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治疝致美 疝始善终 腹腔镜腹股沟疝修补术的技术要点,WHERE?,Where?腹股沟区在哪里？,Who? 腹股沟疝:斜疝、直疝、股疝 How? 手术是唯一有效治疗途径1传统切开手术2微创手术: 成人: TAPPTEP儿童:疝囊高位结扎术,TAPP在腹壁解剖腹股沟区的腹膜前间隙，植入人工补片，酌情固定，再恢复腹膜完整性，达到修补腹壁缺损的目的。,优点：1创伤小，三个微小切口 10mm5mm5mm2恢复快，术后8小时即可进食并离床3疼痛轻，术后不需要镇痛剂4复发低，小于1%5查双侧，可发现亚临床疝（隐匿性疝） 缺点：设备技术要求高，医疗费用高,近几年，各单位逐步开展，大有形成主流的趋势。我院于2014年开展腹腔镜疝修补术，开展了TAPP、TEP、IPOM、膈疝腔镜下修补以及儿童腹股沟疝腹腔镜下高位结扎的日间手术。,TAPP手术操作中需要注意的问题,1 trocar的位置 选择不当会增加操作难度,探查双侧腹股沟区，了解患侧情况，辨认5条下腹部纵襞、，看清以下结构：,内环（目测大小）腹壁下动脉、精索（子宫圆韧带）、膀胱有无充盈、是否合并直疝或股疝,腹股沟腔镜观察,2 腹膜切开点：外侧纵襞之外、距内环上缘2cm处， 切开后下拉腹膜，保护腹壁下血管,两个间隙 Bogros间隙Retzius间隙,3 沿着腹膜向下游离，忌过深，丢失正确的间隙,解剖游离疝囊时注意保护精索血管及输精管，否则造成医源性损伤及出血,精索内筋膜,精索横切面,两个三角：,出血三角为腔镜下所见的Doom三角，三角的顶为内环,疼痛三角,死亡冠,精索去腹膜化 腹膜前间隙 parietalisation of spermatic cord,平整放置补片,平整放置补片,材料,补片选择 可靠，生物相容性好 舒适，延展性好，术后异物感和疼痛轻 塑形好，便于放置 大网孔，便于引流，具有一定的抗感染能力 产品型号种类齐全，满足临床选择,编织 特色非编织疝修补片,超薄一体化 无分层 抗撕裂强度高 大孔引流 减轻血清肿 耐受感染力强更柔更顺 轻松铺展 组织贴合度佳更少固定 降低费用 异物慢性疼痛低通透效果 更适合腹腔镜手术,新的技术-非编织防粘连补片,非编织面 采用聚丙烯材料，经特殊工艺加工- 热压成形的非编织补片实验证明，只要12天组织能完全长入+ Silicon面 超薄一体化热压成形- 良好的组织相容性，组织、聚丙烯及涂层有机融合,三维立体定位腹腔镜补片,产品特点 1 三维立体定位补片 解剖立体结构 2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容，便于操作 4 更少固定，降低术后 慢性疼痛,精索血管分叉,Cooper韧带,3D1115-8/3D1013-8,视频,儿童疝腹腔镜手术 适应症,
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