肠易激综合征ppt课件

肠易激综合征 IrritableBowelSyndrome IBS 1 以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病 缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常是最常见的功能性肠病 欧美发病率10 20 我国报道5 8 定义 2 胃肠动力障碍 生理状况下 结肠的基础电节律为6次 分的慢波频率 3次 分的慢波频率与分节收缩有关 而便秘型IBS3次 分的慢波频率明显增加 正常人结肠高幅收缩波主要出现于进食或排便前后 与肠内容物的长距离推进运动有关 而腹泻型IBS高幅收缩明显增加 腹泻型IBS口 盲肠通过时间明显增快 而便秘型则相反内脏感觉异常 IBS患者直肠气囊充气痛阈明显降低 IBS患者回肠推进性蠕动常产生腹痛 而正常人很少 精神因素 个性异常 焦虑 抑郁 应激事件发生频率增高感染 部分IBS患者症状发生于肠道感染治愈之后 病因及发病机制 3 腹痛或腹部不适 为IBS必具症状 程度不等 部位不定 多余排便或排气后缓解 极少有睡眠中痛醒者腹泻 一般3 5次 少数十数次 大便多稀糊 也可为成形软便或稀水样 可带有粘液 部分患者粪质少而粘液多 但绝无脓血 睡眠不受影响便秘 排便困难 粪便干结 量少 呈羊粪状或细杆状 表面可附有粘液多半有腹胀 排便急迫或不尽感 消化不良症状相当部分患者有失眠 焦虑 抑郁 头昏 头痛等体检时部分有轻压痛 可触及腊肠样肠管 直肠指检有肛门痉挛 张力高 触痛 临床表现 4 反复发作的腹痛或腹部不适 近3个月内每月至少出现3天 并符合以下两点或两点以上 1 排便后改善 2 发病伴排便频率改变 3 发病伴粪便性状 外观 改变诊断前症状出现至少6个月 近3个月症状符合以上标准 腹泻型IBS便秘型IBS混合型IBS未定型IBS 诊断 罗马 标准 5 发热体重下降黑便或便血贫血腹块年龄 40岁 有大肠癌家族史 近期大便习惯改变 发作形式变化或症状逐步加重 报警症状和体征 6 肠镜 粪便检查很重要引起腹痛 腹泻 便秘的器质性肠道疾病乳糖不耐受 功能性便秘 药物不良反应等 鉴别诊断 7 1 一般治疗 耐心解释 消除疑虑建立良好的生活习惯避免诱发症状的食物避免奶制品 豆制品等产气的食物高纤维食物有助于缓解便秘2 药物治疗 解痉药 首选匹维溴铵 选择性胃肠平滑肌钙通道阻滞剂 抗胆碱能药物主要用于腹痛较重者的短期治疗止泻药 宜用吸附性止泻药 洛哌丁胺或地芬诺酯用于腹泻较重者 导泻药 详见下节 功能性便秘 促动力药 莫沙必利微生态制剂 米雅 培菲康等3 抗抑郁药 精神症状明显者4 心理和行为疗法 如生物反馈治疗 可用于症状严重而顽固者5 中医中药治疗 治疗 8