PICC+CVC+输液港使用及维护ppt课件

1,PICC管、CVC、输液港使用及维护,2,内容,一、PICC管的使用及维护,二、CVC的使用及维护,三、输液港的使用及维护,3,一、PICC的使用及维护,输液前： 1、10-20ml生理盐水冲管 2、确认导管通畅后再输液 3、注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成,输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,4,生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml,冲洗导管,5,正确的冲管,推一下停一下,使液体在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方面的残留药物冲洗干净。,次数,6,通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为70mmHg -1ml 150-180 -3ml 120 -5ml 90 -10ml 60 严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管，使用10ml注射器较安全。,Site Maintenance,正确的冲管,但，实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器的设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。,手法,建议 使用20ml 以上注射器,7,注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。,冲 洗 导 管,8,四禁三不 禁止使用小于10的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,维护注意事项,9,PICC置管后的指导,置管24h内穿刺侧手臂减少活动。伤口停止出血前减少活动。避免提重、举高、用力甩膀活动。注意衣服袖口不宜过紧。置管一侧避免测血压及静脉穿刺。,10,用10nl肝素盐水注射器预冲接头待用,用酒精棉签消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤,用肝素盐水以脉冲式正压封管，在接头下标注日期（一般每周更换一次）,1更换接头，冲洗导管，封管,用空的10ml注射器回抽残留在管段的液体，约2-3ml，见血即可。用10ml盐水以脉压式冲管,二、CVC的使用及维护,11,2评估病人，选择敷料。 准备用物：治疗车，手消，CVC换药包（半铺半盖无菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个碘伏），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐碘伏类1%)，一名助手。（特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）,2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）,12,0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。,13,3 至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍物）。洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。,14,4洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。(手不要触及膜下皮肤及导管，如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签）,15,75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自然待干。 (消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。),5洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围敷料面积（直径15cm）,16,换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都要消），待干。 再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用) 。,注意左手已经污染， 保持右手无菌状态。,17,助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。 操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。 按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。,6 贴膜,18,注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。,19,7检查，再次查看外露长度（只从穿刺点刻度开始计数至最后一个刻度）,20,8摘手套，洗手，标记置管时间、 换膜时间。,5/6置 6/6换,21,9正确填写CVC维护记录。,22,输液过程维护,(1)配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长24h内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过12h。 (2)掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附 (3)输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。 (4)加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。,23,（1）输液器及输液辅助装置（三通、肝素帽 、延长管等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更换，污染时随时更换。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的）（2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。（3）CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况下72h更换。（4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘消毒横截面至整个接头2遍（接头处不能有污渍），接新输液器。（指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处，5次15秒。）,管路维护,24,（5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。（6）连续输注时，每日8AM更换输液器前，先抽回血，再用20ml生理盐水脉冲正压冲管。肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），浓度25u/ml。（国内成人0-100u/ml，儿童使用1-10U/ml，美国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容积2倍）。注意患者凝血象变化。,25,（7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺序： 使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路S再给药A给完药后先用20ml生理盐水脉冲正压冲管S再用5ml肝素盐水脉冲正压封管H,26,所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。,27,减少管路断开机会，冲封管应在每日8AM换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机会）。,28,（8）回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注，应先检查导管插入深度、液体外渗等情况，如有脱出不可回送，报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。 （有文献认为，滴速60滴/分为欠通畅、20-30滴/分为不通畅。怀疑 管路不畅时及时处理。）,（五）管路维护,29,导管末端的固定：用纱布包住输液接头，然后固定。向下固定于胸部，因为人站立时由于重力作用，导管向下牵拉，颈部、胸部出汗较多，无菌贴膜很难固定，易松脱致活脱。向上固定于耳廓外侧，耳廓分泌汗液极少，导管末端固定牢固，不易脱落；方便头部转动。,30,出现以下情况，应及时找护士寻求帮助： 穿刺点渗血不止； 敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等； 出现寒颤、发热等； 穿刺点局部出现红、肿、热、痛，有渗液或脓性分泌物等； 导管漏水、回缩、外移、脱出等；,31,三、植入式输液港的使用和维护,32,输液港维护（评估）,仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等,33,物品准备,换药包：弯盘2个、治疗碗1个、孔巾1块 、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏,34,消 毒,消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm,35,穿 刺,用非主力手触诊，找到注射座， 确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指 固定注射座，做成三角形，将输 液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入 穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误,36,穿刺插针注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁。穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩。,注射、给药前应抽回血确认位置。穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出。,37,固 定,在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头,38,植入式输液港（PORT）,39,1、必须使用无损伤针穿刺输液港 2、冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处 3、每次给药后都以标准方式冲洗导管 4、抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,注 意 事 项,40,更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射 注射完成，应以标准方式冲洗导管后再撤针(或保留针),静 脉 注 射,回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10 ml 生理盐水，冲洗干净导管中的血迹,41,抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布用 10 x 12cm 的透明帖膜帖附、固定好穿刺针用抗过敏胶布固定好延长管夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管 夹，可以输液,持续静脉输液,42,封管输液完毕后可用肝素液100U/ml正压封管。治疗间歇期间应每四周维护一次。,43,恳请各位老师批评指正,THANK YOU FOR YOUR WATCHING,