石瘕（子宫肌瘤）的护理方案.doc

石瘕（子宫肌瘤）的护理方案李宪专 业：护理班 级：XX级高级护理四班 前言: 子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。 1 病例资料1.1一般情况：患者，女，48岁1.2入院前12天于我院体检发现子宫肌瘤明显增大，今要求入院手术治疗，门诊拟以子宫肌瘤，收住院。1.3主诉：b超发现子宫肌瘤明显增大12天1.4既往史：既往体检，否认其他病史1.5现病史：患者于入院前3年外院体检查b超发现子宫实质性占位，月经无明显改变，无尿频、肛门坠胀感，无腹痛、发热、纳差、进行性消瘦，白带正常，无异味，下腹未扪及肿物，未予重视。1.5个人史：生于xx县，定居xx，未到过疫区。否认吸烟喝酒等不良生活嗜好，否认重大精神创伤史，生活起居规律1.6婚育史：27岁结婚，爱人体健，g2p1人流一次。1.7月经史：14 XX.9.23，量中，色红，无痛经家族史：家族无遗传性疾病史 1.8 入院时查体：查体：t：36.6; p：80次/分 r：20次/分 bp：100/60mmhg。神志清，精神可，无贫血外观，头颅及其器官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻腔皮肤黏膜完整，口腔无异味。耳后、下颌锁骨上淋巴节无肿大。颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸阔等大，心肺听诊无明显异常，触诊肝、脾无肿大，肾区无叩击痛，下腹无胀痛，听诊肠鸣音次分，膝反射存在，神经系统无阳性体征，四肢活动良好。1.9 专科检查：外阴：已婚已产式，发育正常，无白斑、潮红，阴毛分布正常。 阴道：未见异常分泌物，粘膜无潮红、出血点，后穹窿不饱满。 宫颈：轻度糜烂，触之无出血，无肥大，宫口闭，未见组织物堵塞。 宫体：宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。 附件：左附件区可扪及一大小约2.5cm;2.0cm包块，囊性感，表面光滑，无压痛，活动度一般，右附件区无增厚、压痛。1.10 入院诊断：子宫肌瘤入院1.11 治疗措施：将病情告知患方，其要求手术，签字为证2 护理问题及护理措施：2.1,一、焦虑：与知识缺乏、疾病迁延日久、担心手术是否顺利及术后恢复有关护理目标：患者一日内恐惧缓解，了解疾病相关知识（）多和与病人交谈，鼓励说出感受并给予理解，态度和蔼，消除病人紧张情绪。（）耐心向病人解释病情、治疗方法以及妇女病的防治宣教等。（）各项操作认真细致，技术熟练，对病人提出的问题予以明确有效的答复。 二、痛疼：与手术创伤有关护理目标：患者术后3日疼痛逐渐缓解（1）术后常规禁饮禁水6小时，沙袋压迫，生命体征稳定后予以半坐卧位减轻腹部切口疼痛（2）给病人去枕平卧6小时。术后第二天应采取半卧位，有利于腹腔引流， 应定时翻身,注意肢体的活动,以帮助病人的恢复。（3）宣教早期下床的意义（4）6小时以后腹部捆腹带，帮助创伤口的固定,有利于咳嗽及床上活动（5）必要时遵医嘱使用镇痛剂三、有感染的危险：与手术留置尿管及手术切口、术后抵抗力下降有关 2. 四、潜在并发症：坠积性肺炎、下肢静脉栓塞、压疮护理目标：患者无并发症发生（1）被动按摩背部皮肤，床上铺柔软浴巾，勤翻身，及时擦干汗液，擦拭爽身粉，减少局部皮肤汗液及尿液刺激。（2）待麻醉清醒后，予摇高床头，头垫软枕，按摩四肢皮肤。（3）指导并协助患者加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每日定时按摩双下肢，作踝关的伸屈活动。（4）宣教早期下床的意义（5）6小时以后腹部捆腹带，帮助创伤口的固定,有利于咳嗽及床上活动五、部分自理受限：与腹痛活动不利有关护理目标：患者的腹痛得到缓解（）评估患者的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。（）加强生活护理，勤巡视病房，做到送药到床边，协助病人做好个人卫生，清洁外阴等。尽量满足病人生活需要。被褥如有污染应及时更换，保持床单元清洁整齐。（）调整生活用品的摆放位置，使病人取用方便。（）保持床单元清洁，整齐，平整、干燥，如有污染及时更换，为病人提供良好的休养环境。 六、 舒适的改变 ：与伤口疼痛、术后强迫体位及留置各管道有关护理目标：患者感觉舒适（1）被动按摩背部皮肤，床上铺柔软浴巾，勤翻身，及时擦干汗液，擦拭爽身粉，减少局部皮肤汗液及尿液刺激。（2）待麻醉清醒后，予摇高床头，头垫软枕，按摩四肢皮肤。（3）指导并协助患者加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每日定时按摩双下肢，作踝关的伸屈活动3 出院期间的健康宣教1.饮食：病人出院后维持均衡的饮食，进食高热量，高蛋白，易消化，含纤维多的食物，预防便秘。指导病人注意劳逸结合，保持心情愉快。 2.复诊：定时服药、定期复查，一般在术后一个月复查，如出现高热、阴道 出血、休克、异常分泌物或切口红肿疼痛、化脓等情况应立即就诊。 3.休息：居室保持清洁通风、注意个人卫生，保持外阴清洁，保持心情愉快。 4.运动：术后2月内避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防伤口裂开，半年内避免从事增加盆腔充血的活动，如久坐、跳舞等。 5.性生活：术后6-12周内避免性生活和阴道灌洗，避免引起感染。3 护理小结（内容自拟）3.1 子宫肌瘤是当今妇女的常见多发病，素有“妇科第一瘤”之称，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，70%80%的子宫肌瘤发生于3045岁的生育期女性。但是近年来，随着生活节奏的加快，环境污染的日趋严重，子宫肌瘤发病率逐渐上升，发病年龄出现明显降低的趋势。子宫肌瘤的发病原因目前尚不清楚，理论上多与遗传、体内性激素代谢等因素有关2，总之早发现。早治疗，虽然我现在不能为她们做太多，但以后我将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责。参考文献1 王玉琴中医治疗子宫肌瘤23例，陕西中医1988；9(4)：153医学教育网2 张晓莉，沈仲理老中医治疗子宫肌瘤的经验安徽中医学院学报，1988；7(2)：193 赵淑英中药治疗子宫肌瘤45例临床分析天津中医，1989；(3)：3医学教育网xx卫生职业学院护理专业毕业设计临床病例护理方案任务书课题名称课题类型病例分析（ ） 病例报告（ ） 其他（ ）课题来源自选课题（ ） 指令课题（ ） 其他（ ）课题所属专业领域护理（ ） 助产（ ） 其他（ ）课题研究起止年月设计内容及要求（字数150左右）内容提纲总结分析1、例病情常见，子宫肌瘤和子宫肌瘤术后的护理采取相关的护理措施，防止各种并发症的发生。2、促进疾病好转，探索治疗子宫肌瘤的途径和方法，根据子宫肌瘤的发病特点，设计出联合术式来治疗，从而减少复发率、提高患者生活质量具有重大影响和重要意义。3、学习带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，严格遵守三查八对及无菌原则，及时发现和处理各种现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。护理专业毕业设计临床病例护理方案开题报告开题时间:XX年8月30日一、设计（报告）研究意义 该病例是本人在实习期间亲自护理的患者。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女，严重威胁着女性的健康，且有逐年上升的趋势。本课题（报告）研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提高患者治疗依从性和治疗效果、减少并发症具有重要意义。二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标（一）主要内容子宫肌瘤和子宫肌瘤术后的护理（二）预期目标 应用护理程序对该患者进行护理评估、诊 断、计 划、实 施 、评 价，掌 握 该 疾 病 的 相 关 定 义、病 因、分 类、临 床 表 现、治 疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。三、设计（报告）的研究重点及难点（一）研究重点子宫肌瘤围手术期患者临床护理干预方法与效果观察。（二）研究难点及时准确观察患者术后病情变化四、设计（报告）研究步骤（进度安排）起止时间阶段内容XX年10月-11月XX年11月-12月选题与科研设计(含报告开题)查阅与搜集整理资料XX年1月-2月报告写作与完成初稿XX年3月-4月反复修改后定稿,打印装订XX年5月准备答辩,现场或网上答辩五、指导教师意见（是否同意开题）签 名： 年 月 日护理专业毕业设计临床病例护理方案成绩评定表专业： 班级： 姓名考评指标及分值指标内涵 得分一级指标二级指标1 方案选题（15分）1.1课题选择的专业性（5分）选题高职目标定位、专业培养目标，符合临床护理实践的内容，能解决专业对接领域的实际护理问题，能训练学生职业核心能力。1.2课题来源的实践性（5分）课题来源于临床医院实习期间自己亲自护理过的住院病例，设计任务具有一定的综合性和典型性。1.3完成方案 的工作量（5分）课题难易度适中，每个学生有一个独立病例，在规定时间内完成，实际工作量不少于2周。2 方案实施（35分）2.1技术路线的可行性（15分）所选病例具有特殊性，护理诊断正确，护理措施得当、便于实施，字数达到要求；方案设计与临床护理规范一致，又有创新，能解决临床实际问题2.2设计方案的完整性（10分）方案的目的与意义明确，内容与方法具体，步骤与进度合理，按照学校要求收集病案、选题、方案拟定、方案修改、成型等，并在个人空间、规定时间完成所有工作。2.3设计依据的可靠性（10分）护理病例的资料来源于实习医院的住院病历，患者的检查、诊断、治疗、护理等记录可靠，数据准确，参考资料引用规范、准确，3篇以上。3 报告质量（50分）3.1报告格式的规范性（15分）按规定格式和要求撰写，各要素完备，语句通顺，能层次清楚地表达各个写作项目的内容，完整解决课题所需提出的问题。3.2报告内容的科学性（25分）病例简介清晰完整；护理诊断准确，排序合理；护理措施运用得当、完整准确，具有科学性和实用性；结论可靠，体会深刻、具体，字数达到要求。报告内容客观真实，依据合理，分析、推导正确；数据准确可靠，实事求是，不弄虚作假，不抄袭剽窃。3.3知识技能的创新性（10分）总结护理经验有独特见解，文章具有特色，能为以后的护理实践提供有价值的参考；充分应用了本专业领域中新知识、新技术、新设备、新材料和新方法。评审等级及分值分值（ ）分 等级（ ）评审教师签名年 月 日xx卫生职业学院护理专业临床病例护理方案评阅表专业： 班级： 姓名：