资源描述
1,多重耐药患者的隔离防护,2,多重耐药菌的定义,多重耐药菌 (multi-drug resistant organism, MDRO)对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 三类是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算 MDRO，只能算对-内酰胺类耐药。,3,MDRO的认识,临床常见多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌-红色新增,4,传播方式,5,易感人群,6,多重耐药菌的防控措施,加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌技术操作规程 加强清洁和消毒工作,7,（一）落实手卫生规范,手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 手卫生的目的 清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。 将常居菌减少到最低程度。 抑制微生物的快速生长及再生。,8,二前三后 二前： 接触患者前 进行无菌操作前 三后： 体液暴露后 接触患者后 接触患者周围环境后,WHO手卫生5个重要时刻,9,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,六步洗手法,10,（二）严格实施隔离措施。-标准预防+接触隔离,1、单间隔离（有条件）、床旁隔离：隔离房间应当有接触隔离标识（蓝色） 不宜将多重耐药菌感染或者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。 多重耐药菌感染转诊之前应当通知接诊的科室（有记录），采取相应隔离措施。,11,标准预防的主要内容,手卫生 PPE：手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等 污染物品的及时正确处理 小心处置锐器 环境清洁消毒 正确地处理医疗废物,12,隔离患者（Isolate the pathogen）,多重耐药菌的隔离要点： 接触病人前必须进行洗手或用快速手消毒剂进行消毒 接触病人时需要带手套并穿隔离衣 在离开病人床旁或房间时须把防护用品脱下丢弃在黄色垃圾袋内 尽量限制探视人群并嘱探视者进行严格的手卫生措施 病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒 病人医疗护理物品专用,13,（二）严格实施隔离措施。-标准预防+接触隔离,2、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。,14,3、 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者安排在最后进行。 接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生,（二）严格实施隔离措施。-标准预防+接触隔离,15,医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。,（三）遵守无菌技术操作规程,16,（四）加强清洁和消毒工作,1、要加强多重耐药菌感染患者诊疗环境的清洁、消毒工作，要做好物体表面的清洁、消毒（一床一巾）。,17,2、要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。,（四）加强清洁和消毒工作,18,3、出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。,（四）加强清洁和消毒工作,医院感染 暴发,
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