资源描述
1,PICC的护理及约束带的使用,2,定义,PICC是一种经过外周静脉插入到肢体中心静脉的高新导管护理技术，它主要适应于缺乏外周静脉通道，需要反复输入刺激性药物（如化疗药）或高渗粘稠的液体（如TNP），以及需要使用压力泵或加压输液、反复输入血液制品、每日多次采血、需要长期输液治疗的患者，为危重、抢救、长期需要输液、肿瘤化疗病人等提供了一条 便捷、安全、无痛性静脉通路，一般可长期留置体内达3个月以上。,3,目的,维护PICC导管能正确而有效的使用 观察穿刺点与周围皮肤有无发红，肿胀，疼痛，发热等症状，及时处理并发症。,4,操作步骤及注意事项,置管输液 1.常规消毒肝素帽 2.生理盐水冲管（15ml） 将静脉输液器去头皮针插入正压接头完成输液 注意事项： 1.密切观察，及时发现早期静脉炎的征象，并及时处理 滴注过程中遇堵塞，切勿用力推注，可用稀释的肝素液回抽后再推注,5,正压封管,正压接头：用20ml肝素钠NS脉冲式冲洗导管，当注射器内还剩2ml NS时以边推退的方法（正压），拔出注射器。,6,注意事项,1.在静脉输液结束后，需予正压封管 2.封管时避免回抽，直接用NS冲洗导管。 应用末端开放式PICC导管时，建议使用正压肝素帽,7,更换正压接头,物品准备 活力碘、酒精、棉签 换药碗2个 10*12cm无菌透明贴膜和脱敏胶带、正压接头 测量尺 20ml注射器(抽肝素液20ml).20ml注射器 (抽15ml生理盐水).100ML盐水、输液器、无菌手套、必要时无菌剪、血管钳 污物杯 锐器盒,8,更换正压接头,1.操作前洗手，检查正压接头的外包装和有效期。 2.使用无菌技术打开正压接头的包装，使用NS预先冲洗。 3.轻柔的拆除原有固定PICC导管和正压接头的脱敏胶带，取下原有正压接头 4.用碘伏或酒精棉球消毒导管接口的外壁清除导管外壁残留血迹。 5.连接新的正压接头。 6.用20mINS以脉冲方式冲洗导管，用脱敏胶带妥善固定。,9,注意事项,1.操作前洗手，检查肝素帽的外包装和有效期。 2.使用无菌技术打开肝素帽的包装，建议用盐水预先冲洗。 3.轻柔的拆除原有固定PICC导管和肝素帽的脱敏胶带，取下原有肝素帽。 4.用碘伏或酒精消毒导管接口的外壁，消除导管外壁残留的血迹。 5.连接新的肝素帽。 6.用盐水以脉冲的方式冲洗导管 7.用脱敏胶带妥善固定,10,更换敷料,操作步骤 1.操作前洗手拆除原有的脱敏胶带和透明贴膜。注意避免牵动导管，从下向上拆除原有的贴膜，可以防止将导管带出体外。 2.检查穿刺点周围皮肤有无发红，肿胀，有无渗出物。观察外露导管的长度，注意导管有无滑出或回缩。 3.再次洗手，打开无菌换药包，戴无菌手套。 4.用石油醚清除皮肤表面的脱敏胶带痕迹，然后先用碘伏消毒穿刺点周围的皮肤，由内向外螺旋擦拭，消毒范围达到10公分以上，消毒3次，再用酒精重复上述步骤，待干2分钟，注意消除导管和接头部位脱敏胶带痕迹，用力适中避免损伤导管,11,操作步骤,5.将体外导管放置呈“S”型，并用无菌脱敏胶带固定，不要直接将脱敏胶带固定在导管上，这样可以导致导管老化，也有可能撕除脱敏胶带时损伤导管，应该将脱敏胶带固定在连接器的翼形部分或圆盘上，贴膜下的第一条胶带选用无菌的。 6.贴透明贴膜时要做到无张力粘贴，防止患者因活动而发生贴膜翘起，脱落。注意穿刺点应正对贴膜中央，避免造成损伤。轻捏透明贴膜下导管接头突出部位，使透明贴膜与接头，皮肤充分粘合用指腹轻轻按压整片透明贴膜，使皮肤和贴膜充分接触避免水汽聚集。,12,操作步骤,7.贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外导管，下缘固定到连接器的翼形部分的一半或整个圆盘。 8.用脱敏胶带以蝶形交叉方式固定连接器或圆盘。 9.最后用一条脱敏胶带横向帖覆加强固定。 10.及时记录导管长度和观察发现的异常情况。,13,注意事项,1.避免使用带敷料的贴膜 2.如果穿刺点有少量渗血，可在穿刺点上覆盖一块2cm*2cm的小纱布。 3.以上操作均要遵循无菌操作原则。,14,图片,PICC导管,翼型,体外导管,正压接头,15,简单汇总,输液 洗手-接头消毒三次-20ml盐水冲管-连接输液器-测量滴数-测量臂围 输液完毕 洗手-20ml盐水封管-固定,16,更换贴膜,一般七天更换一次（特殊情况外） 又下往上撕贴膜-碘伏消毒三次-酒精脱碘三次-待干-粘贴膜-固定,17,约束带的使用,根据病人的情况选择约束带部位，常用约束部位为手腕，踝关节 用准备好的约束带从中间按图绕转，再对折成双套结，必要时套结处可用病人衣袖或棉垫包裹，将套结套在约束部位并拉紧，松紧适度，以放进1-2指为宜，以免影响血液循环，再打一个结使手脚不易脱出，将约束带固定于床上。,18,注意事项,1.正确使用约束带是防止病人发生意外，确保病人生命安全而采取的必要手段，不论病人是否接受约束，使用前都应该耐心向病人解释清楚。 2.保护性约束属于制动措施，故使用时间不宜太长，病情稳定或治疗结束后应及时解除约束，需较长时间约束者应每隔1530分钟观察约束部位的末梢循环情况及约束带的松紧程度，定时更换约束肢体或每2小时活动肢体或放松一次，发现异常及时处理，必要时进行局部按摩，促进血液循环。,19,注意事项,3.约束只能作为保护病人安全，保证治疗的方法，不能作为惩罚病人的手段。 4.约束时注意病人卧位，保持肢体及关节处于功能位，并协助患者经常更换体位，约束带的打结处和约束带另一端不得让病人的双手触及，也不能只约束单侧上肢或下肢，以免病人解开套结发生意外。 5.做好被约束病人的生活护理，保证入量，协助病人大小便，保持床单位清洁干燥。 6约束带的使用一定要在护士的监视之下，并保证被约束病人不受其他病人的伤害，更应防止病人的挣脱约束带而发生危险。,20,注意事项,7做好记录，包括约束的原因,时间,约束带的数目，约束部位，解除约束时间，执行人等，并做好交接班。,21,谢谢！,
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