资源描述
,1,主要内容,COPD的评估 COPD的治疗药物介绍 COPD稳定期的管理,2,COPD的评估,症状 气流受限程度 急性加重的风险 合并症,3,COPD的评估-症状,最新版GOLD推荐使用：,4,COPD的评估-肺功能,GOLD 2013,5,COPD的评估-急性加重风险,采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险 提示高风险的预测指标 过去的1年中急性加重频率2次，只要住院1次即为高风险。 FEV1 50%预计值,GOLD 2013,6,COPD的评估-合并症,常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁和肺癌 COPD常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病 COPD本身引起明显的肺外（全身）效应 COPD可增加罹患其它疾病的风险,7,COPD综合评估,2013 GOLD,评估风险时，选择GOLD 分级或急性加重病史最高风险（因病情加重住院1次考虑为高风险）,8,其它评估,9,主要X线征：肺过度充气,肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高 横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状 肺野外周血管纹理纤细稀少等,10,间隔旁型气肿,全小叶肺气肿,小叶中心型肺气肿,11,主要内容,COPD的评估 COPD的治疗药物介绍 COPD稳定期的管理,12,COPD药物治疗的总体观点,13,抗胆碱能药 SAMA LAMA（噻托溴铵）,2受体激动剂 SABA LABA（福莫特罗）,糖皮质激素 (吸入用与全身用),磷酸二酯酶-4抑制剂,茶碱,COPD主要治疗用药：,14,支气管扩张剂的不同作用,激动气道2受体,激活腺苷酸环化酶，使细胞内的cAMP含量增加，游离钙离子减少,抗胆碱能药物,减少细胞内cAMP分解，降低平滑肌张力 抑制炎性介质、细胞因子释放,2受体 激动剂,支气管扩张剂是COPD治疗核心药物,15,正常气道有一定的胆碱能张力， 使气道处于轻微收缩状态，且对抗胆碱能药物有轻微反应 吸烟等因素导致迷走神经张力增高，乙酰胆碱分泌增多，气道管径缩小。,抗胆碱能药物,Barnes PJ (1999),正常,COPD,迷走神经张力增高,迷走神经,乙酰胆碱,阻力 1/半径4,16,短效2激动剂 （SABA）,名 称 应用 起效时间 药效持续时间 副作用 现有剂型,长效2激动剂(LABA),17,短效抗胆碱能药物 (SAMA),18,长效抗胆碱能药物 (LAMA),噻托溴铵,治疗基础用药,24h,18g，qd,15-30min,名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用,Eur Respir J, 002;19(2):209-16. Chest 2005;127(3):809-17.,19,吸入糖皮质激素2受体激动剂,联合吸入激素+2激动剂比各自单用效果更好，但也增加了肺炎的风险。 一项大规模前瞻性临床研究，未能证实联合用药对于死亡率的影响有统计学意义。 目前，联合的有沙美特罗/氟替卡松(50/500)，布地奈德/福莫特罗(320/9)两种剂型。,20,糖皮质激素,COPD治疗中的疗效 不如在哮喘治疗中明显 在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者,抗炎 药物,21,吸入糖皮质激素（ICS）,适应症,评价,GOLD 2013,22,吸入性糖皮质激素的副作用,口腔 念珠菌病,对骨密度 的影响 尚无定论,肺炎风险增加,皮肤挫伤 增加,声音 嘶哑,23,磷酸二酯酶-4 (PDE-4)抑制剂,Br J Pharmacol 2011;163:53-67. Lancet 2999;374:685-94.,茶碱类,常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛 严重副作用：心律失常、癫痫大发作 监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml 治疗作用:5g/ml 副作用明显增加:15g/ml,罗氟司特，虽无直接支气管扩张作用，但联合长效支气管扩张剂能改善肺功能，如 能够改善应用噻托溴铵治疗的患者的FEV1。 常见的副作用：恶心、食欲下降、腹痛、腹泻、睡眠障碍及头痛 和茶碱不应同时应用 。,24,支气管舒张剂,2激动剂 抗胆碱药 茶碱类,疗效好，副作用少,吸入 口服,首选吸入治疗,如何选择？,or,25,支气管舒张剂,短效 长效,长效支气管舒张剂 更方便，效果更好,单独用药 联合用药,联合不同药理机制支气管舒张剂 更加改善疗效，,如何选择？,26,其它药物治疗,祛痰药（粘液溶解剂）,免疫调节剂,抗氧化剂,镇咳药,抗生素,中药,疫苗,GOLD 2013,27,Please write down of contents explanation for Business Area.,非药物治疗,康复治疗,氧疗,外科治疗,通气支持,GOLD 2013,28,康复治疗,呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等。 运动训练；全身性运动；腹式呼吸锻炼等。 营养支持和教育,氧疗,通气支持,外科治疗,长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力及精神状态均有益。,无创通气（NIV）已广泛应用于稳定期极重度COPD患者，可改善生存率，但不能改善生活质量,肺大疱切除术、肺减容术、肺移植,29,主要内容,COPD的评估 COPD的治疗药物介绍 COPD稳定期的管理,30,稳定期COPD管理的目标,减轻 症状,降低 风险,31,稳定期COPD非药物治疗,32,推荐首选,备选,2013 GOLD,LAMA是应用最广泛的基础用药,33,稳定期COPD的监测和随访,监测疾病进展和合并症的发生 最佳的观测肺功能降低方法为，至少每年一次肺功能检查，可发现肺功能快速减退的患者 每2-3个月进行一次问卷评估（CAT问卷），动态监测比单次检测更有价值 症状 吸烟状态 对药物的反应和不良反应 急性加重 合并症,34,35,
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