小儿高热惊厥ppt课件

小儿高热惊厥 高热惊厥是儿科最常见的急症之一 是指初次发作年龄在1个月 6岁 在上呼吸道感染或其它感染性疾病初期 体温38摄氏度以上时突然出现的惊厥 并排除颅内感染及其它导至惊厥的器质性或代谢性疾病 临床上有部份病例可转为癫痫 遗留智力低下及行为异常等 1 病因 多为上呼吸道感染 扁桃体炎及各种急性传染病初期 体温上升越快 越高 越容易发生惊厥 2 诊断要点 最低标准 首次发病年龄4个月至3岁 最后复发年龄不超过6 7岁 发热在38 5 以上 先发热后惊厥 惊厥多发生在发热24小时内 惊厥呈全身性抽搐 伴有意识丧失 持续数分钟以内 一般在15分钟以内 发作后很快清醒 一次高热过程中 只出现一次惊厥 无中枢神经系统感染及其它脑损伤 可伴呼吸 消化系统等急性感染 3 辅助标准 惊厥发作2周后脑电图正常 脑脊液常规检查正常 体格和智力发育正常 有遗传倾向 4 不典型高热惊厥诊断标准 首次发病年龄可在6个月前或6岁以后 发热程度 38 5 惊厥持续时间可达15 30分钟以上 一次发热过程中 惊厥反复发作 惊厥呈明显局限性 惊厥发作后有暂时性麻痹等神经系统异常 热退2周后脑电图有异常 如有慢波等非特异性异常 5 病情判断 简单型高热惊厥预后良好 对智力 学习 行为多无影响 30 50 的患儿以后发热时亦易惊厥 一般到学龄期不再发生 高热惊厥有以下特点之一则称为复杂型高热惊厥 发病年龄在6个月以前或6岁以后发作持续时间长 超过15分钟 一次发热性疾病中反复惊厥多次 发作表现为局限性惊厥 发作后有暂时性麻痹等神经系统异常 开始发病的体温为高热 39 反复发作几次后中等度热 低热也发生惊厥 热退1周后脑电图仍有异常 常有阳性家族史 6 以上因素 如果只有1项危险因素 1 2 会发生为癫痫 有2 3项危险时为10 首次发作若有2 3项复杂症候 局限性惊厥 持续15分钟以上或24小时内复发 发作以后有神经系统异常 则20 可转为癫痫 7 紧急处理 1 1 将患儿平卧 头转向一侧 防止口 鼻腔分泌物或呕吐物吸入气管内引起窒息 1 2 及时清除口 鼻分泌物 保持气道通畅 并给氧气吸入 1 3 减少对患儿刺激 保持安静 防止碰伤 摔伤及舌咬伤 1 4 已窒息或呼吸不规则者 行人工呼吸或紧急气管插管 1 5 如病情危急 应建立静脉通道 1 6 体温过高 采取降温措施 8 抗惊厥治疗 针刺 可指压或针刺人中等穴 地西泮 安定 每次0 25 0 5毫克 千克体重 或年龄 1毫克 限10岁以内 用生理盐水稀释 缓慢静脉注射 每分钟1毫克 或肌肉注射 1 3分钟即见效 但疗效短 15 20分钟 必要时 20分钟后再重复应用 有抑制呼吸的不良反应 可用咖啡因 氟马西尼拮抗 氯硝西泮 硝基安定 每次0 02 0 1毫克 千克体重 1次不超过10毫克 静脉注射或肌肉注射 速度不超过每秒0 1毫克 用药后20分钟 必要时重复原剂量1次 作用较地西泮强5倍 起效快 维持时间可达24 48小时 呼吸抑制发生率低 9 苯巴比妥钠 每次5 10毫克 千克体重 肌肉注射 必要时缓慢静脉注射 每分钟不超过60毫克 本药起效缓慢 半衰期长 故在地西泮等药物控制惊厥后 作为长效药物使用 有抑制呼吸和血压的副作用 咪达唑仑 速眠宁 每次0 05 0 2毫克 千克体重 缓慢静脉注射 0 2毫克 千克体重 肌内注射 1 5 5分钟即控制惊厥 4小时后完全清醒 劳拉西泮 每次0 05 0 1毫克 千克体重 最大剂量不超过4毫克 静脉注射或肌肉注射 根据需要 每10 15分钟可重复注射1次 作用比地西泮强5倍 可2 3分钟终止惊厥 疗效可达12小时以上 不良反应小 10 水合氯醛 每次50毫克 千克体重 鼻饲管给药 3 溶液 保留灌肠 本药作用缓慢 刺激性强 口服应稀释 10 对高热的治疗 以头部物理降温为上 后为双侧腋下 腹股沟处 头部给予冰帽或冰袋冷敷 以降低脑组织的代谢 减少其耗氧量 提高脑组织对缺氧的耐受性 有利于脑组织的恢复 也可用温水擦浴降温 小儿酒精擦浴不可取 酒精可通过皮肤吸收 对小儿健康有害 药物降温 对乙酰氨基酚10 15毫克 千克体重 次 口服 4 6小时1次 每天可用2 3次 布洛芬每次5 10毫克 千克体重 6小时1次 每天可用2 3次 口服 11 其它引起惊厥的因素 颅内感染 如脑炎 脑膜炎 脑脓肿 脑寄生虫等 颅外感染 如中毒性脑病 破伤风 百日咳脑病等 颅内出血 癫痫 颅内占位病变 先天性脑血管畸形 脑发育不全 脑外伤等 全身性疾病 如脑缺氧 缺血 窒息 溺水 低血糖 低血钙 低血镁 低血钠 12 原因不明的新生儿无热惊厥处理 25 葡萄糖液2 4毫升 千克体重 静脉注射 如无效 10 葡萄糖酸钙1 2毫升 千克体重 加等量葡萄糖注射液 缓慢静脉注射 如无效 维生素B6注射液25 200毫克 静脉注射 如无效 用25 硫酸镁0 2 0 4毫升 千克体重 稀释成2 5 静脉注射 每分钟速度不超过1毫升 或25 硫酸镁 深部肌肉注射 如无效 应用抗惊厥药 首选苯巴比妥钠10 15毫克 千克体重 以每分钟0 5毫克 千克体重的速度 静脉注射 如无效 可每隔10 15分钟再给5毫克 千克体重 直至惊厥停止 总量可达30毫克 千克体重 惊厥控制后 12 24小时给予维持量 以3 5毫克 千克体重 静脉注射或肌肉注射 12小时1次 2 3日后改为口服维持 若苯巴比妥钠无效 可改为苯妥英钠或利多卡因 惊厥控制后 需进一步寻找惊厥原因 进行治疗 13 最后 谢谢 14