影像学牙牙周颌骨肿瘤样疾病ppt课件

1 牙及牙周疾病2 颌面部炎症3 颌骨肿瘤 1 写在课前 原课时应该为9课时 现在只给我3课时 接下来会看很多的片子 当大部分人都看累了 我们就集体闭眼睛休息3分钟 我们选择最重要的进行学习 希望这节课我们都上的愉快 2 1 牙及牙周疾病 1 1龋病显示为窝洞状低密度影 3 1 2龋病的分类分类病情进展 急性龋 慢性龋 静止龋及继发龋解剖分类 he面龋 平滑面龋 根面龋 线性釉质龋病变深度 浅龋 中龋及深龋 4 实例 1 浅龋 病变部位 牙釉质 牙骨质 牙颈部好发 影学表现 较小范围的圆弧形凹险缺损区 境界不清 5 实例 2 中龋 病变部位 牙本质浅层 影像表现 圆弧形凹险缺损区 口小底大倒凹状缺损 洞底清晰 修复性牙本质形成 6 实例 3 深龋 病变部位 牙本质深层 可与牙室相通 影像表现 较大龋洞可与髓腔相通 髓室变小 伴根周炎 隐匿性龋洞 7 实例 4 继发龋 病变部位 龋洞周围牙组织 影像表现 高密度金属填充物边缘不规则窄缝状密度减低区 8 1 2牙髓疾病牙髓充血 牙髓炎 牙髓变性 牙髓坏死 牙内吸收 牙髓钙化 钙化原因血循环较差 牙室内层继发牙本质增多 各种理化因素刺激 钙化形式髓石形成弥散性钙化 9 实例 1 牙内吸收 影像表现 患牙的髓腔或根管扩大 呈圆形或卵圆形密度低的透射影 10 11 实例 2 髓石 影像表现 局限性者表现为髓石 髓石为圆形甚至针状 弥散性者表现为髓腔及根管钙化 表现为正常髓腔及根管影像完全消失 12 1 3根周疾病概念根尖 根周围组织所发生的病变 病种根尖周炎 致密性骨炎 牙骨质增生 牙骨质结构不良 X线检查的必要性 性质 程度 范围 13 根尖周炎早期牙周膜间隙稍增宽 中期病牙为中心的骨质破坏 弥散 界欠清 慢性期根尖区小范围 界清 边欠光整的低密度影 骨硬板消失 骨骨质增生 根尖肉芽肿轻微感染刺激产生的肉芽组织 慢性根尖炎的主要类型之一 影像学表现病牙根尖 根侧 根分叉区小 直径 1cm 圆 卵圆形低密度影 境界清 骨硬板消失 临近骨质正常 增生 根尖囊肿根尖肉芽肿坏死 液化而成影像学表现病牙为中心的形态规则的圆 类卵圆形低密度区 边缘清晰锐利 硬化边 颌骨膨胀变形 牙列移位 14 实例 1 根尖周炎 根尖区小范围 界清 边欠光整的低密度影 15 实例 16 实例 2 根尖肉芽肿 肉芽肿 病牙根尖 根侧 根分叉区小 直径 1cm 圆 卵圆形低密度影 境界清 骨硬板消失 临近骨质正常 增生 根尖囊肿 根尖肉芽肿坏死 液化而成影像学表现病牙为中心的形态规则的圆 类卵圆形低密度区 边缘清晰锐利 硬化边 颌骨膨胀变形 牙列移位 17 实例 3 根尖肉芽肿OR根尖囊肿 18 傻傻分不清楚 1 2 3 19 根尖脓肿 根尖肉芽肿 根尖囊肿临床影像鉴别根尖脓肿根尖肉芽肿根尖囊肿疼痛明显轻微 无轻微 无形态不规则圆 卵圆形囊状 分叶状范围较小小 1cm 较大境界模糊不清清楚清楚硬化边无无有根尖模糊 吸收清楚 几无吸收移位 偶有吸收骨硬板消失消失常存在牙周膜可增宽无增宽无增宽间隙颌骨形态无改变无改变可膨胀畸形 20 4 致密性骨炎 根尖周围组织对缓慢 轻微 持续的低毒性刺激的所产生的以骨质增生为主防御性反应 青年常见 下颌第一磨牙多见 影像学表现根尖区骨小梁增多 增粗 骨髓腔变窄 骨质密度最高 牙周膜间隙增宽 跟尖无膨大 21 实例 22 5 牙骨质增生慢性炎症 创伤成骨细胞活跃牙骨质沉积 边缘 牙周膜 影像学表现牙根增粗 球状 牙体积增大 牙周膜间隙减小或消失 23 5 成牙骨质瘤临床表现中年女性 下切牙多见 多发性损害 无症状病理 影像1 早期 骨质溶解破坏期 牙槽骨溶解破坏被纤维组织代替 多数圆 类圆形低密度影 边缘不规则骨硬板 牙周间隙消失患牙活力存在2 中期 牙骨质小体生成期 纤维组织内出现牙骨质小体样结构 骨样组织 骨组织病变区散在点 片状高密度钙化影3 后期 钙化成熟期 钙化增多 成熟 编织骨出现根尖区成团 体积增大钙化影 类似骨硬板 牙周间隙 24 25 6 牙周炎水平型牙槽骨吸收垂直型牙槽骨吸收混合型牙槽骨吸收 26 实例 那么问题来了 27 7 牙外伤1 牙脱位 颌向脱位 牙周膜增宽 患牙向颌面伸长 嵌入性脱位 牙周膜变短消失 患牙牙冠低于正常颌平面 28 胖子更容易损伤牙齿 流行病学研究表明 创伤性牙损伤 TDI 在口腔颌面部损伤中占有很大一部分比例 特别是青少年患者 印度班加罗尔牙科学院Basha等学者对青少年肥胖与牙外伤的关系进行了一项研究 发表在近期的DentalTraumatology杂志上 研究为期三年 研究对象为2008年7月 2011年8月定居于印度Karnataka州的785名13岁青少年 每位研究对象每年接受4次有关创伤性牙损伤 龋齿及身体质量指数 BMI 的检查 研究发现 在纳入研究的764名青少年研究对象中 去除了家庭经济收入 唇覆盖 切牙覆牙合覆盖及既往损伤史等偏倚以后 肥胖者发生创伤性牙损伤的机率是正常BMI研究对象的2 78倍 29 实例 30 临床表现 31 32 33 2 牙折牙折线表现为不整齐如锯齿状很细的线状透射影 34 实例 35 牙齿折断后的转归 36 37 38 3 牙根纵裂 39 8 牙齿发育异常 畸形中央尖 前磨牙颌面中央畸形圆锥突起小牙尖 40 实例 41 畸形舌侧窝 上颌切牙或侧切牙如舌隆突特别突起 或呈畸形小牙尖 即为畸形舌侧尖 当成为纵形裂沟 则为畸形舌侧沟 当沟向髓腔深入过深 且出现高起舌尖 则为牙中牙 42 实例 43 实例 先天缺牙 44 实例 额外牙 45 实例 额外牙 阻生牙 46 阻生牙 47 二 颌骨相关常见疾病 1 牙源性中央性化脓性颌骨骨髓炎多见于男性青壮年 下颌骨 疼痛 牙松动 局部红肿 淋巴结肿大 瘘管形成 面部畸形 影像表现 1 弥散破坏期 骨小梁模糊 骨质弥散点 片状破坏 骨膜反应 早期 骨小梁脱钙骨小梁模糊破坏吸收点状低密度区多点破坏区融合片状破坏区脓腔形成骨质破坏区境界不清 愈近病源牙愈重 48 实例 49 50 51 2 病变局限期 破坏区境界清晰 内无死骨 破坏区境界清晰 内含死骨 死骨密度增高 绝对性 相对性 特点 骨破坏区边缘清晰 52 53 2 牙源性边缘性骨髓炎X线主要表现为骨质增生 升支侧位片示弥漫性骨密度增高 其中可见局限性骨质破坏灶 54 55 56 身体其他部位硬化性骨髓炎影像学 57 3 牙源性上颌窦炎根尖片可见病灶牙根尖周炎 牙槽窝与上颌窦底相同 Ct可示上颌窦窦腔粘膜增厚 58 华特位片显示患侧上颌窦密度弥漫性增高或气腔明显缩小 窦壁骨质无破坏 59 三 颌骨肿瘤及瘤样病变 1 含牙囊肿 囊腔内可含有发育不同阶段的牙 牙冠朝向囊腔 囊壁通常连于牙冠与牙根交界处 单房多见 60 61 62 2 牙源性角化囊性瘤1 单房多见 也可为多房 2 常沿颌骨长轴生长 膨隆不明显 除非导致囊壁吸收 3 常不见牙根吸收 但可有 4 可有多发性 5 下颌第三磨牙 上颌第一磨牙多见 63 64 65 单房 沿长轴生长 牙根吸收不明显 周围较光滑 66 3 鼻腭囊肿 位于颌骨中线 左右中切牙牙根之间 呈圆形或者心形低密度改变 67 4 正中囊肿 mediancyst 发生在上颌骨或下颌骨正中联合处 分别来源于胚胎时两侧腭突或下颌突联合处的残余上皮发展而来 位于上颌腭部正中后方的囊肿为腭正中囊肿 medianpalatalcyst 而位于正中牙槽骨中的为牙槽正中囊肿 medianalveolarcyst 位于下颌骨正中缝处的称为下颌正中囊肿 medianmandibularcyst 正中囊肿一般均无症状 X线片上可见骨缝间有圆形囊状阴影 影像学 为上颌或下颌中线区的囊状低密度影像 与牙齿无关 68 69 5 球上颌囊肿 上颌切牙和尖牙之间倒梨形囊状低密度影 70 6 成釉细胞瘤 多房型 分房大小相差悬殊 房圆形或者椭圆形 分隔清晰锐利 骨质膨隆 含牙或者不含牙 可被推压移位也可侵蚀成锯齿状或截断状 蜂窝型 呈基本相同的小分隔 间隔粗糙 71 72 单房型 单房状密度减低影像 73 7 牙源性腺样瘤单房多见 密质骨膨隆不明显 其内可见大量钙化小点呈粟粒状 74 8 牙源性钙化囊肿临床病理 1 囊实性肿瘤 有包膜 2 瘤内可含牙本质 牙瘤 3 单囊型中含角化物及钙化物 4 20岁 囊肿型 伴牙瘤 60 70岁 肿瘤型 5 多见于前磨牙 磨牙区 影像学表现单 多房 形态不规则 境界清晰的低密度影 瘤内含牙 大小不等的钙化点 团块 牙根吸收 移位 75 该肿瘤极易与牙瘤 成釉细胞瘤 含牙囊肿混淆 且临床少见 如手术中 囊壁较厚 且粗糙 并可触摸砂砾状或有牙齿 可考虑该肿瘤 76 9 牙源性粘液瘤临床病理 1 源于牙源性间叶组织 具有局部浸润性 2 无包膜 3 多见于青壮年 下颌磨牙区 影像学表现多房低密度区 网格状多见 火焰状 改变 房隔细 不规则 骨皮质可穿破 边缘欠光滑整齐 牙根吸收 移位 切开肿瘤 可见粘液样物质 77 78 10 牙瘤临床病理 1 牙组织发育畸形 非真性肿瘤 2 肿瘤含牙釉质 牙本质 牙骨质和牙髓 3 儿童 青年多见 4 混合牙瘤 前磨牙 磨牙区 组合牙瘤 前磨牙 影像学表现混合牙瘤 高密度牙硬组织 低密度条带状包膜 颌骨膨胀 组合牙瘤 多数大小不等 形态各异的小牙堆 囊性牙瘤 牙瘤 囊肿 79 印一少年患全球罕见的牙瘤医生拔出232颗 牙齿 80 81 82 11 骨化纤维瘤 肿瘤由富含细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成 根据肿瘤中所含纤维成分和骨质成分比例的多寡 可分别命名为骨化性纤维瘤及纤维骨瘤 临床病理 1 实质性肿块 有包膜 2 致密排列束状 漩涡状漩涡组织 骨小梁 骨样组织 3 多见于青年 下颌骨 影像学表现颌骨局限性膨胀 骨皮质变薄 境界清晰 密度多样化 纤维组织多 低密度透亮影 不规则粗糙分隔 骨样组织多 中高密度影 骨样组织 骨小梁 不规则钙化团块影 83 84 2 巨细胞瘤 巨细胞肉芽肿巨细胞瘤临床影像表现 1 20 40岁多见 2 颌骨蜂窝状 皂泡状第密度骨破坏 内见粗细不一的骨隔 3 骨皮质膨胀 破坏 巨细胞肉芽肿临床影像表现 1 多见于25岁以下青年女性 下颌 2 多有外伤史 3 单个卵圆形第密度破坏区 长径 横径 境界清晰 不全分隔 4 骨皮质变薄 破坏 骨膜反应 5 牙根吸收 移位 85 巨细胞肉芽肿 Giantcellgranulomas GCG 又称巨细胞修复性肉芽肿 GiantcellreparationgranulomaGCRG 是一种罕见的非肿瘤病变 组织结构上与骨巨细胞瘤截然不同 1953年 Jaffe首次介绍巨细胞修复性肉芽肿 认为GCRG是外伤性骨内出血而引起的增生性修复反应 具有局部侵袭性 然而 报道过的病例通常无明确的外伤史 且缺乏组织修复的证据 目前 该病普遍被称为巨细胞肉芽肿 86 87 骨巨细胞瘤主要由多核巨细胞和较小的梭形或圆形的间质细胞组成 巨细胞很大 含核较多 有时可从几十到百余个 梭形或圆形间质细胞的形态 分布和排列是确定巨细胞性质的主要依据 一般将此瘤分为三级 一级属于良性 二级属于潜在恶性 三级属于恶性 肉眼观巨细胞瘤为易出血的肉芽组织 无包膜 由于易出血和坏死 因血红蛋白的变化可使肿瘤呈红棕色或绿色 血肿纤维化则使肿瘤呈灰白色 瘤组织坏死 可使肿瘤呈黄色或形成假囊肿 囊内可能含有胶状或棕色液体 在肿瘤进展过程中 骨破坏和再生交替反复 于是皮质骨向外扩张变薄 最后为肿瘤所穿破 88 89 四 癌 1 所有的癌 作用于颌骨 都是溶骨样改变 90 91 92 93 2 所有骨肉瘤 都既有溶骨又有成骨 94 95 96