CHEST肺功能仪系列ppt精品医学课件

CHEST肺功能检测系列,肺功能检测及呼吸系统疾病简介,呼吸的定义,代谢 代谢产物的处理 体内环境的维持, 氧气的摄取, 的排出, H，体温,呼吸气管的位置,鼻腔,咽頭,喉頭,气管,支气管,末梢气管,舌,声門,食道,肺,横隔膜,上气道,下气道,耳鼻科,呼吸器,肺疾病种类,哮喘 肺气肿 慢性阻塞肺疾患 （COPD） 尘肺,肺纤维化 肺水肿 结核 气胸 肌营养不良症,气流阻塞 呼出障害,肺活量的减少,症状,肺功能仪,血气分析,X光,35,40,45,50,55,60,年龄,气 道 阻 塞,- “Office Spirometry” by Paul Enlight, Robert Hyatt etal. 1987,COPD的早期检测,在气短没有发展到严重程度时，无论X-光还是动脉血气体分析都不能检测COPD；在疾病的早期阶段，只有肺功能测定法可以检测COPD。肺功能测定法可以比其方法它早5-10年检测出COPD。,肺功能测定法对早期COPD（慢性阻塞性肺疾病）的检测是最有效的方法。,COPD的早期检测,肺功能检查的主要项目,肺容量通气功能换气功能呼吸动力学,简易肺功能检查 一般小型肺功能仪可实现,精密肺功能检查 一般大型肺功能仪可实现,肺容量,肺容量曲线,肺活量 VC,吸气预备量 IRV,一次换气量 TV,呼气预备量 ERV,残气量 RV,功能残气量 FRC,最大吸气量 IC,全肺气量 TLC,安静呼气位 EEP,最大呼气位 MEP,安静呼气位 EIP,最大吸气位 MIP,4Volume, 4Capacity,肺通气功能,肺活量（Vital capacity, VC）,分级标准： 肺活量占预计值的百分比 = 80%正常60-79%轻度降低40-59%-中度降低40%重度降低,安静换气,最大呼气,最大吸气,最大呼气,安静换气,吸 气,呼 气,肺活量,(L),缓缓的、一定的速度 (安静换气程度),時間(sec),SVC的实际測定,1、用力肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。 2、FEV1/FVC称为第一秒用力呼气率，即一秒率。 3、最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。正常值范围：FVC%Pred 80%FEV1%Pred 80% FEV1/FVC 70%,肺通气功能,用力肺活量FVC,FVC的实际測定,肺通气功能,1sec,努力呼气曲線和FV曲線,FVC,用力肺活量,FEV1,一秒量,PEF,2,3,4,1,肺活量,(L),(L/sec),气流量,努力呼气曲线,流速容量曲线,吸 气,呼 气,FEV1% (FEV1/FVC )一秒率,努力呼气時間,FET,最大呼气流量,時間(sec),1、正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致FVC小于VC。 2、评价通气功能障碍：阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，用力肺活量通常提前完成。FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1%pred有助于判断气流阻塞的程度。在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采用FEV1%pred这一指标。,临 床 意 义,肺通气功能,通气功能障碍评价,肺通气功能,阻塞性 限制性 混合性,通气功能障碍,通气障碍的分类,一秒率,% ：实测值占预測值的比例,（FEV1%）,肺通气功能,小气道功能检查,小气道指内径2mm的细支气管，正常人气道总阻力为1-2cmH2O/L/min, 小气道阻力为0.2-0.4 cmH2O/L/min,常规检查难以发现其阻力变化,目前常用的方法有闭合气量、最大呼气流量容积曲线、等流速容量等。,在肺总量位用力呼气，流量容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，在80-90%肺活量时迅速达到最大峰流量，即（PEF），随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降，在肺活量的75%、50%和25%的相应点流量分别以Vmax 75、Vmax50、Vmax25表示。,肺通气功能,最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）,最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。正常人最大通气量应预计值的80%以上。 最大通气量损害分级标准：MVV%Pred 60-79% 轻度降低 40-59% 中度降低40% 重度降低,通气储备百分比 ： MVV - MVMVV,X 100%,正常值为80%以上。通气储量百分比常作为能否进行胸部手术的判定指标。40%胸部手术应慎重。,肺换气功能,换气功能也就是气体交换过程，包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间O2和CO2气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气/血流比例、弥散功能等。,扩散,血流,换气,肺动脉,肺静脉,CO2,O2,扩散,肺换气功能,功能残气量分类测量（FRC）He气体稀释法,气体稀释法 He稀释法的原理,指示气体量V1C1,指示气体量=(V1+FRC) C2,测量前后的气体量基本不变,平衡前,平衡后,V1：回路内容量 C1：平衡前的He浓度 C2：平衡后的He浓度,=,肺换气功能,吸 气,呼 气,时间(sec),肺活量,(L),FRC,He浓度平衡线,TLC,RV,IRV,TV,ERV,VC,IC,符合回路内10浓度的He气体 He浓度直到平衡状态为止平静换气，途中、补充100%的氧气。 VC动作后测量结束,吸 气,呼 气,肺气量,(L),通过DLCO测量的参数,washout volume,sample volume,TLC,RV,时间(sec),breath-hold time,IVC,屏住呼吸时间,吸気肺活量 吸入量,呼出量,样本气体量,VA (=IVC+RV),：肺胞气量,DLCO/VA,：每肺胞单位的肺扩散能力,DLCO,：肺扩散能力,肺换气功能,肺换气功能,男：DLcoc= Dlcoc+1.4(14.6-Hb)女：DLcoc= Dlcoc+1.4(13.4-Hb)(血红蛋白每下降1g，肺弥散量下降约7%),弥散量的血红蛋白校正,肺换气功能,任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。 弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧血症可通过氧疗纠正。,临床意义,便携式肺功能仪,欧姆龙医疗器械（北京）有限公司,赵少英 13484551514,日本CHEST公司成立于1965年，是医疗呼吸检测设备的专业制造商，拥有世界一流的系列产品和技术力量，各种功能和档次的肺功能应有尽有。 欧姆龙医疗器械（北京）有限公司是CHEST中国大陆地区的总代理。,CHEST公司介绍,CHEST庞大的产品群,大型肺功能测定系统 便携式肺功能仪 气道过敏反应测试系统 运动心肺功能测试系统 睡眠监测系统 氧气浓缩仪 无创人工呼吸机 睡眠时无呼吸治疗仪,CHEST公司介绍,mostgragh超宽频3D肺功能检测系统,顶级肺功能测试系统8800D,气道过敏反应测试系统J21,便携式肺功能仪HI-101,便携式肺功能仪HI-801,便携式肺功能仪HI-105,CHEST公司介绍,产品介绍,HI-101、HI-105、HI-801,便携式肺功能仪HI-101,便携式肺功能仪HI-801,便携式肺功能仪HI-105,产品功能,本产品通过航空薄膜压差式传感器实现常规通气功能（肺活量SVC、用力肺活量FVC、分钟最大通气量MVV、分钟平静通气量MV）等几十项指标的检测，依据不同年龄不同性别的健康中国人群的预测标准值，检测结果准确，实现对肺部疾病精准的检测、及预后评估，淘汰了以往涡轮式传感器、铂丝式传感器、热丝式传感器等落后的传感器技术。,产品临床应用,支气管哮喘、肺气肿、慢性支气管炎、肺纤维化、尘肺或结核病进行诊断和疗效评估。 胸外科、妇产科、骨科等手术和麻醉前的检查。 对有咳嗽或多痰等症状的病人进行检测。 对气短或呼吸障碍的原因进行诊断或调查。 评估年龄增长对呼吸系统的影响。 评估吸烟或空气污染的影响。 对上呼吸道进行狭窄性检查。 公司或学校进行群体体检。 对用支气管扩张疗法的患者进行管理。 长期在污染环境下工作的人。 用于伤害定性和赔偿检查。 SARS病毒造成肺功能损伤程度和康复程度的检测。（一般肺纤维化）,肺功能检查的临床意义,发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。 呼吸困难的鉴别诊断。 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。 重症抢救监测。 劳动力鉴定。,产品特点（一）,传感器,采用最新航空材料、压差技术做成（大型肺功能仪上的传感器用在小肺功能仪上），保障了测试结果的准确可靠； 每台设备我们标配3个传感器/传感器膜，方便更换、清洗及消毒； 耐用性及准确性高，是被美国胸科协会推荐的传感技术。,传感器发展史： 涡轮式、叶片式铂丝式、热丝式压差式。,产品特点（一）,传感器,Lilly型航空薄膜压差技术传感器,1、精确度+/3%，满足ATS要求,2、每台设备配备3个气流传感器头/膜，消毒方便，可以更换感器头,3、维修方便，经济耐用,HI-101、HI-105用,HI-801用,节流孔型薄膜压差 呼吸速度测量器技术,产品特点（二）,日本捷斯特为目前进口肺功能仪里唯一一款拥有中国人数据库的产品，中国前任呼吸主任委员刘又宁教授与其导师中国医科大学于润江教授在捷斯特公司的支持下90年代在中国做了3万多个正常人的数据，从而形成中国人的数据标准值。其它厂家的数据库多为欧洲人的标准值，也有部分说是中国人的标准值，但都是在医院提取的数据，而去医院做检测的人不能保证完全健康，因此其数据不能做为中国人的标准数据值。,数据库,产品特点（三）,三种型号功能特点区别,产品特点（三）,三种型号功能特点区别,产品特点,HI-105独有功能,“肺年龄”形象显示检测结果，自动得出被测试者检测结果对应的肺年龄，使检测结果更直观，尤其能有效促进患者戒烟。更有利于说服病人，便于预后干预。,产品特点,HI-105独有功能,流线型设计、美观大方。 有自带的激发软件，可轻松实现激发实验，以便进一步诊断哮喘。,HI-801独有功能,高端便携式肺功能仪 “国家疾控中心空气污染与疾病监测科研项目”指定产品。 数据存储采用CF存储卡，可存储2万个以上病例，便于数据分析统计。 可升级选配做：呼吸肌力、SPO2、呼吸温度、鼻腔阻力、NEP传感器。,HI-801便携式多功能肺功能仪,产品特点,1、肺功能检测,可升级功能,胸外科术后病人除个别病例临床症状与数值不符需作血气分析外，常规应用脉搏血氧饱和度监测，可为临床观察病情变化提供有意义的指标，避免了病人反复采血，也减少护士的工作量，值得推广。,血氧饱和度(SO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度.,可升级功能,2、血氧饱和度,呼吸肌张力的测定是用仪器对受检者用力吸气和呼气进行测定，判断是否有肌力疾病。异常结果影响肌力的疾病，如肌肉萎缩，导致呼吸更加困难，吸气压和呼气压降低等。,可升级功能,3、呼吸肌力,NEP技术已被成功地用于机械通气功能和囊性肺纤维化患儿，同时用于评估COPD成人患者在自主呼吸时单侧肺移植前后、及稳定期哮喘患者、限制性呼吸系疾病婴幼儿患者是否存在呼吸流速受限。,可升级功能,4、NEP单元,可升级功能,5、呼吸温度,鼻内或鼻瓣区产生的鼻阻力约为全部呼吸道阻力的40%-50%，它有助于吸气时形成胸腔气压，使肺泡扩张以增加气体交换面积，同时也使呼气时气体在在肺泡内停留的时间延长，以留有足够的气体交换时间。因此，正常鼻阻力的对充分保护肺泡气体交换过程的完成是重要的.,可升级功能,6、鼻腔阻力,产品测试界面,产品A4测试报告,市场情况,中国小肺功能厂家SOM,中国小型肺功能SOM及医院成交价格,47,2万,3万,4万,5万,6万,Cosmed,Mir,Chest HI-101,Chest HI-105,Chest HI-801,中国小肺功能医院成交价格,RMB,10万,Care Fusion,MINATO,市场占有率(Share Of Market ),竞品分析,热线式流速传器 寿命短（仅几个月，正常使用一千个病人换一个，八千到一万元人民币一只。） 热丝易损（尤其是中间二或四根热丝最容易损坏 ,不能清洗消毒） 有裸露在外的管路 没有手柄 定标过程复杂（非线性,必需进行复杂的三流速定标）,热线式传感器-美国森迪斯,竞品分析,测量原理：专业设计的超声传感器；精确度: 2% 或20ml/S；测量范围：10ml/S20LS；传感器不用消毒.， 不用定标，不用口嘴,传感器芯内部蜂房状设计减少气流阻力，但传感器芯一次性使用，使用成本高。,超声流速传感器-德国康讯,竞品分析,收费标准及效益分析,根据北京市医院公疗收费标准： 常规肺功能检查,按HI-801计算 168000元/（150元/人次10人次/天）/22天/月5个月,按HI-101计算 86000元/（150元/人次10人次/天）/22天/月2-3个月,按HI-105计算 138000元/（150元/人次10人次/天）/22天/月4个月,检查成本（包括一次性耗材、折旧费等）每人大约2-3元,顶级肺功能测试系统,欧姆龙医疗器械（北京）有限公司,赵少英 13484551514,日本CHEST公司成立于1965年，是医疗呼吸检测设备的专业制造商，拥有世界一流的系列产品和技术力量，各种功能和档次的肺功能应有尽有。 欧姆龙医疗器械（北京）有限公司是CHEST中国大陆地区的总代理。,CHEST公司介绍,CHEST庞大的产品群,大型肺功能测定系统 便携式肺功能仪 气道过敏反应测试系统 运动心肺功能测试系统 睡眠监测系统 氧气浓缩仪 无创人工呼吸机 睡眠时无呼吸治疗仪,CHEST公司介绍,mostgragh超宽频3D肺功能检测系统,顶级肺功能测试系统8800D,气道过敏反应测试系统J21,便携式肺功能仪HI-101,便携式肺功能仪HI-801,便携式肺功能仪HI-105,CHEST公司介绍,产品介绍,CHESTAC-8800(D),产品功能,本产品通过三组独立的传感器模块实现常规通气功能（肺活量SVC、用力肺活量FVC、分钟最大通气量MVV、分钟平静通气量MV）和换气功能（残气功能FRC、弥散功能DLCO）等几十项指标的检测，检测结果更加准确，实现对肺部疾病精准的检测、及预后评估，淘汰了以往残气、弥散用常规通气检测值推算的计算方法。,产品临床应用,支气管哮喘、肺气肿、慢性支气管炎、肺纤维化、尘肺或结核病进行诊断和疗效评估。 胸外科、妇产科、骨科等手术和麻醉前的检查。 对有咳嗽或多痰等症状的病人进行检测。 对气短或呼吸障碍的原因进行诊断或调查。 评估年龄增长对呼吸系统的影响。 评估吸烟或空气污染的影响。 对上呼吸道进行狭窄性检查。 公司或学校进行群体体检。 对用支气管扩张疗法的患者进行管理。 长期在污染环境下工作的人。 用于伤害定性和赔偿检查。 SARS病毒造成肺功能损伤程度和康复程度的检测。（一般肺纤维化）,肺功能检查的临床意义,发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。 呼吸困难的鉴别诊断。 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。 重症抢救监测。 劳动力鉴定。,产品特点（一）,采用ATS最为推荐的滚筒密闭回路的测试方式，精确度高，误差2%，不需校正，节省时间，可永久使用。 内置温度、湿度、压力传感器，不需BTPS校正；,世界上唯一不用数据转换的传感器,传感器,产品特点（一）,传感器,传感器为肺功能的核心部件直接决定所测数据的准确性。目前市场上有两种传感器，一种为开放式另一种为密闭式。,产品特点（二）,日本捷斯特为目前进口肺功能仪里唯一一款拥有中国人数据库的产品，中国前任呼吸主任委员刘又宁教授与其导师中国医科大学于润江教授在捷斯特公司的支持下90年代在中国做了3万多个正常人的数据，从而形成中国人的数据标准值。其它厂家的数据库多为欧洲人的标准值，也有部分说是中国人的标准值，但都是在医院提取的数据，而去医院做检测的人不能保证完全健康，因此其数据不能做为中国人的标准数据值。,数据库,产品特点（三）,残气测量金标准氦气重复呼吸法,美国胸科协会及呼吸界专家推荐方法“金标准”氦气重复呼吸法（氦气跟踪法或称平衡法），该法是让受检者（特别是重症COPD 和阻塞性肺部疾病患者）重复呼吸数分钟，使氦气在肺内有充分的时间均匀分布达到平衡，并在该平衡点测得精确的功能残气值。因此，采用氦气重复呼吸法及自动定标的容量传感器测试准确，重复性好。,参考文献：北京大学医学部与中国协和医科大学联合出版的肺功能测定原理与临床应用,产品特点（三）,残气测量金标准氦气重复呼吸法,？,产品特点（四）,标准的一口气弥散,美国胸科协会推荐金标准,产品特点（五）,独有优势,可单测分钟通气量（MV）：比传统用潮气量乘以一个系数来估算的方法更准确，重复性好。可得出真实的呼吸储备率，有助于确定手术前患者状态。 独有的部分流速容量环（PFV）:可单独测量小气道呼吸参数，方便病人与医生的配合，并可重复测量，软件自动选取最可靠检测数值。 独有的分测肺功能:对于需要肺移植及肺切除的患者，能精确的计算出左右肺所占的比例，大大提高了大夫做手术成功率，最大限度的减少医疗事故及手术风险的发生。 独有的基础代谢率功能:临床诊断甲状腺疾病的主要辅助方法.目前只有捷斯特肺功能拥有此功能。,产品特点（六）,强大的软件功能,1、“肺年龄”形象显示检测结果，自动得出被测试者检测结果对应的肺年龄，使检测结果更直观，尤其能有效促进患者戒烟。,肺年龄：26岁 比实际年龄年轻5岁,肺年龄：85岁 比实际年龄年老41岁,肺年龄：94岁 比实际年龄年老24岁,肺年龄：20岁 比实际年龄年轻30岁,肺年龄：63岁 比实际年龄年老18岁,无吸烟史，工作环境为无烟工作室,近期有多痰状况出 现。20年吸烟史， 30支烟天,30年吸烟史后，停止吸烟，爬楼梯导致其气短,从不吸烟。爱好吹萨克斯官和体育锻炼,20支烟天。常年咳嗽严重,产品特点（六）,强大的软件功能,2、血红蛋白校正模块DLCO检测中，增加血红蛋白校正模块。避免了因血液疾病引起的肺功能检测结果假阳性。,3、手动调节解析功能VC/FVC/CV检测中，医生可以通过鼠标进行手动解析，避免患者呼吸不符合要求而造成的检测结果误差，使检测结果更准确。,产品特点（六）,强大的软件功能,4、自动得出诊断建议,评估COPD患病期分级，换气分类，肺健康情况判定。,产品特点（六）,强大的软件功能,通过应用程序菜单，用户可以有效地使用测量数据。 （1）制作CSV将数值数据导出为CSV文件，可在EXCEL中打开。在发表论文等数据处理的场合，更能发挥效果。 （2）时序可通过ID编号的检索来指定被检查者，按照时间序列，将过去100次的数值数据表示在折线图谱上。 （3）统计分析可实现以往检测数据统计分析。自动得出基础统计量、分散图、直方图，便于科研统计。,5、数据统计分析功能,产品特点（六）,强大的软件功能,6、精度管理软件每个检测项目都具备一个对应的精度条状示意图，实时观测操作是否规 范，大大提高检测精确度，确保检测结果准确。7、可扩展的数据传输功能通过软件扩展可进入医院的HIS系统，实现数据多科室、多单位共享。8、系统自检功能实时了解设备内部状态，检查其运行情况，软件自动提示自检结果及 问题原因。9、可做诱发试验用喷雾器，吸入组胺等药剂后，可使用本装置进行FVC检测，用1秒量进行PC20/PD20测试，进行气道过敏性测试。,产品特点（七）,安全人性化设计,1、自动灭菌功能安装有紫外线灯杀毒单元，每次检测前预输入ID信息时，即开始自动对呼吸功能检查系统进行灭菌处理，避免交叉感染。,自动三向开关，由抗药性树脂制成，更容易地进行分解和清洗，使消毒更彻底，避免感染；,2、独特的防感染设计,安全人性化设计,产品特点（七）,FVC检测过程中，设有了动画检测示意图，使检测中患者能更准确配合。,4、机器有升降控制系统，便于小孩和重症患者配合。,3、动画显示,5、键盘自带收纳盒，更节省空间。,产品测试界面,产品测试报告,竞品分析,竞品分析,筛网压差式流速传感器，CHEST用在小型肺功能仪上的传感器 不是实测值，数据转换所得， 必须经常用标准3升容积定标。 寿命短，后期成本高。,其它品牌,科时迈压差式传感器,科时迈涡轮传感器,迈科涡轮传感器,涡轮式流速传感器（同迈科一样） 对潮气敏感 存在一定的机械惯性，易磨损，不能清洗消毒（且操作过程烦锁） 低流速测试精度差，较适合于高流速的运动测试,竞品分析,其它品牌应用的流速传感器技术,热线式流速传器 寿命短（仅几个月，正常使用一千个病人换一个，八千到一万元人民币一只。） 热丝易损（尤其是中间二或四根热丝最容易损坏 ,不能清洗消毒） 有裸露在外的管路 没有手柄 定标过程复杂（非线性,必需进行复杂的三流速定标）,热线式传感器-美国森迪斯,竞品分析,测量原理：超声传感器； 测量范围：10ml/S20LS；传感器不用消毒，不用定标，不用口嘴,传感器芯内部蜂房状设计减少气流阻力，但传感器芯一次性使用，使用成本高。,超声流速传感器-德国康讯,竞品分析,收费标准及效益分析,根据北京市医院公疗收费标准： 常规肺功能检查 （小肺功能仪一般都可实现）,CHESTAC-8800肺功能仪收回投资期： 780000元（220元/人次10人次/天）22天/月16个月,精密肺功能检查 （大肺功能仪可实现）,部分用户名单,部分用户名单,售后服务,欧姆龙医疗器械（北京）有限公司在北京、上海、广州、西安、成都均设有办事处，可以很方便的为全国客户提供售后服务。,谢谢！,