《理解枕先露的分娩机制》

正常分娩,三峡大学仁和医院妇产科丁 芳,教学目的与要求,1、熟悉名词：分娩、足月产、早产、过期产。2、了解胎头径线的正常值。3、理解枕先露的分娩机制。4、掌握子宫收缩力的特点。5、掌握骨盆三个平面。,一、定义,分娩 产妇 足月产 早产 过期产,妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体排出的过程。,一、定义,分娩 产妇 足月产 早产 过期产,处于分娩过程中的妇女,一、定义,分娩 产妇 足月产 早产 过期产,妊娠满37周至不足42周未间分娩 (term delivery),妊娠满28周至不满37周间分娩 (premature delivery),妊娠满42周及以后分娩 (postterm delivery),二、分娩动因,综合因素 机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论,（一）机械性理论,子宫容积及张力不断增加，宫内压升高，子宫肌壁和蜕膜明显受压，肌壁上的机械感受器受刺激； 胎先露压迫子宫下段及宫颈.,分娩动因,（二）内分泌控制理论,孕妇方面 胎儿方面,分娩动因,前列腺素（PGs）可诱发宫缩、促进宫颈成熟；足月妊娠及临产前子宫催产素受体显著增多，子宫对催产素的敏感性增加。,胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。,（三）神经介质理论,子宫受自主神经支配，交感神经能兴奋子宫肌层的肾上腺素能受体，促使子宫收缩； 乙酰胆碱能使子宫肌细胞膜对Na+的通透性增加， Na+向细胞内移，K +向细胞外移，加强子宫收缩。,分娩动因,三、决定分娩的因素,产力 产道 胎儿 心理状态,（一）定义及分类,定义 分类,产力,将胎儿及其附属物从子宫迫出的力量。,（一）定义及分类,定义 分类 主力 辅力,产力,子宫收缩，简称宫缩,腹肌和膈肌收缩力 第二产程时，先露下降压迫骨盆底及直肠，反射性引起肌肉的收缩，导致出现排便感及屏气。 肛提肌收缩 宫口开全后，帮助完成分娩机转的诸动作以及胎盘的娩出。,（二）子宫收缩,作用 特点,产力,贯穿于整个分娩过程，使宫颈管变短、宫口扩张、胎先露下降和胎盘、胎膜娩出。,（二）子宫收缩,作用 特点,产力,1、节律性临产后子宫肌肉节律、阵发性收缩，并逐渐从弱至强，持续时间从短至长，间歇时间从长至短。,间歇期,收缩期,间歇期,收缩期,收缩期,（二）子宫收缩,作用 特点,产力,2、对称性和极性子宫收缩从两侧宫角处开始，向中传导至宫底处后汇合，再向下传导至宫颈处；一般15秒内遍及整处宫体，宫缩在宫底最强，向下后逐渐减弱。,（二）子宫收缩,作用 特点,产力,3、缩复作用子宫肌纤维每次收缩后变短变粗，不能恢复至原来的长度。作用：使宫腔逐渐变小，从而使胎儿先露逐渐下降，宫颈管慢慢展平；产后子宫复旧。,三、决定分娩的因素,产力 产道 胎儿 心理状态,（一）定义及分类,定义 分类,产道,胎儿从母体自然娩出的通道。,骨产道 软产道,（二）骨产道,骨盆的平面及其主要径线骨盆轴及倾斜度,产道,入口平面 3条径线 中骨盆平面 2条径线 出口平面 4条径线,（三）软产道,组成 生理变化,产道,子宫下段 宫颈 阴道、会阴、盆底软组织,（三）软产道,组成 生理变化,产道,（1）子宫下段由子宫峡部形成，非孕时长约1厘米，孕12周后扩展，妊娠末期及分娩时形成，长约710厘米。,（三）软产道,组成 生理变化,产道,（1）子宫下段 生理性缩复环 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。一般情况下当宫口开全时位于耻骨联合上67厘米。,（三）软产道,组成 生理变化,产道,（2）子宫颈 宫颈管消失 宫颈口扩张,（三）软产道,组成 生理变化,产道,（3）阴道、盆底、会阴,三、决定分娩的因素,产力 产道 胎儿 心理状态,（一）胎儿大小,胎头颅骨 前囟 后囟 胎头径线 双顶径9.3cm 枕额径11.3cm 枕下前囟径9.5cm 枕頦径13.3cm,胎儿,（二）胎位,正常胎位 异常胎位,胎儿,枕前位,（三）胎儿畸形,脑积水 无脑儿 联体 其他畸形,胎儿,三、决定分娩的因素,产力 产道 胎儿 心理状态,英产科医生Read：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疾病综合征。,四、分娩机制,定义,胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各个平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。,以枕左前位为例,枕先露的分娩机制,1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出,（一）衔接入盆,定义 机制 意义,分娩机制,枕先露时，胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平。初产妇可在预产期前1-2周内衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。,（一）衔接入盆(engagement),定义 机制 意义,分娩机制,胎头处于半俯屈状态，以枕额径入盆。,（一）衔接入盆,定义 机制 意义,分娩机制,胎头经矢状缝衔接于右斜径上，枕额周径平面与骨盆入口平面平行，矢状缝位于母体骨盆入口的正中。,（二）下降 (descent),定义 特点 临床意义,分娩机制,胎儿沿产轴前进的动作。,（二）下降,定义 特点 临床意义,分娩机制,随宫缩间歇性下降，并贯穿于整个分娩的全过程。 方向 向下、向后、向下并向前,（二）下降,定义 特点 临床意义,分娩机制,产程进展的重要标志,（三）俯屈 (flexion),分娩机制,胎头不断下降后，遇盆底软组织、软产道的阻力后，产生杠杆作用使胎头俯屈，胎头从枕额径变为枕下前囟径，以最小径线通过产道。,（ 四）内旋转(internal rotation),定义 机制 临床意义,分娩机制,胎头在骨盆内旋转动作,枕骨位于母体骨盆耻骨联合下方，胎头的矢状缝与中骨盆及出口平面的前后径一致,（ 五）仰伸 (extention),分娩机制,胎儿枕骨下部以耻骨联合下缘为支点，完成仰伸，依次娩出顶、额、面、颏，即胎头娩出。,（ 六）复位(restitution) 及外旋转(external rotation),复位 外旋转,分娩机制,胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为恢复头颈的正常关系，胎儿枕部向左旋转45 。,胎肩继续下降，前肩向前中线旋转45 ，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部在外继续向左旋转45 ，以保持胎头与胎肩的垂直关系。,（ 七）胎儿娩出,胎肩娩出 胎体及胎儿下肢娩出,分娩机制,胎儿通过侧腰，首先使前肩从耻骨弓下娩出，再侧腰，使后肩从会阴前缘娩出。,思考题,1子宫收缩力有哪些特点？ 2胎头径线有哪些？ 3简述骨盆的三个平面。 4、什么叫生理缩复环？ 5、简述枕先露的分娩机制。,感谢大家聆听！,