肝门部胆管癌ppt课件

肝门部胆管癌外科治疗进展与问题 1 近期文献 胆管癌占人类癌症2 美国报告 7500例 年肝门部胆管癌占胆管癌半数以上 56 67 术前1 3患者评估不可切除2 3术前评估可切除 但术中仅有一半可达根治性切除 20 病理报告为阳性切缘根治切除的5年生存率9 33 其手术死亡率为3 18 2 401例肝门部胆管癌患者基本情况 例数 1993 2004 401男253女148年龄 岁 53 1 18 78 手术366根治性切除102姑息性切除96肝脏移植8单纯引流161未手术35有效随访270 3 401例肝门部胆管癌病例历年分布图 1993年1月 2004年12月 4 401例肝门部胆管癌临床资料 临床表现患者表现为进行性无痛性皮肤 黏膜黄染 伴有不同程度的发热 上腹不适 皮肤瘙痒 纳差 乏力和体重下降等 型患者主要是查体发现不明原因的胆管扩张和肝占位 梗阻性黄疸患者胆管阻塞时间3 720天 平均45 7天 术前总胆红素7 0 1028umol L 平均260 1umol L 5 首发症状和检验结果 项目 例数 无痛性黄疸278腹痛伴黄疸23寒战 发热33腹痛 腹胀20无症状47黄染时间3 720 45 7 天总胆红素7 1028 260 1 6 401例肝门部胆管癌患者临床分型 按解放军总医院肝胆外科改良Bismuth Corlette分型法 即在原Bismuth Corlette分型的基础上 将源于肝内胆管的肝门部胆管癌定为 型 源自右肝管的定为 a型 源自左肝管的定 b型 7 II型 IIIb型 IIIa型 IV型 a b I型 肝门部胆管癌Bismuth Corlette临床分型 8 II型 I型 III型 IV型 a b a b 肝门部胆管癌的改良临床分型 型 9 病例1 左肝囊腺癌 术前 10 病例1 左肝囊腺癌 术中 11 病例1 左肝囊腺癌 标本 12