运动功能评定ppt课件

运动功能评定 1 评定的重要性 运动功能评定是运动治疗的基础 没有评定就无法规划实施运动疗法技术和评价治疗效果 通过运动功能评定去客观 准确地评定功能障碍的性质 部位 范围 程度 即找出问题点 并估计其发展 预后和转归 决定康复目标 制定出切实可行的康复治疗措施 2 一 概述 一 评定分期初期评定 了解病情 确定目标 制定计划中期评定 调整计划 多次进行后期评定 评价效果 提出出院建议 3 一 概述 二 评定内容包括 关节活动功能评定 肌肉功能评定 步态分析 痉挛与弛缓的评定 协调与平衡的评定 姿势反射与原始反射的评定 日常生活活动能力的评定 上下肢穿戴假肢或矫形器的功能评定 穿戴脊柱矫形器的评定等 4 一 概述 三 评定应当作出的判断主要的运动障碍和种类功能障碍的程度 常按独立程度来分4级确定康复治疗的目标 近期 中期 出院 远期决定运动治疗措施的先后顺序 根据功能障碍的主次 如 影响患者生活自理能力最严重的 患者感到最痛苦的和最迫切希望解决的问题应予以优先 5 二 肌力评定 一 徒手肌力检查 MMT 0级 未触及肌肉的收缩 1级 可触及肌肉有轻微收缩 但无关节运动 1 级 可触及肌肉有强力收缩 但无关节运动 2 级 解除肢体重力的影响 关节活动到最大范围的50 以上 但不能达到最大活动范围 2级 解除肢体重力的影响 关节能活动到最大活动范围 2 级 解除肢体重力的影响 关节能活动到最大活动范围 如抗重力可活动到最大活动范围的50 以下 3 级 抗肢体本身重力 关节能活动到最大活动范围的50 以上 但不能达最大活动范围 3级 抗肢体本身重力 关节能活动到最大活动范围 3 级 抗肢体本身重力 关节能活动到最大活动范围 且在运动终末可对抗轻微阻力 4 级 能对抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围 4级 能对抗中等度阻力活动到最大活动范围 4 级 能对抗比中等稍大的阻力活动到最大活动范围 5 级 能对抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围 5级 能对抗充分阻力活动到最大活动范围 6 二 肌力评定 上下肢各主要肌肉力量的手法检查图表见课本P20 24典型举例 屈肘肌 髋内收肌 髋内外旋肌 7 二 肌力评定 MMT的注意事项 选取适合的测试时机 运动后 疲劳时 饱餐后不宜 采取正确的姿势 3级以下的应将肢体置于去除重力的体位测试时应做左右两侧对比近端肢体应固定于适当位置 避免代偿中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查肌力检查时应注意患者的禁忌症 8 二 肌力评定 二 器械检查握力计捏力计拉力计等速测力仪 9 三 肌张力评定 一 肌张力的手法检查1 视诊 观察肢体或躯体的异常姿态 2 触诊 肌张力高 触之硬 肌张力低 触之软 3 反射 腱反射 屈肌回撤反射 0 4级评分 0 无反射 1 反射减退 2 正常 3 活跃 4 阵挛 10 三 肌张力评定 被动运动 1 上肢被动运动 11 三 肌张力评定 12 三 肌张力评定 13 三 肌张力评定 2 下肢被动运动 14 三 肌张力评定 15 三 肌张力评定 3 上肢摆动 手的摆动 前臂 上臂摆动 16 三 肌张力评定 4 肌肉僵硬的检查头下落试验正常 下落速度快 检查者手有冲击感僵硬 下落速度慢 检查者手的冲击感轻 重度时 不能下落 17 三 肌张力评定 5 伸展性检查上肢 腕关节屈伸 肘关节屈伸 18 三 肌张力评定 5 伸展性检查手腕靠近肩 双肘靠近脊柱 19 三 肌张力评定 5 伸展性检查上肢绕颈 下肢踝关节屈伸 20 三 肌张力评定 5 伸展性检查膝关节屈曲 髋膝关节同时屈曲 21 三 肌张力评定 改良Ashworth量表 等级标准0肌张力不增加 被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加 被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力1 肌张力稍增加 被动活动患侧肢体时在前1 2ROM中有轻微的 卡住 感觉 后1 2ROM中有轻微的阻力2肌张力中度增加 被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力 但仍可以活动3肌张力重度增加 被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力 活动比较困难 4肌张力高度增加 患侧肢体僵硬 阻力很大 被动活动十分困难 22 三 肌张力评定 踝阵挛法 等级标准 0级无踝阵挛1级踝阵挛持续1 4秒2级踝阵挛持续5 9秒3级踝阵挛持续10 14秒 4级踝阵挛持续15秒以上 23 三 肌张力评定 Penn痉挛频率量表 24 四 关节活动度评定 ROM 测量工具关节活动测角计方盘测角计 25 四 关节活动度评定 ROM 一 上肢主要关节活动度的测量 1 肩关节屈曲 伸展患者坐位或立位 肩关节无外展 内收 旋转 前臂中立位 手掌面向躯干 评定者将角度尺中心置于肩峰 固定臂与腋中线相平行 移动臂与肱骨长轴相平行 屈曲或伸展肩关节至最大范围 参考值 屈曲0 180 图2 3 伸展0 60 图2 4 26 四 关节活动度评定 ROM 2 肩关节外展 内收患者坐位 立位或仰卧位 测量外展ROM时肩关节无屈曲 伸展 前臂旋后 掌心向前 评定者将角度尺中心置于肩峰 固定臂与躯干纵轴相平行 移动臂与肱骨纵轴相平行 外展肩关节至最大范围 测量内收ROM时 肩关节屈曲20 45 前臂旋前 掌心向后 内收肩关节至最大范围 参考值 外展0 180 图2 5 内收0 75 图2 6 27 四 关节活动度评定 ROM 3 肩关节水平外展 水平内收患者坐位 肩关节屈曲90 评定者将角度尺中心置于肩峰顶部 固定臂垂直于躯干 移动臂为肱骨长轴 肱骨在水平面上向后或向前运动至最大范围 参考值 水平外展0 90 图2 7 水平内收0 45 图2 8 28 四 关节活动度评定 ROM 4 肩关节内旋 外旋患者坐位或仰卧位 肩关节外展90 肘关节屈曲90 前臂旋前 评定者将角度尺中心置于尺骨鹰嘴 固定臂与躯干面相垂真 移动臂为尺骨长轴 内旋或外旋肩关节至最大范围 参考值 内旋0 70 图2 9 外旋0 90 图2 l0 29 四 关节活动度评定 ROM 5 肘关节屈曲 伸展患者坐位或仰卧位 上臂紧靠躯干 肘关节伸展 前臂旋后 评定者将角度尺中心置于肱骨外上髁 同定臂与肱骨纵轴相平行 移动臂与桡骨纵轴相平行 屈曲或伸展肘关节至最大范围 参考值 屈曲0 150 伸展0 30 四 关节活动度评定 ROM 6 前臂旋前 旋后患者坐位 上臂紧靠躯干 肘关节屈曲90 前臂中立位 评定者将角度尺中心置于尺骨茎突外侧 固定臂垂直于地面 移动臂为桡骨茎突和尺骨茎突的连线 前臂旋前或旋后至最大范围 参考值 旋前0 80 图212 旋后0 80 图2 13 31 四 关节活动度评定 ROM 7 腕关节掌屈 背伸患者坐位 肩关节适度外展 肘关节屈曲90 前臂中立位 评定者将角度尺中心置于桡骨茎突 固定臂与桡骨纵轴相平行 移动臂与第二掌骨纵轴相平行 掌屈或背伸腕关节至最大范围 参考值 掌屈0 80 图2 14 背伸0 70 图2 15 32 四 关节活动度评定 ROM 8 腕关节桡偏 尺偏患者坐位 肘关节屈曲90 前臂旋前 评定者将角度尺中心置于腕关节背侧中点 固定臂为前臂纵轴 移动臂为第三掌骨纵轴 腕关节桡偏或尺偏至最大范围 参考值 桡偏0 20 图2 16 尺偏0 30 图2 17 33 四 关节活动度评定 ROM 9 拇指掌指关节屈曲患者坐位 前臂 手放于桌面 前臂旋后 腕关节中立位 评定者将角度尺中心置于拇指掌指关节桡侧 固定臂为第一掌骨纵轴 移动臂为拇指近节指骨纵轴 屈曲拇指掌指关节至最大范围 参考值 0 50 34 四 关节活动度评定 ROM 10 拇指指骨间关节屈曲患者坐位 前臂 于放于桌面 前臂旋后 腕关节中立位 评定者将角度尺中心置于拇指指骨间关节桡侧 固定臂为拇指近节指骨纵轴 移动臂为拇指远节指骨纵轴 屈曲拇指指骨间关节至最大范围 参考值 0 80 35 四 关节活动度评定 ROM 11 手指掌指关节屈曲患者坐位 前臂 手放于桌面 前臂 腕关节中立位 评定者将角度尺中心置于相应掌指关节桡侧 固定臂为相应掌骨纵轴 移动臂为近节指骨纵轴 分别屈曲第二 第三 第四 第五指掌指关节至最大范围 参考值 0 90 36 四 关节活动度评定 ROM 12 手指近端指骨间关节屈曲患者坐位 前臂 手放子桌面 前臂 腕关节中立位 评定者将角度尺中心置于相应近端指骨间关节桡侧 固定臂为近节指骨纵轴 移动臂为中节指骨纵轴 分别屈曲第二 第三 第四 第五指近端指骨问关节至最大范围 参考值 0 100 37 四 关节活动度评定 ROM 13 手指远端指骨间关节屈曲患者坐位 前臂 手放于桌面 前臂 腕关节中立位 评定者将角度尺中心置于相应远端指骨问关节桡侧 剧定臂为中节指骨纵轴 移动臂为远节指骨纵轴 分别屈曲第二 第三 第四 第五指远端指骨间关节至最大范围 参考值 0 90 38 四 关节活动度评定 ROM 一 髋关节屈曲患者仰卧位 骨盆紧贴床面 评定者将角度尺中心置于股骨大转子 固定臂与躯干腋中线相平行 移动臂为股骨纵轴 屈曲髋关节至最大范围 参考值0 120 二 下肢主要关节活动度的测量 39 四 关节活动度评定 ROM 2 髋关节伸展患者俯卧位 骨盆紧贴床面 双足在床缘外 评定者将角度尺中心置于股骨大转子 固定臂与躯干腋中线相平行 移动臂为股骨纵轴 伸展髋关节至最大范围 参考值 0 30 40 四 关节活动度评定 ROM 3 髋关节外展患者仰卧位 避免大腿旋转 评定者将角度尺中心置于髂前上棘 固定臂为左右髂前上棘连线 移动臂为股骨纵轴 外展髋关节至最大范围 参考值 0 45 41 四 关节活动度评定 ROM 4 髋关节内收患者仰卧位 避免大腿旋转 对侧下肢外展 评定者将角度尺中心置于髂前上棘 固定臂为左右髂前上棘连线 移动臂为股骨纵轴 内收髋关节至最大范围 参考值 0 30 42 四 关节活动度评定 ROM 5 髋关节内旋 外旋患者坐位 髋关节屈曲90 膝关节屈曲90 两小腿垂于床缘外 评定者将角度尺中心置于髌骨中心 固定臂为通过髌骨中心的垂直线 移动臂为胫骨纵轴 内旋或外旋髋关节至最大范围 参考值 内旋0 45 图2 27 外旋0 45 图2 28 43 四 关节活动度评定 ROM 6 膝关节屈曲 伸展患者俯卧位 髋 膝关节伸展 评定者将角度尺中心置于股骨外侧髁 固定臂为股骨纵轴 移动臂为腓骨头和外踝连线 屈曲或伸展膝关节至最大范围 参考值 屈曲0 135 图2 29 伸展0 图2 30 44 四 关节活动度评定 ROM 7 踝关节背屈 跖屈患者坐位 踝关节无内 外翻 评定者将角度尺中心置于腓骨纵轴线与第五跖骨延长线的交点 外踝下约1 5cm处 固定臂为腓骨纵轴 移动臂为第五跖骨长轴 背屈或跖屈踝关节至最大范围 参考值 背屈0 20 图2 31 跖屈0 50 图2 32 45 四 关节活动度评定 ROM 三 脊柱关节活动度的测量 1 颈屈曲 伸展患者坐位 胸腰椎正直 评定者将角度尺中心置于外耳道中点 固定臂与地面相垂直 移动臂为外耳道和鼻尖连线 颈屈曲或伸展至最大范围 参考值 屈曲0 45 图2 33 伸展0 45 图2 34 46 四 关节活动度评定 ROM 2 颈侧屈患者坐位 胸腰椎正直 固定肩胛骨 评定者将角度尺中心置于第七颈椎棘突 固定臂沿胸椎棘突与地面相垂直 移动臂为头顶中点和第七颈椎棘突连线 颈侧屈至最大范围 参考值 0 45 47 四 关节活动度评定 ROM 3 颈旋转患者坐位 胸腰椎正直 固定肩胛骨 评定者将角度尺中心置于头顶中央 固定臂与两肩峰连线相平行 移动臂为头顶中点和鼻尖连线 颈左右旋转至最大范围 参考值 0 60 48 四 关节活动度评定 ROM 4 躯干屈曲 伸展患者坐位 固定骨盆 评定者将角度尺中心置于第五腰椎棘突 固定臂为通过第五腰椎棘突的垂直线 移动臂平行于第七颈椎棘突和第五腰椎棘突的连线 胸 腰椎屈曲或伸展至最大范围 参考值 屈曲0 80 图2 37 伸展0 30 图2 38 49 四 关节活动度评定 ROM 5 躯干侧屈患者立位 固定骨盆 评定者将角度尺中心置于第五腰椎棘突 固定臂为通过第五腰椎棘突的垂直线 移动臂为第七颈椎棘突和第五腰椎棘突的连线 躯干侧屈至最大范围 参考值 0 35 50 四 关节活动度评定 ROM 6 躯干旋转患者坐位 固定骨盆 评定者将角度尺中心置于头顶中央 固定臂平行于两髂嵴上缘的连线 移动臂与两肩峰连线相平行 躯干左右旋转至最大范围 参考值 0 45 51 四 关节活动度评定 ROM 注意事项 不宜在关节活动后检查临床上应同时测量AROM和PROM检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围测角计必须与关节活动轴心相一致 两臂与关节两端肢体长轴应平行记录检查结果时应写明起 止度数 如肘关节屈伸活动范围为 70 120 0 50 52 五 步态分析 53 五 步态分析 54 五 步态分析 偏瘫步态指一侧肢体正常 而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态 其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小 患侧足下垂内翻 为了将瘫痪侧下肢向前迈步 迈步相时患侧代偿性骨盆上提 髋关节外展 外旋 使患侧下肢经外侧划一个半圆弧而将患侧下肢回旋向前迈出 故又称为划圈步态 55 五 步态分析 帕金森步态一种极为刻板的步态 表现为步行启动困难 行走时双上肢交替迈步动作消失 躯干前倾 髋膝关节轻度屈曲 踝关节于迈步相时无跖屈 拖步 步幅缩短 由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势 致使重心前移 为了保持平衡 患者小步幅快速向前行走 不能随意骤停或转向 呈现出前冲或慌张步态 56 五 步态分析 剪刀步态痉挛型脑性瘫痪的典型步态 由于髋关节内收肌痉挛 行走时迈步相下肢向前内侧迈出 双膝内侧常相互摩擦碰撞 足尖着地 呈剪刀步或交叉步 交叉严重时步行困难 57 五 步态分析 股四头肌步态股四头肌麻痹者 行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响 表现为足跟着地后 臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展 膝关节被动伸直 造成膝反张 如同时有伸髋肌无力则患者需俯身用手按压大腿 使膝伸直 58 五 步态分析 臀大肌步态臀大肌无力者 足跟着地时常用力将胸部后仰 使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展 站立中期时绷直膝关节 形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态 59 五 步态分析 臀中肌步态臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起 一侧臀中肌麻痹时 髋关节侧方稳定受到影响 表现为行走中患侧腿于站立相时 躯干向患侧侧弯 以避免健侧骨盆下降过多 从而维持平衡 两侧臀中肌受损时 其步态特殊 步行时上身左右交替摇摆 状如鸭子 故又称鸭步 60 六 平衡的评定 平衡是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力 表现在三个方面 保持体位 在随意运动中调整姿势 安全有效地对外来干扰作出反应 61 六 平衡的评定 一 平衡功能评定目的 1 确定是否存在影响行走等功能性活动的平衡障碍2 确定障碍的水平或程度3 寻找和确定平衡障碍的原因4 指导制定康复治疗计划5 跌倒风险的预测 62 六 平衡的评定 二 平衡分为静态平衡 又称一级平衡 指人体在无外力作用下 在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程 例如坐位和站位时平衡 自动态平衡 又称二级平衡 指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程 在整个过程中保持平衡状态 例如行走过程的平衡 他动态平衡 又称三级平衡 指人体在外力的作用下 包括加速度和减速度 当身体重心发生改变时 迅速调整重心和姿势 保持身体平衡的过程 例如在行驶的汽车中行走 63 六 平衡的评定 三 平衡功能评定适应证1 中枢神经系统损害 脑外伤 脑血管意外 帕金森氏病 小脑疾患 脑瘫 脊髓损伤等2 前庭功能损害3 肌肉骨骼系统疾病或损伤 下肢骨折 截肢 运动性损伤 周围神经损伤等 64 六 平衡的评定 四 平衡功能评定禁忌证严重的心肺疾病下肢骨折未愈合 65 六 平衡的评定 五 平衡功能分级 根据平衡活动的完成情况 可将平衡功能分为4级 I级 能正确地完成活动 II级 能完成活动 仅需要较小的帮助来维持平衡 III级 能完成活动 但需要较大的帮助来维持平衡 IV级 不能完成活动 66 六 平衡的评定 六 评定的程序检测个人是否能做到以下几点 1 在静止状态下1 能独自维持体位 2 在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的姿势调整 3 具备正常的平衡反应 2 平衡地完成某项运动1 能精确完成 2 能回到原位或维持新的体位 3 完成不同速度的运动 包括加速和减速 突然停下和开始 3 在一个动态支撑点保持平衡 4 在用力时维持平衡 推一个物体 5 在睁眼 闭眼时能控制姿势 67 六 平衡的评定 七 平衡评定方法观察法量表法平衡仪测试法 68 六 平衡的评定 观察法1 在静止状态下能否保持平衡 例如 睁 闭眼坐 睁 闭眼站立 双足靠拢站 足跟对足尖站 单足交替站等 2 在运动状态下能否保持平衡 例如 坐 站立时移动身体 在不同条件下行走 包括足跟着地走 足尖着地走 直线走 走标记物 3 侧方走 倒退走 环行走等 69 六 平衡的评定 量表法属于主观评定后的记录方法 优点是不需要专门的设备 结果量化 评分简单 应用方便 信度和效度较好的量表有Fugl Meyer平衡反应测试 Lindmark平衡反应测试 Berg平衡量表测试 MAS平衡测试和Semans平衡障碍分级等 70 六 平衡的评定 71 六 平衡的评定 Berg平衡量表测试每个动作评分标准为0 1 2 3 4分 最低为0分 最高分为56分检查工具包括秒表 尺子 椅子 小矮凳和台阶0 20分 平衡功能差 患者需坐轮椅21 40分 有一定平衡功能 需在辅助下步行41 56分 平衡功能较好 独立步行 40分 提示有跌倒的危险 72 六 平衡的评定 73 六 平衡的评定 74 六 平衡的评定 75 七 协调能力的评定 一 协调定义协调 指人体产生平稳 准确 有控制的运动能力 协调运动 指在中枢神经系统的控制下 与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用 从而产生平稳 准确 有控制的运动 它要求有适当的速度 距离 方向 节奏和力量进行运动 76 七 协调能力的评定 二 临床分级I级 正常完成 II级 轻度残损 能完成活动 但较正常速度和技巧稍有差异 III级 中度残损 能完成活动 但动作慢 笨拙 明显不稳定 IV级 重度残损 仅能启动动作 不能完成 V级 不能完成活动 77 七 协调能力的评定 三 评定程序运动是否直接 精确 容易反向做 完成动作的时间是否正常 增加速度是否影响运动质量 进行活动时有无身体无关的运动 不看时是否影响活动质量 是否有身体的近侧 远侧或一侧更多地参与活动 病人是否很快感到疲劳 78 七 协调能力的评定 四 评定常用方法 1 指鼻试验 2 指 指试验 3 对指试验 4 轮替试验 前臂旋前 旋后 5 跟 膝 胫试验 79 七 协调能力的评定 四 评定常用方法所有测验应先在睁眼后闭眼下分别测试 1 手指指鼻 让病人肩外展90度 肘伸展 用食指指尖指鼻尖 可以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作 2 指 指试验 病人和检查者相对而坐 检查者的食指举在病人面前 同时让病人用其食指去指检查者的食指 检查者还可以变化其手指的位置来评定病人对改变方向 距离和速度而做出反应的能力 80 七 协调能力的评定 81 七 协调能力的评定 四 评定常用方法 3 对指试验 让病人用拇指尖连续触及该手的其他指尖 可逐渐加快速度 4 轮替试验 让被测试者双手张开 一手掌朝上 一手掌朝下交替翻转 也可一侧手在对侧手背上交替转动 5 跟 膝 胫试验 让被测试者仰卧位 抬起一侧下肢 将足跟放在对侧下肢的膝部 沿胫骨向下滑动 82 七 协调能力的评定 83 七 协调能力的评定 84 七 协调能力的评定 五 其他评定常用方法 1 手指指手指 两肩外展90度 两肘伸展 让病人将两食指在中线相触 2 交替指鼻和手指 让病人用食指交替指鼻尖和检查者的手指尖 检查者可变换位置来测验其对变换距离的应变能力 3 握拳试验 从完全屈曲到完全伸直的握拳和开拳之间的变换 可逐渐加快速度 85 七 协调能力的评定 五 其他评定常用方法 4 旋转试验 肘屈曲90度 并紧紧固定于身体 让病人前臂交替旋前 旋后 可逐渐加快速度 5 拍膝试验 让被测试者一侧用手掌 对侧握拳拍膝 6 用足拍打 让病人用一足掌在地板上拍打 膝不能抬起 其足跟维持接触在地板上 可双足同时或分别做等 7 反弹测验 病人于屈肘位 检查者给予足够的徒手阻力产生肱二头肌的等长收缩 突然去掉阻力 正常时 相反的肌群 肱三头肌 将收缩和阻止肢体的运动 86 七 协调能力的评定 87 七 协调能力的评定 六 试验评分5分 正常 4分 轻度障碍 能完成指定的活动 但速度和熟练程度比正常稍差 3分 中度障碍 能完成指定的活动 但协调缺陷极明显 动作慢 笨拙和不稳定 2分 重度障碍 只能发起运动而不能完成 1分 不能活动 88 谢谢 89