肝胆胰脾正常影像表现ppt课件

第三章肝胆胰脾 影像学检查方法X线检查 透视和平片 肝动脉造影 可显示肝 胰 脾 胃 十二指肠动脉及门静脉超声CT 平扫 增强三期扫描MRI 平扫 增强动态增强 1 一X线平片 传统的常用方法常用位置 仰卧前后位立位后前位左右侧位像 2 借助气体 腹部脂肪观察肝下缘 肝角肝脏明显增大形状异常肝内钙化积气脓腔定位 主要观察 3 二 造影检查 一 胃肠钡餐查影主要用于鉴别上腹部肿物 与肝脏关系 排除食管 胃底V曲张 了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤 关系密切 二 气腹造影穿刺注入1500 2000ml体 摄片 常用N2O 氧气 CO2 空气 前二者比空气安全 对怀疑腹腔转移 腹水不宜采用 显示肝脏清晰轮廓 大小 形状 与周围病变分开 缺点 不能显示肝内结构 4 三 血管造影肝动脉造影门静脉造影胰腺动脉造影经皮穿刺脾门静脉造影经右网膜V门静脉造影 血管造影无绝对禁忌证 对碘过敏 骨髓病 肝肾衰竭 极度虚弱的病人不宜采用 5 主要应用 发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围分析门脉高压的原因及侧枝循环情况血管性病变的诊断外伤的评估介入放射学治疗 6 肝动脉造影 股动脉穿刺 插管 肝内血管分期 动脉期 树枝状 粗细 走行自然毛细血管期 肝内多数细小毛细血管影实质期 肝密度增高 见门静脉显影 三 CT检查检查前准备扫描方法 仰卧位 必要时侧卧或俯卧位 防止胃内气体干扰 范围 全肝 肝脏上缘到肝角下缘参数 常规层厚10mm 间隔10mm 连续扫描 可疑部位可薄层 5mm 3mm 肝CT值 40 70Hu窗位 45 55Hu窗宽 100 200Hu 一 CT平扫 禁食5 6小时扫描前口服 1 2 泛影葡胺 饮料500 800ml 7mm层厚 上腹部增强扫描 一般 即刻扫描和延迟扫描三期 动脉期 20 25s 静脉期 50 60s 平衡期 110 120s 二 CT增强扫描目的 增大病变与正常组织对比 扩大二者的密度差 使病变显示更清晰及观察病变的血供情况 造影剂 离子或非离子型的碘剂80 100ml 以2 5 3 0ml s的流速 用高压注射器进行注射 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法静脉快速注入法缺点 只能评估一个层面动态扫描法 dynamicCT 目前最常用 于注射后20 25s 50 60s 110 120s进行扫描 称为三期扫描 可获得肝脏动脉期 门脉期和平衡期的CT图像 MRI检查 1 平扫 2 增强扫描3 磁共振胰胆管造影 MRCP MRI检查无创 获得冠 横 矢状三个方向图像 病变可做立体定位 本身可显示门脉及肝V分支 组织对比度强 可清楚了解大小 形态 轮廓 内部结构 可通过信号变化 病变本身特征 诊断良恶性病变 MRI空间分辨率力差 受呼吸影响 宜产生伪影 对腹腔内增大淋巴结显示不如CT 各种检查方法的优选 1 占位性病变首选CT或MRI2 梗阻性黄疸首选MRCP 或者CT PTC ERCP3 炎症性病变首选CT或MRP4 胆道结石CT MRI 正常影像学表现 1 位置与外形右上腹 呈楔形新生儿肝脏较大 占腹腔的1 2以上正常人肝上缘与膈平高 下缘不超过肋弓 平静呼吸上下移动2 3cm 肝脏的解剖 2 肝韧带裂与肝门肝裂脏面上看 有两条纵沟和一条横沟 略呈 H 型 将肝脏分为右叶 方叶 尾状叶和左叶横沟为肝门 内有肝管 门静脉 肝固有动脉 淋巴管和神经出入 称为肝门肝裂 前方为方叶 后为尾状叶 右纵沟 宽 前为胆囊窝 后为下腔V窝 前缘斜向肝门 位于右叶与方叶之间 左纵沟 窄 前为肝圆韧带 后为静脉韧带 分别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限 3肝脏的分叶 分段肝脏的Gllisson系统肝动脉 门脉与胆管三者伴行所构成 它们在肝内分布 与肝脏大体分叶基本不相符 不能满足手术的需要 因此以Gllisson系统为基础 提出新的分叶 分段方法 肝脏的分叶 分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶 分段 后经Bismuth修正得到认可 既符合外科解剖实际 并被手术切除所证实 肝脏分段 正常CT表现 1 肝脏 1 平扫密度 肝实质呈均匀的软组织密度 CT值40 70Hu 高于脾 胰和肾脏的密度 肝内血管密度低于肝实质 大小 形态及轮廓 轮廓光滑整齐 上下径 15cm 前后径肝右叶 2左叶 横径肝右叶 尾叶2 3倍 2 增强扫描 不同层面肝脏形态不同 肝脏为双重血供 肝动脉占血供25 门静脉占血供75 2 增强扫描动脉期 肝内动脉明显强化 门静脉可轻度高密度 肝实质和肝静脉无强化 脾脏强化明显高于肝脏 门脉期 门静脉和肝静脉强化明显 肝动脉内造影剂浓度下降 肝实质开始强化平衡期 肝实质明显强化 此时静脉血管的密度仍高于肝实质密度 高 低 肝 脾 胰 肾增强 高 低 血管 肾 肝 脾 胰 第二肝门层面 肝中静脉 肝左静脉 肝右静脉 下腔静脉 胸主动脉 脾脏 A 一 正常CT表现 肝门层面 肝左叶外侧段 胰腺 门静脉 右肾上腺 肾脏 脾脏 下腔静脉 胆总管 肝固有动脉 B 胆囊窝层面 胆囊 胰腺 十二指肠 肾脏 脾脏 下腔静脉 C 肾门层面 肾脏 下腔静脉 胆囊 肾静脉 肾动脉 胰头 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 D A B C D A 平扫 肝脏呈等密度 高于脾脏 其内血管呈低密度 B CT增强动脉期 肝动脉强化 脾脏强化明显高于肝脏 C 门静脉期 肝脏明显强化 门脉强化明显 D 平衡期 肝脏增强明显下降 MRI表现 正常肝实质 T1中等信号 高于脾脏 T2低信号 明显低于脾肝动静脉 门静脉 下腔静脉黑色流空信号 肝内小动脉高信号 肝内外胆汁T1低信号 T2高信号 肝脏 脾脏 脊髓 门脉矢状部 下腔静脉 胃壁 正常MRI表现 A T1WI 肝脏 脾脏 脊髓 门脉矢状部 下腔静脉 胃壁 B T2WI 胆囊 脾脏 脊髓 下腔静脉 胰腺 A A T1WI胆囊壁呈中等信号 胆汁呈稍低信号 胆管呈低信号 正常胰腺信号强度与肝脏信号相似 胰腺周围脂肪为高信号 T1WI呈灰白信号 胆囊 脾脏 脊髓 下腔静脉 胰腺 B B T2WI胆囊壁呈中等信号 胆汁呈高信号 胆管呈高信号 胰腺T2WI呈灰黑信号 肝脏正常MRI a T1WI b T2WI 胆囊 CT平扫 胆囊腔均匀水样低密度 壁光滑锐利 厚2 3mm 胆囊长7 10cm 宽3 5cm 轮廓光滑整齐胆总管长4 8cm 内径6 8mm CT增强 胆囊腔无强化 胆囊壁均匀一致强化 正常X线解剖 肝总管 主胰管 左肝管 右肝管 胆总管 胆囊 C C MRCP可显示生理状态下的胆道 胆囊正常MRCP 胰腺 CT平扫 实质密度均匀 低于肝脏 胰尾位置最高 胰头钩突位置最低大小 胰头 体 尾与胰腺长轴垂直经线 3cm 2 5cm 2cmCT增强扫描动脉期均匀显著强化 门脉期逐渐减退 MRI表现 实质信号均匀轮廓光整T1WI 肝 胰 脾 肾 胆道 血管T2WI 胆道 肾 脾 胰 肝 血管增强与CT雷同脂肪抑制 一 肝脓肿 HepaticAbscess X线 X ray 透视与平片 FluoroscopyandPlainFilm 多无特异性征象少数患者可出现肝区积气和出现液平肝血管造影 HepaticAngiography 病变区肝动脉分支受压 移位 包绕 边缘细小血管增多实质期病变区充盈缺损 周边可见环形染色带 一 肝脓肿 CT平扫 PlainScan 圆形低密度区 CT值20 40Hu脓肿壁呈环形 密度高于脓腔但低于正常肝实质外周可见低密度水肿带如腔内出现气体或液平可明确诊断增强扫描 EnhancementScan 脓腔不强化 脓肿壁呈环状强化 轮廓清楚 厚度均匀 一 肝脓肿 MRI MagnaticResonanceImaging 平扫 PlainScan T1WI 圆形 边界清楚的低信号 周围有一圈稍低信号环T2WI 明显高信号 周围仍有一圈低信号环围绕增强扫描 EnhancementScan 脓肿壁明显强化 厚薄均匀 轮廓清楚光滑 脓腔不强化 二 肝海绵状血管瘤 CavernousHemangiomaoftheLiver 肝动脉造影 HepaticAngiography 肝实质期瘤体出现 血湖 呈爆玉米花染色 具有出现早消退晚的特点无肿瘤异常血管和动静脉短路出现 二 肝海绵状血管瘤 CT ComputedTomography 平扫 PlainScan 类圆形均匀低密度区 边界清楚增强扫描 EnhancementScan 边缘强化向中央扩展等密度充填 延迟扫描 对比剂在瘤内呈 早出晚归 特点 二 肝海绵状血管瘤 MRI MagneticResonanceImaging T1WI T1WeightedImaging 均匀稍低信号T2WI T2WeightedImaging 随回波时间延长血管瘤信号强度递增 直至达到甚至超过胆囊信号重T2WI T2HeavyWeightedImaging 病灶信号强度更高 称为 灯泡征 原发性肝癌 hepatocellularcarcinoma 慢性肝炎 乙肝 肝硬化易发生肝区疼痛 腹胀 食欲下降 甲胎蛋白增高巨块型结节型弥漫型 肝细胞癌的肝动脉造影 供血动脉增粗肿瘤血管肿瘤染色血管浸润 动静脉瘘门静脉可见癌栓 肝癌的CT 正常肝脏25 肝动脉供血75 门静脉供血肝癌CT增强 造影剂快进快出密度速升速降门静脉癌栓肝门及后腹膜淋巴结肿大 腹水 平扫 静脉期 动脉期 肝癌 肝癌的MRI T1加权像 稍低信号 与正常组织分界不清T2加权像 高于正常肝组织巨块型常脂肪变性 出血 坏死出现混杂信号 肝癌的MRI T1WI T2WI 转移性肝肿瘤 secordarytumoroftheliver 多从消化系转移而来CT和MRI表现多发 中央低密度影 边缘可环行强化 牛眼征 少数为多血供 肝囊肿 hepaticcyst 可单发 可多发 多囊肿CT 边界锐利光滑的圆形低密度影 与水接近 无强化 MRI T1加权像 低信号 不增强T2加权像 高信号与血管瘤区别观察T1WI信号囊肿血管瘤 肝硬化 cirrhosisofliver 早期体积增大 晚期体积缩小CT和MRI晚期轮廓 比例 肝裂 脾大 腹水 门脉高压 胆gallbladder X线 腹部平片造影 口服胆囊造影剂 碘番酸静脉胆道造影胆影葡胺PTCERCPCT 显示结石 钙化 胆囊 胆囊壁及胆管形态MRI MRCP 口服胆囊造影MRCP 磁共振胰胆管造影 正常X线解剖 胆囊的MRI 低密度 卵圆形 壁2 3cm胆总管0 8 1 0cm宽MRIT1WI低信号T2WI高信号 胆石症 gallstone X线平片可显示阳性结石 口服胆囊造影 可显示阴性结石示胆囊内充盈缺损 胆囊结石的CT显示要优于X线 MRIT1WI T2WI和MRCP结石均无信号或低信号 胆囊结石 72 胆总管结石的CT MRCP 胰头手术后 钡餐造影 钡剂溢入胆管 胆囊炎 CT壁增厚4mm 强化明显浆膜水肿而外周模糊壁纤维化 钙化 胆囊可缩小 萎缩 胆囊癌 较少见CT囊壁不规则增厚 结节状充盈缺损 强化 边界模糊肝内 肝门 后腹膜转移性及淋巴结肿大 胆管细胞癌 多发生较大胆管 早期有梗阻 黄疸 预后不佳PCT ERCP示胆管内壁不规整 充盈缺损CT和MRI近肝门肿块或异常强化 远端胆管扩张 胰 X线平片上胃肠道造影CTMRI超声 正常胰腺 CT 增强前 增强后 胰腺CT和MRI断面 急性胰腺炎 acutepancreatitis 水肿性 坏死性 出血性 化脓性CT 胰腺肿大 胰周渗出 积液胰腺密度不均 坏死 肾周筋膜增厚高密度影 出血 慢性胰腺炎 chronicpancreaitis 胰腺钙化胰管异常胰腺萎缩 局部可增大 假性囊肿形成肾周筋膜可增厚 胰腺癌 pancreaticcarcinoma 40 60岁男性多见 头部多发钡餐 十二指肠曲扩大 反 3 字征ERCP 胆胰管狭窄 阻塞PTC CT 胰腺局部增大 不强化增强前后低密度灶胆管 胰管扩张周围浸润 淋巴结肿大 肝转移MRI T1WID低 T2WI高信号 胆管 胰管扩张 MRI 胰头颈部Ca 84 谢谢观看 85