小儿肾外伤ppt课件

小儿肾脏外伤Paediatricrenaltrauma 苏州大学附属儿童医院Children sHospitalofSoochowUniversity 重点 肾损伤的致伤原因肾损伤的病理类型肾损伤的临床表现肾损伤的诊断措施肾损伤的紧急处理肾损伤的治疗原则 一 肾损伤的致伤原因 肾脏解剖位置深而隐蔽正常情况下有一定的活动度肾质地脆 包膜薄 一旦受暴力打击 可以引起肾损伤 周围的骨质结构如肋骨的骨折 其断端可穿入肾实质造成损伤 肾损伤常是严重多发性损伤的一部分 Childrenrenal large lesswellprotected lessperirenalfat muchweakerabdominalmuscles 肾损伤的致伤原因 闭合性损伤Blunttrauma直接暴力间接暴力开放性损伤Penetratinginjury医源性损伤 肾本身病变 二 肾损伤的病理类型AmericanAssociationfortheSurgeryofTrauma 轻型肾损伤I肾脏挫伤包膜下血肿 无肾实质的裂伤II浅表裂伤皮质裂伤1cm 未累及集合系 无尿外渗IV全层裂伤累及皮髓质 集合系统肾血管伤肾动静脉损伤 局限性出血V肾碎裂伤肾脏完全碎裂肾蒂撕裂肾蒂撕裂或离断 肾脏完全失去血供 肾实质损伤肾脏挫伤Contusion部分裂伤IncompletedLaceration全层裂伤CompletedLaceration肾脏碎裂ShatteredKidney肾盂裂伤PelvicLaceration肾蒂伤PedicleInjury 肾实质损伤肾脏挫伤Contusion部分裂伤IncompletedLaceration全层裂伤CompletedLaceration肾脏碎裂ShatteredKidney肾盂裂伤PelvicLaceration肾蒂伤PedicleInjury 肾实质损伤肾脏挫伤Contusion部分裂伤IncompletedLaceration全层裂伤CompletedLaceration肾脏碎裂ShatteredKidney肾盂裂伤PelvicLaceration肾蒂伤PedicleInjury 三 肾损伤的病理及病理生理改变 肾实质和集合系统连续性破坏 出血Hemorrhage 尿外渗Urinaryextravasation 血肿 尿囊肿 休克 感染 纤维化 晚期肾积水肾部分缺血肾血管性高血压 脓肿 四 肾损伤的临床表现 肾损伤常并发其他脏器伤 这些合并伤多需急诊处理 故其典型症状可能被忽略 因此 必须保持高度警惕 肾损伤的早期症状体征是 血尿休克局限性疼痛腰部瘀斑及肿块发热 肾损伤的临床表现 休克大都发生在严重的肾断裂伤或合并严重的内脏损伤者 严重时可出血不止 休克逐渐加重 肾挫伤时休克不多见 据国内资料 85例肾损伤者就诊时低血压者仅占27 1 出血停止还可继发出血致休克 有患者停止出血一月后 因剧烈运动再出血而被迫行肾切除 肾损伤的临床表现 血尿肾损伤血尿发生率 国外资料是80 90 国内资料是60 以上 肾挫伤时可出现少量血尿 严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿 但血尿与损伤程度并不一致 如肾蒂血管断裂 肾动脉血栓形成 肾盂 输尿管断裂或血块堵塞等 可能只有轻微血尿或无血尿 肾损伤的临床表现 局限性疼痛患侧腰 腹部疼痛全腹疼痛和腹膜刺激症状肾绞痛 腰部淤斑及肿块 感染发热 五 肾损伤的诊断 诊断目的 明确有无肾损伤判断肾损伤程度了解对侧肾脏情况明确有无合并伤估计全身的伤情 对任何腹部 背部 下胸部外伤或受对冲力损伤者 均要注意肾损伤的可能 应尽早收集尿液 行尿常规检查 以免贻误诊断 其它辅助检查1 B超检查2 CT检查 cornerstone 3 静脉肾盂造影 肾损伤的诊断 1 紧急治疗 抗休克 复苏 止血 明确有无合并损伤 作好手术探查的准备 六 肾脏损伤的治疗 与损伤程度直接相关紧急治疗保守治疗手术治疗 轻型肾损伤I肾脏挫伤II浅表裂伤 重型肾损伤III深度裂伤IV全层裂伤肾血管伤 V肾碎裂伤肾蒂撕裂 2 保守治疗 主要针对肾挫伤患者 85 绝对卧床休息2 4周 一般伤后血尿可在几天内变清 输血补液 因腹膜后间隙可容纳数千毫升液体 抗感染 对症 如止痛 镇静 止血等 严密观察 生命体征 局部肿块 血尿情况 血红蛋白及红细胞压积 肾脏损伤的治疗 3 手术治疗开放性肾损伤 原则上均需手术探查严重断裂伤和肾蒂伤 确诊后立即进行手术保守治疗中出现以下情况者 输血补液后仍不能纠正休克者24小时内血尿不断加重 血红蛋白降低腰部肿块进行性增大CT或B超提示肾脏严重损伤破坏疑有合并内脏损伤者 原则上选择经腹入路术前未做IVU者 探查对侧肾脏 必要时术中造影切开后腹膜进入肾周筋膜前 宜先控制肾蒂尽可能多的保留肾组织 手术探查注意事项 动脉栓塞术在动脉造影时发现部分肾动脉或肾内动脉损伤出血者 通过导管栓塞止血