散在可见。尿常规、腹部B超、肝功等均无异常。依据职业性苯中毒诊断标准(GBZ682002)，根据患者有职业接触史，结合临床症状实验室检查和劳动卫生学调查，排除其他原因，经河南省职业病诊断鉴定委员会专家会诊，2002年9月2日首次确诊为职业性慢性重度苯中毒。应厂方要求，2003年经河南省职业病诊断鉴定委员会专家重新会诊，仍确诊为职业性慢性重度苯中毒。3讨论苯、甲苯、二甲苯(简称混合苯)是常用的有机溶剂长期接触后主要造成造血、神经等系统的损害，以往对较高浓度混合苯对人体影响研究较多，而职业人群长期低浓度混合苯的研究较少，目前，随着科学技术的发展，生产原材料的改进，工人所接触的基本是低浓度混合苯，近年有报道，长期接触混合苯可导致神经行为功能异常和自主神经紊乱及情绪的改变，另有报道，接触低浓度混合苯作业工人高血压和白细胞降低的阳性率随接触的时间增加而增高。慢性苯中毒导致血液系统损害早已引起国内外职业病及血液专家的关注,本次调查显示,患者作业场所连续监测混合苯浓度均较低，在此情况下引起慢性苯中毒，是否是混合苯的联合作用，亦或是个敏感性的差异，有待进一步研究。苯致再生障碍性贫血的潜伏期一般都较长，早期一般多以白细胞降低为主，红细胞和血小板随之逐渐降低，至全血细胞减少。在诊断过程中一般职业医师认为，只要有明确的苯接触史，在排除其他因素外，期间不一定有慢性苯中毒的发展过程，另有文献认为，在混合苯浓度低于国家卫生标准的情况下，对白细胞的影响则不明显，本次中毒事件则不同于以往文献报道，本次中毒事件的发生，实属与患者个体敏感体质有关（据调查患者同工种的工人及该厂喷漆工人未有慢性苯中毒发生）。职业病和其他疾病一样，除与直接病因有关外，还受到相关潜在因素的影响，个体的健康状况、生活方式、遗传特征等都可能是附加的危险因素。本次中毒事件再次提示，低浓度苯中毒仍不能忽视，且应注意个体敏感性的差异，因此，加强对作业工人身体健康的监护，做好工人上岗前体检工作，及早发现职业禁忌证，严格贯彻执行中华人民共和国职业病防治法，加大防范措施和监护力度，才能从根本上控制此类事件发生，真正保护好作业工人身体健康。第 4 页 共 4 页