荨麻疹的护理查房ppt课件

荨麻疹护理查房 1 定义 荨麻疹俗称风疹块 是由于皮肤 黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应 通常在2 24小时内消退 但反复发生新的皮疹 病程迁延数日至数月 病因 病因非常复杂 约3 4的患者找不到原因 特别是慢性荨麻疹 常见原因主要有 食物及食物添加剂 吸入物 感染 药物 物理因素如机械刺激 冷热 日光等 昆虫叮咬 精神因素和内分泌改变 遗传因素等 临床表现 基本损害为皮肤出现风团 常先有皮肤瘙痒 随即出现风团 呈鲜红色或苍白色 皮肤色 少数患者有水肿性红斑 风团的大小和形态不一 发作时间不定 风团逐渐蔓延 融合成片 由于真皮乳头水肿 可见表皮毛囊口向下凹陷 风团持续数分钟至数小时 少数可延长至数天后消退 不留痕迹 皮疹反复成批发生 以傍晚发作者多见 风团常泛发 亦可局限 有时合并血管性水肿 偶尔风团表面形成大疱 部分患者可伴有恶心 呕吐 头痛 头胀 腹痛 腹泻 严重患者还可有胸闷 不适 面色苍白 心率加速 脉搏细弱 血压下降 呼吸短促等全身症状 2 治疗1 一般治疗由于荨麻疹的原因各异 治疗效果也不一样 治疗具体措施如下 1 去除病因对每位患者都应力求找到引起发作的原因 并加以避免 如果是感染引起者 应积极治疗感染病灶 药物引起者应停用过敏药物 食物过敏引起者 找出过敏食物后 不要再吃这种食物 2 避免诱发因素如寒冷性荨麻疹应注意保暖 乙酰胆碱性荨麻疹减少运动 出汗及情绪波动 接触性荨麻疹减少接触的机会等 3 2 药物治疗 1 抗组胺类药物 H受体拮抗剂具有较强的抗组胺和抗其他炎症介质的作用 治疗各型荨麻疹都有较好的效果 常用的H1受体拮抗剂有苯海拉明 赛庚啶 扑尔敏等 阿伐斯汀 西替利嗪 咪唑斯丁 氯雷他定 依巴斯汀 氮卓斯汀 地氯雷他定等 单独治疗无效时 可以选择两种不同类型的H1受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂联合应用 常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁等 用于急 慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效 剂量因人而异 多塞平是一种三环类抗抑郁剂 对慢性荨麻疹效果尤佳 且不良反应较小 对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者 多塞平是较好的选用药物 2 抑制肥大细胞脱颗粒作用 减少组胺释放的药物 硫酸间羟异丁肾上腺素为 2肾上腺受体促进剂 在体内能增加cAMP的浓度 从而抑制肥大细胞脱颗粒 酮替酚通过增加体内cAMP的浓度 抑制肥大细胞脱颗粒 阻止炎症介质 如组胺 慢反应物质等 的释放 其抑制作用较色甘酸钠强而快 并可口服 色甘酸钠能阻断抗原抗体的结合 抑制炎症介质的释放 若与糖皮质激素联合作用 可减少后者的用量 并增强疗效 曲尼司特通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的释放 4 3 糖皮质激素为治疗荨麻疹的二线用药 一般用于严重急性荨麻疹 荨麻疹性血管炎 压力性荨麻疹对抗组胺药无效时 或慢性荨麻疹严重激发时 静脉滴注或口服 应避免长期应用 常用药物如下 泼尼松 曲安西龙 地塞米松 得宝松 紧急情况下 采用氢化可的松 地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注 4 免疫抑制剂当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础 病情反复 上述治疗不能取得满意疗效时 可应用免疫抑制剂 环孢素具有较好的疗效 硫唑嘌呤 环磷酰胺 甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用 雷公藤也具有一定疗效 由于免疫抑制剂的副反应发生率高 一般不推荐用于荨麻疹的治疗 另外 降低血管通透性的药物 如维生素C 维生素P 钙剂等 常与抗组胺药合用 由感染因素引起者 可以选用适当的抗生素治疗 5 病情评估 一般情况 患儿 魏理逸 男 六岁 因 皮疹一周 发热 腹痛二天 于2016年09月11日11 10拟以 荨麻疹 阑尾炎 入院 患儿于一周前无明显诱因出现全身红色斑丘疹 形状不规则 伴有痒感 昨日起发热 热峰达39C 伴有腹痛 阵发性 右下腹为主 偶有咳嗽 气喘 呕吐一次 为胃内容物 入院时患儿神清 精神一般 全身皮肤散在红色斑丘疹 形状不规则 无出血点 右下腹压痛 反跳痛 纳食差 大便稀薄 小便正常 两肺呼吸音粗 未闻及明显湿罗音 无恶心 呕吐 查体 T38 2 CP90次 分R20次 分遵医嘱予 级护理 清淡饮食 予抗感染抗过敏 保胃补液等药物治疗 输液畅 无不良反应 6 体质一般 无肝炎麻疹结核水痘等传染病史 无药物及食物等过敏史 无外伤手术史 否认血制品使用及输血史辅助检查 超敏C反应蛋白2 81mg L白细胞10 6X109中性粒细胞34 6 淋巴细胞4 71X1012血红蛋白浓度127g L血小板数447X109腹部彩超右下腹肠管间探及局限性液性暗区 提示肠管间少量积液 7 P1诊断 皮肤完整性受损与皮肤瘙痒有关目标 患儿皮肤保持完整 家长能诉出皮肤自护的方法措施 1 勤剪指甲 每周1 2次 2 不让患儿用手抓挠患处 以免越抓越痒 可用冷敷减轻瘙痒感 也可以用炉甘石洗剂或氧化锌洗剂清洗皮肤 3 保持床单元清洁 干燥 平整 无渣屑 4 温水擦浴 保持皮肤清洁 5 向患儿及家属讲解皮肤自护的方法及皮肤受损的危险因素 评价 09月15日 患儿皮疹消退 皮肤无破损 8 1 1 P2诊断 体温升高与感染有关目标 患儿体温保持在正常范围内措施 1 患儿卧床休息 2 保持病室通风 控制室温在18 22 湿度50 60 3 监测体温的变化 并记录 4 给予清淡易消化饮食 不宜食用过多高蛋白质的食物 5 遵医嘱予恬倩口服 评价 09月13日 患儿体温恢复正常 9 12 9 3 1 P3诊断 疼痛与炎症引起的腹痛有关目标 患儿主诉疼痛减轻或消失措施 1 遵医嘱进食易消化洁净的食物 不食生冷刺激性的食物 2 安慰患儿 分散患儿的注意力 3 采取舒适体位 4 给予保暖 必要时可腹部热敷按摩 5 遵医嘱予抗过敏解痉药物并观察疗效 评价 09月14日 患儿诉疼痛消失 10 12 10 11 12 P4诊断 舒适度改变与皮肤瘙痒有关目标 患儿自诉舒适措施 1 应减少洗澡次数 一周1 2次左右 2 衣服要宽松 舒适 柔软为宜 3 皮肤瘙痒时用炉甘石外涂减轻痒感 不可用手抓挠 4 保持室内空气清新 温湿度适宜 评价 09月15日 患儿自感舒适无异样感 11 P5诊断 知识缺乏与缺乏荨麻疹的相关知识有关目标 患儿家属能够说出荨麻疹的有关内容措施 1 向患儿家属介绍荨麻疹的有关内容 家属了解患儿的病情 治疗方案 减少思想顾虑 2 指导患儿家属如何预防患儿抓挠痒处 3 给予患儿家属饮食指导 洗澡的注意事项 避免风吹日晒 感冒受凉 4 每项操作前向患儿家属解释操作的目的以取得理解及配合 5 更换药液时向患儿家属说明药物名称及作用 评价 09月15日 患儿家属能够说出荨麻疹的有关内容 12 P6诊断 睡眠形态紊乱与皮肤瘙痒有关目标 患儿睡眠充足措施 1 患儿皮肤瘙痒时可用炉甘石外用减轻痒感 转移患儿注意力 以防患儿抓挠皮肤 2 减少白天睡眠时间 保证夜间能够安静入睡 3 穿着柔软衣物睡觉 评价 09月15日 患儿夜间能够安静入睡 13 12 13 p7潜在并发症 心肌炎 喉炎 脑炎 LOREMIPSUMDOLOR 14 潜在并发症 脑干脑炎 神经源性肺水肿 目标 能及时发现患儿出现的并发症措施 遵医嘱给予快速降颅压药物 并密切观察病情 加强巡视必要时准确记录出入量及尿量 如有异常及时通知医生 给予对症处理监测生命体征 神志 手足口腔变化 及时查看各项辅助检查评价 7 12住院期间未发生以上并发症 15