医大授课外科学第八章ppt课件

第八章重症监测治疗与复苏 ICU的工作内容 一 循环系统 二 呼吸系统 三 肾功能的监测与保护 四 水 电解质和酸碱平衡的调控 五 营养支持 重症监测治疗 自学 复苏 有关抢救各种危重病人所采取的措施心肺复苏 CPR 针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施 以人工呼吸替代病人的自主呼吸 以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动心肺复苏的重点 维持脑组织的灌流心肺脑复苏 CPCR 三个阶段初期复苏 BLS 后期复苏 ALS 复苏后治疗 PRT 心肺脑复苏成功的关键 时间 时间就是生命 心肺脑复苏 2005年美国心脏学会和国际复苏联盟发布的心肺复苏指南提出循环骤停者 生存链 的4个重要环节 早期识别和启动紧急医疗服务系统 EMS 早期进行CPR 早期进行电除颤 早期由专业人员进行高级生命支持 心肺脑复苏 早期电除颤是挽救病人生命的最关键环节 提倡早期除颤 有效 不间断的胸外心脏按压 有效人工呼吸 建立紧急医疗服务系统 EMS 心肺脑复苏 心肺脑复苏 初期复苏 BLS 现场急救措施主要任务 迅速有效地恢复生命器官 特别是心脏和脑 的血液灌流和供氧初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC A airway 指保持呼吸道通畅B breathing 指进行有效的人工呼吸C circulation 指建立有效的人工循环B C是初期复苏的主要措施 心肺脑复苏 一 人工呼吸口对口人工呼吸最适于现场复苏先决条件 保持呼吸道通畅判断呼吸是否停止病人无自主呼吸 清除呼吸道内的异物或分泌物先进行2次人工呼吸 每次吸气时间大于1秒钟 胸廓起伏 成人潮气量500 600ml 有心跳者 成人10 12次 分人工气道建立后 2人进行CPR时 频率8 10次 分要领 必须尽量多吸气 吹出时必须有力 心肺脑复苏 心肺脑复苏 二 心脏按压心脏按压是指间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的方法 心脏停搏的三种类型 心室停顿 心室纤颤 电 机械分离诊断 病人神志突然丧失 大动脉搏动消失 无自主呼吸两种方法 胸外心脏按压 开胸心脏按压 心肺脑复苏 1 胸外心脏按压心泵机制胸泵机制体位 平卧 背部垫一木板或平卧于地板上部位 胸骨下1 2处 使胸骨下陷4 5cm 按压与放松时间比为1 1频率 100次 分胸外按压与人工呼吸的比例为30 2并发症 肋骨骨折 内脏穿孔 破裂 出血 心肺脑复苏 2 开胸心脏按压胸廓严重畸形 张力性气胸 多发性肋骨骨折 心包填塞 胸主动脉瘤破裂者首选 心肺脑复苏 后期复苏 ALS 是初期复苏的继续 是借助于器械和设备 先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段 一 呼吸道的管理托下颌放置口咽或鼻咽通气道气管内插管气管切开术 心肺脑复苏 心肺脑复苏 二 呼吸器的应用简易呼吸器多功能呼吸器 三 监测呼吸 循环 肾功能 心肺脑复苏