PICC留置期间并发症及处理ppt课件

PICC留置期间 并发症及处理,学习目标,1.了解PICC发展史及现状2.熟悉PICC留置期间的常见并发症3.掌握正确处理置管后常见问题,预防并发症,xx,Company Logo,PICC概述,1929年的德国外科医师Werner Forssmann在X线辅助定位下从自己前臂肘窝置入第一根静脉导管到上腔静脉，成为历史上第一个使用PICC的人。1956年因此项技术获得诺贝尔医学奖。,xx,Company Logo,xx,Company Logo,PICC发展史,60年代国外开始实行经外周静脉置入中心静脉导管技术。上世纪80年代后期开始普遍应用在化疗、肠外营养输注等。我国自上世纪90年代开始引进PICC技术，并实现使用。,xx,Company Logo,PICC发展史,现在PICC发展已经非常成熟，材质方面主要有 硅胶，强化硅胶，聚氨酯，强化聚氨酯等等。 我院在使用的主要是美国BD公司生产的硅胶PICC。,xx,Company Logo,PICC并发症原因,PICC并发症：因为导管材质、个体差异、操作水平、护理水平、患者的文化水平等，导致并发症发生。,xx,Company Logo,带管期间并发症,机械性静脉炎 穿刺侧手臂麻木细菌性静脉炎 导管断裂血栓性静脉炎 导管异位导管相关感染 导管栓塞特殊并发症 拔管困难,xx,Company Logo,静脉炎分级,xx,Company Logo,机械性静脉炎,临床表现 静脉走行的发红、肿胀、疼痛或伴有条索状有时可以表现成局限症状静脉走行旁硬结,xx,Company Logo,机械性静脉炎,药物外敷： 用金黄散+蜂蜜少许+地塞米松5mg,调成糊状外敷 预防： 肢体活动 穿刺后一周内沿静脉走向湿热敷，每次15-20分钟，每天3-4次 提高穿刺水平 加强健康教育,xx,Company Logo,细菌性静脉炎,临床表现 穿刺点周围或上方皮肤出现硬结及穿刺静脉红、肿、热、痛，症状严重时可伴发热。发生原因未严格执行无菌操作规程。未严格执行维护操作规程。,如症状较轻，可用水胶体敷料0.5%-1%活力碘湿敷或庆大霉素、地塞米松湿敷取分泌物做细菌培养,xx,Company Logo,细菌性静脉炎处理,xx,Company Logo,导管相关感染,感染途径 洗手不充分 置管过程感染 皮肤消毒不充分 污染的输注药物 置管地点 多个引起感染的进入端口（hubs,注射口，三通）,xx,Company Logo,导管相关感染,导管相关感染是指发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的、全身的，或两者兼有。 有三种类型：导管相关局部感染、隧道感染、导管有关性血行感染（CRBSI）,xx,Company Logo,导管相关局部感染,通常发生在穿刺位置，表现为导管入口处红肿、硬结或触痛、脓性分泌物，范围在2以内（也称穿刺点感染）。,xx,Company Logo,导管相关感染的预防,严格遵守无菌操作原则和手卫生原则，避免感染。包括连接、给药、输液、冲管、更换敷料等操作时。 在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备 在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应使用皮肤消毒剂进行消毒。,xx,Company Logo,导管相关感染的预防,穿刺部位盖以无菌敷料，注明置管日期。根据各种留置导管和所有不同敷料的规定更换时间，定期更换敷料定期检查静脉留置装置。注意留置导管的通畅情况当使用多腔导管输注静脉营养液时，应选定一条通路输注药液配制过程要严格遵守无菌技术操作原则，避免被微生物污染。不同性质的液体配制按规定的环境洁净标准执行 当出现导管质量问题时，应上报管理部门,xx,Company Logo,导管相关感染的预防,严格遵守配制药液的有效时间。勿使导管浸入水中，只有将导管及其套管接口处用防水性敷料覆盖后才允许洗澡敷料必须能维持导管穿刺部位的无菌、密闭环境根据规定的各种导管维护周期进行维护更换敷料操作时根据各种导管的维护要求佩戴清洁或无菌手套,xx,Company Logo,穿刺点感染,根据局部症状考虑为革兰氏阳性菌感染,xx,Company Logo,穿刺点感染,活力碘为广谱的杀菌剂， 对细菌病毒、真菌及霉孢子均有较强的杀灭作用。,xx,Company Logo,穿刺点感染,处理：庆大霉素纱布外敷，每次十五分钟，连续三五天，或细菌培养后用敏感抗生素外敷处理：甲硝唑纱布外敷（同上）,xx,Company Logo,穿刺点感染处理,xx,Company Logo,穿刺后手臂麻木,产生原因对导管暂时不适应静脉回流不好,xx,Company Logo,穿刺后手臂麻木,预防与处理抬高肢体；睡觉时垫高手臂；促进静脉回流，保持手臂肌肉放松适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木不要以柔搓带管的手臂的方式来缓解手臂麻木,xx,Company Logo,导管异位,原发性异位： 在置管过程和定位尖端时发现,继发性异位： （1）可发生在导管留置的任何时间 内。 （2）相关因素：胸内压突然变化（咳 嗽和呕吐），充血性心力衰竭、颈部 或手背部的运动、正压通气、高压注 射、冲管技术等。 （3）最常见继发性异位：颈内静脉、 无名静脉、锁骨下静脉、腋窝、奇静 脉、右心房。,xx,Company Logo,导管异位,xx,Company Logo,导管异位,每次使用前应对导管功能进行评估，血液回流、冲管有无困难、肩胸背部有无疼痛和水肿、置入侧听到血流声、感觉异常等尖端异位的导管不得输液，必须调整到正确位置方可输液，必要时拔管异位和移出：增加了血栓、血栓性静脉炎、心包积液、心包填塞、脑血管意外等风险,xx,Company Logo,导管异位,处理 正确的固定 X线定位,xx,Company Logo,导管栓塞,主要表现给药时有阻力 输注药物减慢或停止,xx,Company Logo,导管栓塞,原因 未正确的冲、封管 采血后未彻底的冲管 长期输注高分子药物，未及时冲管 药物间有配伍禁忌 导管尖端位置不当，导致导管长期回血 上腔静脉压力增高,xx,Company Logo,导管栓塞,处理 尽量调整导管尖端的位置至正确 采用尿激酶溶栓：有2种方法 1万U尿激酶+0.9%NS2ml,xx,Company Logo,特殊并发症,特殊并发症,xx,Company Logo,过敏性皮炎,应用盐水清洗消毒,xx,Company Logo,过敏性皮炎,皮炎处涂擦地塞米松霜,xx,Company Logo,过敏性皮炎,避免敷贴、导管接触皮肤,接触性皮炎,xx,Company Logo,纱 布 换 药 的 流 程,xx,Company Logo,并发症的出现不是必然的，它可以通过医护人员的努力而得到有效改善。 我们的目标 无并发症 患者舒适 安全管理,xx,Company Logo,xx,Thank You !,