PICC维护技术ppt课件

1,三向瓣膜式PICC的 维护技术,2,近年来三向瓣膜式PICC在临床广泛开展应用，给临床中、长期静脉治疗带来了深刻的意义。该导管使用安全、效果良好、操作快捷、维护简单，大大降低医护工作量，同时显著提高患者的生活质量。PICC有很多优点，但在患者带管过程中也存在很多问题，这就需要我们护理人员在维护上下功夫。,3,一、维护的时刻二、并发症的预防及处理三、维护的操作流程,4,一、维护的时刻,维护时刻,5,输液前： 输液前，用20ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。 输液后： 1、输液完后，预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后2ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管） 2、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽,6,脉冲式： “一推一停”,冲管方法,7,警 告,使用 10ml以上 注射器,建议使用 20ml以上 注射器,8,维护要点,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：S A SS 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,9,如果治疗中： 1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后 2、前组速度快+后组速度慢的中间隔,一定要手动脉冲冲管+正压封管 再接后一组输液， 不能直接接其它液体 或靠静滴方式冲管！,10,二、并发症的预防及处理,导管自行进出体外 导管腔内堵塞 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 导管返血 导管体外部分渗液 穿刺点渗液 手臂远端麻木肿胀 导管拔除困难,11,导管自行进出体外,12,导管腔内堵塞 产生的原因 冲管不当; 接瓶不及时； 输注完高粘药品或抽血后没有立即手动冲管就直接接其它的一般的静脉输液 静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）或上腔静脉压力过高使血液返流进导管。 血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上； 输注时病人活动造成体位不当导管突然打折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内,13,接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管（即同发电报式连续推注注射器的活塞余下2-3ML时边推注射器活塞边拔注射器并保正分离注射器时注射器是出水状态）； 在许可的情况下用最大的速度输注； 可均衡加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注射泵）； 输注完高粘药品或前组速度快+后组速度慢的中间隔要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管； 静脉压力过高的病人可将导管插至锁骨静脉与上腔静脉交汇处,减少压力对瓣膜的影响同时可增大流速。 病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防。 输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打折，要立即脉冲冲管再继续输液；,处理,14,导管堵塞后再通方法,15,16,17,18,导管返血,产生的原因 接瓶不即时，或空气管堵塞； 静脉压力突然过高或病人剧烈咳嗽；或上腔静脉压力过高使血液返流进导管。 血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上； 处理 检查好输液器；按导管堵塞的办法处理,19,导管体外部分漏液,产生的原因导管蓝色硅胶部分放在了贴膜外，导管被多次磨擦破损导管的接头直接固定在手臂上，没有了进针角度，输注和冲管时频繁地将导管抬起，造成导管的接头内的钢针顶伤导管 预防与处理 1、 将导管蓝色硅胶部分全部置放在贴膜下面 2、 因导管接头直接固定在手臂上，这时没有进针角度需要输注和冲管时，可用头皮针和输液器针头减缓进针角度，避免频繁将导管抬起。 3、 发现导管破损渗、漏液时，用预冲好20ml生理盐水的注射器冲冼导管并检查导管破损渗、漏液的地方,然后剪掉导管破损部分弃之,再安装一副备用的接头.,20,穿刺点渗液,产生的原因 1.导管被纤维蛋白鞘包裹，阻挡药物回流上腔，则药液流入阻力最低的穿刺点的地方； 2.导管的头端被肿瘤或不明原因的静脉夹层压迫，也会阻挡药物回流上腔，则药液流入阻力最低的穿刺点的地方。,21,处理 使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘，方法同导管堵塞后再通； 在置管时发现送管有阻力无法通过时，应将导管辙出，另找外周血管穿刺置管 导管头端位于上腔不会发生此现象，若位于锁骨下静脉，在癌症晚期肿瘤可能顶着导管瓣膜，这时可将导管撤出少许也可使导管通畅。,22,置管侧手臂远端麻木肿胀,产生的原因对导管暂时不适应 静脉回流不好 处理抬高肢体；睡觉时垫高手臂；促进静脉回流，保持手臂肌肉 放松。适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木。不要以柔搓带管的手臂的方式来缓解手臂麻木,23,导管拔除困难,产生的原因导管置入时间过长和静脉壁粘附、情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛、静脉炎、静脉血栓形成、感染、导管部位软组织肿胀等。 处理拔管遇到阻力时，应立即停止，不可强行拔管，否则易引起导管断裂。血管痉挛导致的拔管困难可先稍等再拔，因为血管痉挛一般不会持续很久，最终会松弛解除。对静脉部位进行1520min的热敷亦有利于导管的拔出。如果第2次拔管还有阻力，则应先将导管固定好，1224h后再尝试拔管。,24,三、维护的操作流程,1、严格无菌操作 洗手、带口罩 2、一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜 注意：避免牵动导管。严禁回送导管，避免感染 3、一定要记录换药维护前穿刺点处导管刻度。 注意：用棉签（没有开包无菌棉签）消毒的应注意棉签棒不要接触到导管，最好使用棉球，以免刺伤导管。 4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时局部处理。,25,5、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用） 6、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右达到臂缘; 7、取下原有肝素帽，着力消毒连接器的螺旋头三遍，用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐水预充肝素帽，排空肝素帽中空气;连接肝素帽并消毒，用预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲冲管并正压封管。再次消毒肝素帽。,26,8、固定导管 摆放“S”弯，在穿刺点置一块1x1的方纱，贴以10x12抗过敏透明贴膜，排尽贴膜 下的气泡，使导管、皮肤、贴膜 三者合一 注意：贴膜 要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内; 连接器尾部翼形部分和肝素帽下面垫块小纱布，再用胶布横向固定导管连接器尾部翼形部分及肝素帽。,27,维护用物的使用,注射器和封管液 不能用10ml以下的注射器； 不能高压注射造影剂； 不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；,28,贴敷贴 不能将导管兰色部分放在贴膜 外，避免导管损伤后细菌进入体内； 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管； (f)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内或导管体外减压套筒处断裂后导管滑移体内。 贴膜无张力粘贴,29,导管固定要点,30,固定方法二,施乐扣与连接器的配套使用,一、摆放导管,二、扣上两侧固定翼,四、固定完毕,三、确定摆放位置,31,观察 (a)经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理； (b)经常并嘱患者观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，发现应及时作局部处理 (c)经常并嘱患者观察贴膜有无潮湿;接头松动脱落,发现及时作处理,32,维护注意事项,不能用10ml以下的注射器 不能高压注射造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,33,34,改良塞丁格穿刺套件,20G带鞘 穿刺针,21G不带鞘 穿刺针,带扩张器的置管鞘,扩皮刀,35直型导丝,35,PICC置管新方法,无超声引导下改良后塞丁格穿刺,超声引导下改良后塞丁格穿刺,36,37,操作方便，步骤简单 价格低廉 不能保留 易渗漏 患者活动受限,头皮针,静脉留置针,中心静脉导管,经外周静脉置入的中心静脉导管,价格低廉 操作方便 ，步骤简单 不易渗漏 不宜长期留置（3-5d） 导管易脱出 不能避免药物对外周血管刺激,适用于短期、快速、集中大量 的给液 可用于监测中心静脉压 低值器材 插管操作较为复杂,损伤性 可能发生血气胸，大血管穿孔 感染、堵管的发生率高 导管易脱出 需要频繁更换导管,目前临床上常用的输液方式,38,39,静脉选择-头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,40,静脉选择-肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉,41,静脉选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此 直、粗，静脉瓣较少 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉,42,43,PICC导管的拔除,去除敷料 取下固定贴模 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如仍有阻力，照X光并通知医生。 在丢弃导管前要测量和观测导管，以确定导管全部已拔出了 局部消毒，覆盖穿刺点,44,如何做好患者的知情同意,45,严重渗液,