胸外科乳腺科常见病护理文书的ppt课件

胸外科 乳腺肿瘤外科 胸外科乳腺科常见病 护理文书的书写指引 1 术前文书的书写指引 患者定于明日8 30送手术室在全麻下行 术 予剪指甲 告知漱口水的使用时机及深呼吸 有效咳嗽等肺功能锻炼的方法 指导床上大小便锻炼等 护士长徐敏指示 做好术前宣教及心理护理工作 2 乳腺手术接手术文书指引 患者行 术毕平车返病房 神志清 按医嘱予心电监护及高流量面罩吸氧 7L min 查留置 胸壁引流管 尿管固定通畅 留置输液港接补液及止痛泵通畅 已向患者及家属做好术后注意事项的宣教 家属表示明白 护士长徐敏指示 做好术后宣教 注意保持管道固定通畅 防脱管 注意观察患者生命体征的及引流量情况 眉栏写引流液的量及颜色 伤口敷料 伤口疼痛 止痛泵等情况 3 术后6小时 予垫枕头 取半坐卧位 按医嘱改低流量吸氧 2L min 组长徐艳指示 予饮食指导及指导患者术侧上肢做伸指 握拳和转腕运动 要有停氧的记录 4 术后一天 指导患者增加营养的摄入 如 牛奶 鸡蛋 鱼类 红枣 桂圆汤等 护士长徐敏查房示 指导患者1 3天内行伸指 握拳 转腕 屈肘等运动 每天6次 每次30分钟 组长徐艳查房示 嘱患者术侧上肢避免输液 抽血 量血压等 避免造成术侧上肢水肿 眉栏每班跟进术侧上肢功能锻炼 术侧上肢肿胀麻痹的情况 要有拔止痛泵及尿管的记录 5 术后4 6天 组长徐艳查房示 嘱患者坚持行术侧上肢功能锻炼 指导术侧上肢摸对侧肩部及同侧耳廓 6 术后7天 护士长徐敏查房示 注意观察术侧上肢有无淋巴水肿的情况 指导患者用健侧手帮助患侧手做向上抬举的动作 直到超过头部 7 拔管后 由主管医生拔除 胸壁管 指导患者按压伤口20分钟 组长徐艳指示 注意保持敷料干洁 指导患者明日起行上举 爬墙运动 8 食管手术文书书写指引 患者 术毕平车返病房 查患者神志清 遵医嘱予心电监护及高流量面罩吸氧 留置左胸腔引流管 胃管 尿管固定通畅 十二指肠营养管夹闭 留置输液港接补液及止痛泵通畅 已向患者及家属做好术后注意事项的宣教 家属表示明白 护士长徐敏指示 做好术后宣教 嘱患者禁饮食 妥善固定管道 保持通畅 注意观察引流量及生命体征的情况 眉栏写引流液的量及颜色 伤口敷料 皮下气肿的情况 疼痛情况与止痛泵要相对应 术后第二天每班跟进肛门排气的情况 9 肺手术文书书写指引 患者 术毕平车返病房 查其神志清 遵医嘱予心电监护及高流量面罩吸氧 留置 胸腔引流管 尿管固定通畅 留置输液港接补液及止痛泵通畅 已向患者及家属做好术后注意事项的宣教 家属表示明白 护士长徐敏指示 做好术后宣教及管道护理 妥善固定好管道 防脱管 注意观察引流量及生命体征的情况 眉栏写引流液的量及颜色 伤口敷料 皮下气肿 疼痛 止痛泵等情况 10 术后一天 予拍背 指导患者深呼吸行有效的咳嗽 咳痰 护士长徐敏查房示 做好管道护理及防坠床 防跌倒宣教工作 眉栏每班评估咳嗽 咳痰的情况 11 乳腺 肺放疗 患者今天开始定位放疗 指导患者多饮水 每天2500毫升以上 穿全棉宽松内衣 保持照射野皮肤 保持局部干燥 保持照射野标记清晰 勿用皂性沐浴液冲洗 指导涂抺放疗防护剂 勤剪指甲 勿抓挠皮肤 12 食管放疗 指导其穿全棉宽松衣服 保持照射野皮肤清洁 干燥 指导使用皮肤防护剂 保持照射野标记清晰 护士长徐敏指示 指导患者行头颈部的功能锻炼 如 张口 转颈 叩齿等锻炼 嘱患者放疗期间多饮水 如 胖大海 金银花水等 每天2500ml以上 组长徐艳指示 指导患者进食富含营养的软食 忌辛辣 煎炸 过硬 过热食物 进食时宜细嚼慢咽 如出现咽喉疼痛 遵医嘱予对症处理 嘱患者多饮金银花水 13 头部放疗 指导患者宜剃光头发 保持照射野皮肤清洁 干燥 戴全棉帽子 避免阳光照射 指导皮肤防护剂的使用 嘱患者避免情绪激动 激烈运动 保持大便通畅 避免用力大便 冲凉宜用温水 避免过热等以免引起颅内出血 护士长徐敏指示 注意观察有无脑疝的情况 14 高血压宣教 患者血压高 护士长徐敏指示 做好饮食指及防跌倒指导 嘱患者低钠 低脂 清淡饮食 少量多餐 避免进食腌制食物及动物内脏 多吃新鲜蔬菜水果 保持大便通畅 勿用力排便 头晕时勿起床 行走时觉头晕不适应就地休息 勿用过热的水洗澡 组长徐艳指示 做好患者及家属防跌倒宣教工作 指导患者注意劳逸相结合 按医嘱定时口服降压药 如有不适 及时告诉医护人员 15 糖尿病 按医嘱予糖尿病饮食 指导患者饮食方面应定时 定量 定餐 忌进甜食 注意粗细粮 荤素的搭配 鼓励病人多吃富含纤维的食物 保持大便通畅 护士长徐敏查房示 做好糖尿病的知识宣教 使其认识到饮食控制 运动和药物控制的重要性 了解高 低血糖的表现和预防措施等 以加强自我保护 使用口服降糖药的病人 应向其说明用药的具体时间 餐前 餐中 餐后 并注意观察药物的副作用 16 做好口腔 足部的护理 勤漱口 患者每日用温水足浴 水温不宜过热 衣服 鞋子要宽松适宜 避免受压影响血液循环引起并发症 做好会皮肤和会阴部护理 勤修剪指甲 尽量避免抓挠 防止皮肤破溃感染 女病人每日清洁会阴部 以防感染 患者随身常备糖果或饼干等 以防发生低血糖时及时进食 17 防跌倒 跌倒护理评分得分XX分 详见跌倒护理单 护士长徐敏查房示 做好防跌倒的宣教及落实防跌倒的措施 如 指导患者起床宜缓慢 勿突然站起 头晕时注意卧床休息 保持地面干洁 无障碍物 睡觉时把床栏拉起 嘱患者如需协助而家属不在旁时 请使用呼叫铃通知护理人员 尽量避免跌倒的发生 18 防压疮 护士长徐敏查房示 做好防压疮宣教及落实防压疮的措施 如 垫水垫 勤翻身 骨隆突处使用防压疮贴 以减轻压力 尽量减少压疮的发生 19 胸腔穿刺引流 协助医生行胸腔穿刺引流术 过程顺利 留置胸腔引流管接引流袋 瓶 病人无胸闷气促等不适 护士长徐敏指示 引流管做好标识 妥善固定 指导病人注意保护管道 不能私自开放管道 如胸腔引流管不慎脱落 应立即用手捏紧穿刺口 及时按铃通知医护人员处理 20 胸腔注药 协助医生行胸腔穿刺抽液 抽出血性胸液XX毫升 抽液后予胸腔注药 过程顺利 护士长徐敏查房示 指导患者每半小时变换体位 以利于药物均匀吸收 组长徐艳查房示 注意观察患者有无气促 胸闷等不适 21 血栓 查患者右 左下肢轻度水肿 检查结果示 深静脉血栓 护士长徐敏指示 指导患者绝对卧床休息 抬高患肢20 30度 以促进血液回流 注意患肢保暖 制动 不宜按摩或做剧烈运动 严禁冷热敷 做好防压疮的措施 22 白细胞低于3000 指导患者自我预防感染的措施及做好升白治疗 避免到人多 密集空气不流畅的地方 组长徐艳指示 指导患者加强营养的摄入 如 牛奶 鸡蛋 鱼类 五红汤 红豆 红枣 花生 枸杞 红糖 等 眉栏填 白细胞及中性粒细胞数据 23 白细胞低于2000 按医嘱予保护性隔离及升白治疗 护士长徐敏指示 做好患者自我预防感染措施的宣教 及时跟进升白治疗 给予病人戴口罩 空气消毒病房2次 天 监测体温变化等 组长徐艳指示 严重遵守无菌操作原则 指导患者加强营养的摄入 如 牛奶 鸡蛋 鱼类 五红汤 红豆 红枣 花生 枸杞 红糖 等 眉栏填 白细胞及中性粒细胞数据 24 白细胞低于1000 按医嘱予保护性隔离及升白治疗 嘱患者注意休息 减少探视 避免外出 勤漱口 保持口腔清洁 护士长徐敏查房示 认真落实保护性隔离措施 监测体温变化 消毒病房3次 天 及时跟进升白治疗及血象变化 做好交接班 组长徐艳指示 指导患者加强营养的摄入 如 牛奶 鸡蛋 鱼类 五红汤 红豆 红枣 花生 枸杞 红糖 等 楣栏填 白细胞及中性粒细胞数据 25 血小板低于10万 查全身皮肤有 无皮下出血点及瘀班 护士长徐敏查房示 指导病人避免碰撞 跌倒 进食宜软食 避免皮肤粘膜受损而易出血 组长徐艳指示 指导患者加强营养的摄入 如 牛奶 鸡蛋 鱼类 五红汤 红豆 红枣 花生 枸杞 红糖 花生衣汤等 楣栏写血小板的数据 血小板低于5万 查全身皮肤有 无皮下出血点及瘀班 有 无流鼻血 口腔粘膜充血 出血 有 无咯血 大小便颜色正常 异常 护士长徐敏查房示 指导患者避免碰撞 跌倒 进食以软食为主 宜选用软毛刷刷牙 勤漱口保持口腔清洁 及时跟进升血小板治疗 各班做好交接班等 组长徐艳指示 指导患者加强营养的摄入 如 牛奶 鸡蛋 鱼类 五红汤 红豆 红枣 花生 枸杞 红糖 花生衣汤等 楣栏写血小板的数据 27 伊力替康 今日经输液港 锁骨下静脉导管化疗 护士长徐敏查房示 密切观察患者有无头晕 视力模糊 瞳孔缩小 腹痛 腹泻 流泪和流汗等症状 嘱病人如有上述不适及时按铃 组长曹玉华示 指导患者少量多餐 适当加强营养摄 每天喝水2500ml以上 28 多西他赛 顺铂 今日经输液港 锁骨下静脉穿刺管化疗 护士长徐敏查房示 注意观察患者血压 心率情况 嘱病人如有胸闷 心悸 头晕 皮疹 恶心 呕吐等不适及时按铃 组长曹玉华示 指导患者每日分次喝水2500ml以上 29 紫杉醇 今日经输液港 锁穿管化疗 护士长徐敏查房示 加强巡视 注意观察患者有无过敏反应 组长曹玉华示 输注中密切观察病人生命体征变化 尤其是用药的第一个小时 嘱病人如有胸闷 心悸 头晕 皮疹等不适及时按铃 指导患者每日分次喝水2500ml以上 30 奥沙利铂 今日经输液港 锁穿管化疗 护士长徐敏查房示 密切观察毒性反应 嘱病人勿进食冰冷食物及接触冰冷物品 避免接触床栏 输液架等金属物 如有肢体活动或感觉障碍 肢端麻木等不适及时按铃 组长曹玉华示 嘱患者穿袜子 戴手套 外出忌吹冷风 注意保暖 指导患者每日分次喝水2500ml以上 31 多西他赛 今日经输液港 锁穿管化疗 护士长徐敏查房示 注意观察患者血压 心率情况 嘱病人如有胸闷 心悸 头晕 皮疹 恶心 呕吐等不适及时按铃 组长曹玉华示 指导患者少量多餐 适当加强营养摄入 指导患者每日分次喝水2500ml以上 32 阿霉素 环磷酰胺 今日经输液港 锁穿管化疗 护士长徐敏查房示 注意观察患者有无过敏反应 心脏及泌尿系统毒性反应 嘱病人如有胸闷 心悸 心前区疼痛 呼吸困难 尿频 尿急 尿痛 血尿等不适及时按铃 组长曹玉华示 教会患者如何观察尿液性状 嘱多饮水 保持每天入量在3000ml以上 尿量在3000ml以上 33 依托铂苷 今日经输液港 锁穿管化疗 护士长徐敏查房示 注意观察静滴时药物有无结晶 是否浑浊 静滴速度不宜过快 组长曹玉华查房示 注意监测血压 滴注时间不少于30分钟 防止低血压 指导患者每日分次喝水2500ml以上 34 吉西他滨 今日经输液港 锁穿管化疗 护士长徐敏查房示 加强巡视 注意观察患者用药反应 化疗后注意观察血象变化 组长曹玉华查房示 滴注速度不宜过慢 滴注时间不大于30分钟 指导患者每日分次喝水2500ml以上 35 培美曲塞 今日经输液港 锁穿管化疗 护士长徐敏查房示 加强巡视 嘱病人如有胸闷 心悸 头晕 皮疹等不适及时按铃 组长曹玉华示 滴注速度不宜过慢 滴注时间不大于30分钟 指导患者每日分次喝水2500ml以上 36 奈达铂 今日经输液港 锁穿管化疗 护士长徐敏查房示 指导患者每日饮水2500ml以上 保持每日尿量2000ml 3000ml 组长曹玉华示 指导患者少量多餐 适当加强营养摄入 37 氟脲苷 今日经输液港 锁穿管化疗 护士长徐敏查房示 指导患者多饮水 勤潄口 注意口腔卫生 组长曹玉华示 指导患者少量多餐 适当加强营养摄入 指导患者每日分次喝水3000ml以上 38 接化疗泵 遵医嘱予经输液港接0 9 NS300ml 氟脲苷 g以6 2ml h速度持续48小时泵入 组长徐艳查房示 指导患者多饮水 每日分次喝3000ml以上 勤潄口 注意口腔卫生 嘱患者勿折住管道 如发出 滴滴滴 报警声及时按铃呼叫 39 谢谢 40 作业 1 食管术后的注意事项 2 糖尿病的宣教内容 3 高血压的宣教内容 4 化疗 奥沙利铂 的宣教内容 41