性激素化验单的分析和应对措施ppt课件

性激素化验单的分析及应对措施 1 一 性激素六项的临床意义 在对不孕症患者的临床检查和治疗中 医生常要求患者检测血清内的性激素六项 通过所测定的血清内多种性激素含量的改变并结合观察到的临床表现 来研究和判断下丘脑 垂体 性腺轴的功能 用于预测排卵时间 对内分泌治疗的效果检测和对不孕不育原因的诊断和鉴别诊断 都具有重要的临床意义和参考价值 2 二 月经周期中各性激素的周期性变化 3 三 卵巢周期中性激素的分泌规律 生理情况下 月经刚开始时脑垂体释放促卵泡激素 FSH FSH的作用是刺激卵巢表面大约20个卵泡的生长 每个卵泡内有一个卵子 在接下去的两周内 卵泡不断长大 同时卵巢分泌另一个重要激素 雌激素 雌激素进入血液并向大脑发出负反馈信号 如果血液中雌激素浓度很高 就会抑制FSH的释放 使得只有一个卵泡能获得足够的FSH刺激并成长为成熟卵泡 这就是大多数人怀孕只会有一个孩子的原因 4 三 卵巢周期中性激素的分泌规律 雌激素水平升高又会刺激垂体释放黄体生成素 LH LH的大量释放使成熟的卵子从卵泡内释放出来 这就是排卵 排卵监测不但要确定患者有无排卵或排卵日 还要在排卵前的1 2天内 甚至数小时内预知排卵的发生 所以其监测方法有 超声 性激素的测定 宫颈评分及基础体温 BBT 的测定等 5 四 性激素检测的内容 在女性内分泌的检验单中 我们可以看到如下六项 它们的符号和中文名称是 1 FSH 促卵泡激素 垂体分泌 2 LH 促黄体生成素 垂体分泌 3 PRL 催乳素 垂体分泌 4 E2 雌二醇 卵巢分泌 5 PROG 孕酮 卵巢分泌 6 T 睾丸酮 肾上腺 卵巢分泌 6 五 性激素检测的时间 1 卵泡期检测 在月经周期的第2 3天内测定血清中的性激素 目的是为了了解卵巢的 基础状态 而检测的内容是全部的六项 不可缺少 因为各项性激素可以反映不同的情况 如促卵泡素 FSH 过高 说明卵巢的储备功能差 这时可先用药增加卵巢储备 保护卵巢内的激素受体 如雌二醇 E2 过高 考虑病人可能有残存的卵泡 提示不宜进行促排卵治疗 如促黄体生成素 LH 过高 就会影响卵泡质量 卵泡受精力下降 流产率增加 可先行降LH治疗 如催乳素 PRL 过高 也会影响排卵和黄体功能 这时主要用溴隐亭对症治疗即可 如睾酮 T 过高 会影响卵泡的发育 造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育 而如果FSH LH E2均太低 就可能是下丘脑 垂体性的功能低下 可考虑用促性腺激素替代治疗 7 二 性激素检测的时间 2 排卵期检测 在月经周期的第16 17天测定性激素 结合B超 可了解卵泡的发育状态 此期 只测定FSH LH E2 P才有意义 当E2正常 卵泡大小也正常 LH有峰值 P值不高 是理想的排卵条件 预计可于LH峰出现后的24 36小时排卵 此期的激素水平分泌异常 会引起卵泡发育与排卵障碍 如E2过低 而超声显示卵泡大于或等于1 8cm 可考虑卵泡未发育成熟或此为空卵泡 如E2正常 而卵泡小于或等于1 6cm 可能刚排卵或有多个小卵泡发育 还有遗漏的可能 如E2正常 卵泡大于或等于1 8cm LH无峰值出现 说明性腺轴正反馈机制障碍或卵泡未熟 如E2过高 还可预测卵巢过度刺激综合征 OHSS 的发生 如卵泡小于或等于1 4cm LH或P已升高 提示卵泡过早黄素化 如P大于2ug L 提示子宫种植窗口关闭 囊胚着床机会下降 8 二 性激素检测的时间 3 黄体期检测 在月经周期的第21 22天 测定E2与P 以了解黄体功能 一般于排卵后的6 7天测定较为准确 如在黄体高峰期 P值过低 10ug L 提示无排卵或无排卵黄素化 如P在10 15ug L之间 提示黄体功能不足 或卵泡不破裂黄素化 如P大于15ug L 提示黄体功能正常 但此时E2过低 亦是黄体功能不足的表现之一 需要对症治疗 黄体功能不足有时也是卵泡的质量问题 主要在排卵前进行处理 9 三 六项激素的临床意义 1 雌二醇 E2 E2是雌性激素中活性最强的一种 主要产自卵巢的卵泡和胎盘 少量产自肾上腺和睾丸 血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标 如女孩青春期提前或延迟 原发性或继发性闭经 卵巢早衰等 在不孕症患者中 血清E2的监测对于监控诱导排卵及随后的治疗 如用克罗米芬 LH释放激素 LHRH 或外源性的促性腺激素的治疗是非常有用的 在体外受精 IVF 中 对卵巢进行过刺激时 通常每天对绒毛膜促性腺激素 HCG 的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整 也需要检测血清E2浓度 10 三 六项激素的临床意义 女性雌二醇正常参考值 青春期前 0 8ng L 成人 24 315ng L 绝经期 0 32ng L 妊娠期至 32 000ng L HMG治疗者 350 750ng L 排卵前E2出现高峰期 734 1468pmol L 200 400pg ml 24小时后又出现LH高峰期 平均25IU L 如无此两个高峰 应考虑是无排卵 11 三 六项激素的临床意义 2 孕酮 P 女性主要由卵巢和胎盘产生 孕酮的主要功能是促进子宫内膜增厚 腺体增生 为受精卵植入做准备 从孕酮浓度的升降可以推测卵巢滤泡和黄体的活动 因此血液中孕酮测定在临床上用于监测未怀孕妇女的排卵和黄体的正常功能 孕酮疗法监控及早期妊娠的评价等 在判断黄体功能状态上具有特别重要的意义 对不怀孕妇女和反复自然流产妇女可帮助查找原因 12 三 六项激素的临床意义 2 孕酮 P 在月经周期中 孕酮的浓度 滤泡期 0 14 1 61 g L 排卵期后明显上升 黄体期达 2 41 31 2 g L 并与血中E2的增加平行 妊娠足月时可高达 150 200 g L 13 三 六项激素的临床意义 2 孕酮 P 血清孕酮的升高 见于葡萄胎 轻度妊娠高血压综合征 糖尿病孕妇 多胎 继发性高血压 先天性17 a羟化酶缺乏症 先天性肾上腺增生 卵巢颗粒层膜细胞瘤 卵巢脂肪样瘤 孕酮的降低 见于先兆流产 黄体功能不良 胎儿发育迟缓 死胎 严重妊娠高血压综合征 在月经周期第18 26天 测三次血P 如均小于15 9nmol L 5ng ml 可诊为黄体功能不健 14 三 六项激素的临床意义 2 孕酮 P 在月经周期中 孕酮的浓度 滤泡期 0 14 1 61 g L 排卵期后明显上升 黄体期达 2 41 31 2 g L 并与血中E2的增加平行 妊娠足月时可高达 150 200 g L 15 三 六项激素的临床意义 3 睾酮 T T是人体内最重要的雄激素 女性主要来源于肾上腺皮质 卵巢也能分泌少量 女性中高水平的睾酮一般见于多毛症 男性化 多囊卵巢综合症 卵巢肿瘤 肾上腺瘤和肾上腺增生 16 三 六项激素的临床意义 4 催乳素 PRL PRL在人体内主要是发动泌乳 使已充分成熟的乳腺小叶向腺腔内泌乳 对乳腺的发育有一定的作用 在妊娠中期与雌激素 孕激素 糖皮质激素等协同作用 对卵巢激素的合成 黄体生成及溶解有一定作用 对胎儿的发育和成长有重要作用 特别是对胎儿肺的形成 在机体的应激反应中也有重要作用 PRL的分泌受下丘脑的控制 正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致PRL的释放 身体和情绪的应激反应 低血糖 睡眠也可引起PRL升高 能抑制性腺功能 因此 它也为测定不孕症的一项重要指标 17 三 六项激素的临床意义 4 催乳素 PRL 在育龄妇女 血清中PRL增高可引起 非产性 溢乳 闭经及月经失调等 PRL过高的原因有 甲状腺机能减退 垂体或下丘脑肿瘤 肾功能衰竭 手术 服用某些药物 雌激素 利血平 甲基多巴 安宁 酚噻嗪等 性交等 PRL减低的原因有 垂体机能减退 Sheehan综合征 服用某些药物 溴隐停 多巴胺等 绝经后妇女的PRL下降 低于正常月经周期的妇女的数值 18 三 六项激素的临床意义 4 催乳素 PRL 催乳素 PRL 是由垂体前叶所产生 成人女性的正常值在4 21 g L范围 高催乳素血症 PRL 1 2nmol L 30ng ml 一般少于50ng ml 不需治疗 PRL 2 0nmol L 50ng ml 应予治疗 PRL 4 0nmol L 100ng ml 提示微腺瘤 19 三 六项激素的临床意义 5 促卵泡刺激素 FSH FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌 并受下丘脑产生的黄体激素释放因子 LHRH 的控制 育龄妇女的月经期内 血中FSH水平随雌二醇和黄体酮的水平变化而变化 在排卵前FSH明显升高 达一峰值 FSH的增高还见于原发性卵巢衰竭 妇女绝经后期及性腺切除后 FSH下降提示下丘脑垂体轴机能异常 可见于垂体功能障碍引起的闭经 Sheehan综合症 多囊卵巢综合症 肾上腺肿瘤 卵巢肿瘤等 在月经第3天测量血液中卵泡刺激素 FSH 的浓度 可用来预测受孕能力 如果FSH高于15mIU mL 则代表着生育能力较差 如果高于40mIU mL 在临床上代表着卵巢功能衰竭 20 三 六项激素的临床意义 6 促黄体生成素 LH LH的分泌受下丘脑黄体激素释放激素 LHRH 的控制 并随血清中雌激素 孕激素的水平变化而变化 绝经后妇女由于卵巢功能减退 雌激素分泌减少 解除了对下丘脑的负反馈 故血清中LH升高 临床LH升高常见于 卵巢早衰 更年期综合征 垂体或下丘脑肿瘤 卵巢发育不全 Turner综合征 多囊卵巢综合症 LH水平降低 可引起不育 常见于 垂体功能障碍 Sheehan综合症 垂体切除 肥胖性生殖器退化综合症 神经性厌食及使用雌激素后 21 三 六项激素的临床意义 6 促黄体生成素 LH FSH与LH皆由垂体前叶所产生 在月经周期内呈脉冲式分泌 有明显的时间差异 在女性 FSH可促进卵泡成熟 是诊断不孕症的重要项目 月经中期的LH高峰可促成排卵 在预测排卵时间上具特殊重要性 LH与FSH在月经周期中呈 同步变化 常同时检测 FSH与LH正常参考值 滤泡期排卵高峰黄体期FSH IU L 5 2012 305 15LH IU L 2 3040 2000 20 22 三 六项激素的临床意义 若FSH和LH水平很低 说明是垂体功能不足 如果FSH和LH正常或增高 说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题 它存在功能早衰的可能性 这时仍需继续坚持人工周期治疗 以保持卵巢和子宫功能 高促性腺激素症 FSH 40IU L 40miu ml LH 25IU L 25MIU ml E2 110pmol L 30pg ml 若见于40岁以下妇女 应考虑是卵巢早衰或卵巢不敏感综合症 若FSH特别高 则可认为不能生育 若LH也高 则卵巢功能衰竭的诊断可以确定 23 三 六项激素的临床意义 内分泌参考标准值单位卵泡期排卵期黄体期绝经期男性FSH促卵泡激素mlU ml3 4 9 35 7 22 31 7 6 418 2 140 20 7 23 7LH促黄体生成素mlU ml2 9 12 46 9 1660 6 9 713 5 55 50 1 9 3PRL泌乳素ng ml绝经前0 3 18 8绝经后6 5 17 20 3 11 2E2雌二醇pg ml12 48153 23748 17210 4510 45PROG孕酮ng ml0 19 0 901 6 18 60 09 0 730 18 0 9TESTO睾酮ng ml0 1 12 6 13 6 24 内分泌参考标准值 25 激素 激素是由人和动物某些细胞合成和分泌 能调节机体生理活动的特殊物质 激素 一词来源于希腊文 意为 奋起 或 激起 现在把凡是通过血液循环或组织液起传递信息作用的化学物质 都称为激素 激素的分泌量均极微 为毫微克 十亿分之一克 水平 但其调节作用均极明显 激素作用甚广 但不参加具体的代谢过程 只对特定的代谢和生理过程起调节作用 调节代谢及生理过程的进行速度和方向 从而使机体的活动更适应于内外环境的变化 激素的作用机制是通过与细胞膜上或细胞质中的专一性受体蛋白结合而将信息传入细胞 引起细胞内发生一系列相应的连锁变化 最后表达出激素的生理效应 26 激素 激素的生理作用主要是 1 通过调节蛋白质 糖和脂肪等物质的代谢与水盐代谢 维持代谢的平衡 为生理活动提供能量 2 促进细胞的分裂与分化 确保各组织 器官的正常生长 发育及成熟 并影响衰老过程 3 影响神经系统的发育及其活动 4 促进生殖器官的发育与成熟 调节生殖过程 5 与神经系统密切配合 使机体能更好地适应环境变化 27 28