小儿颅高压与脑水肿ppt课件

小儿脑水肿与颅内高压 湘雅医院 1 婴儿脑水肿占比率 婴儿 年长儿 656 1494 2 小儿脑水肿病死率 婴儿205 656 年长儿19 181 31 3 10 5 3 住院患儿新生儿脑水肿的发生率 113 2202 4 尸解病例中新生儿脑水肿发生率 88 110 5 脑组织 正常颅内压 血容量 脑脊液 IntracranialPressureICP 6 正常颅内压力 新生儿 80mmH2O3岁以下 100mmH2O3岁以上 200mmH2O 压力换算 1kPa 7 5mmHg 102mmH2O1mmHg 13 6mmH2O 虞佩兰 p49 1999 7 颅内压测定方法 有创性 腰椎穿刺侧脑室测压小脑延池穿刺 8 颅内压测定方法 无创性 前囟测压闪光视觉诱发电位 fVEP 视神经鞘直径 ONSD 耳鼓膜移位 TMD 眼内压测定 IOP 9 颅内压的调节 10 脑组织 颅内压的调节 血容量 脑脊液 占10 静脉系统受压 血被挤出 体积最大 难压缩 代偿作用十分有限 改变产生和吸收的速率 对ICP调节起重要作用 11 脑组织 新生儿脑重370g1岁脑重900g成人脑重1500g脑组织含水量75 80 水份流动和转移缓慢 代偿有限 12 颅内血容量 约占颅内容积的10 颅内压增高时静脉系统受压 血液被挤出血中CO2增加使脑血管扩张 血流量增加脑组织代谢率增加时血流量也增加 13 血管自动调节功能 正常CPP 脑血管的自动调节使血流量保持稳定 成人为50 150mmHg CPP 50mmHg 自动调节功能丧失 14 脑脊液 是血浆的超滤液产生量 吸收量大对颅内压调节起重要作用 15 脑脊液循环 大脑半球 侧脑室 室间孔 三脑室 大脑导水管 四脑室 小脑 外侧孔 正中孔 脊髓 成人 500ml 24h 婴儿 100ml 24h产生 0 3 0 5ml min 吸收 2ml min 脊髓中央管 中脑小脑延髓池 16 脑脊液吸收 17 脑脊液容量 18 新生儿脑脊液特点 总量少5ml 压力低 80mmH2O 蛋白含量高1 5g L 细胞多R500 W15 葡萄糖高占血糖80 19 颅内容积 压力曲线 LangfittTW ClinNeurosurg 16 436 1971 20 ml 容量 压力曲线 BergBO p711 1996 21