小儿出入量监测的意义和方法ppt课件

小儿出入量的记录 儿科陈艳艳 1 主要内容 出量 入量 常见问题 记录方法 2 出入量的概念 出量 从体内排出的所有液体 1 显性失水 大小便 出血 呕吐物 痰液 穿刺液 引流液 伤口渗出液等 2 非显性失水 指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分 入量 进入体内的所有液体 包括饮水量 食物中含水量 输液量和输血量 3 出入量监测的意义 意义 正常人每天的液体摄入量与排除量需保持动态平衡 休克 大面积烧伤 大手术后或患有心脏病 肾脏病 肝硬化腹水等疾病或重症病人 作为了解病情 协助诊断 决定治疗方案的重要依据 4 5 三出入量记录的方法 6 要求 一切摄入量和排除量要随时准确记录 为了准确记录口服量 可用量杯或测过容量的固定容器 以便于记录 凡固体食物应记录其单位数量 如馒头2个 饼干3块等 通过查表记录含水量 对尿失禁的病员 应给予接尿措施或留置导尿管以求得精准数据 7 尿量大便量咳出物量 咯血 咳痰 每日排出量呕吐物量出血量引流量创面渗液量 8 尿量 1 称重法 称纸尿裤使用前与使用后的对比量 2 对昏迷病人及密切观察尿量的病人要留置导尿或接尿器 3 能自解小便的将尿液倒入容器测量 9 大便中的水分1 便秘 含水量约5 15 硬度类似老玉米粒 2 正常排便 含水量约20 30 硬度类似面团或香蕉肉 3 糊状便 此类型便含水约50 80 4 稀便 水样便 含水量达80 以上 5 大便失禁 水样便 其含水量达80 以上 10 非显性失水 人体在正常生理条件下 皮肤和呼吸蒸发的水分 每日约850ml 因为是不显的 又称为非显性失水 在异常情况下 失水量可能更多 如体温增高可增加水分蒸发 体温每增高1 每日每公斤体重将增加失水3 5ml 明显出汗失水更多 汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml 气管切开病人呼吸失水量是正常时的2 3倍 大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人 11 其他出量 引流量 同尿量一样测量方法 渗出液 大面积烧伤 用称重法记录 呕吐 用称重法记录 12 饮水量食物中的含水量输液量输血量 每日摄入量的记录 13 含水100 鲜奶 饮料 茶水 水含水 90 粥 汤 豆腐 新鲜蔬菜和水果80 酸奶 冰激凌 稠粥70 米饭 薯类 新鲜鱼虾 肉 蛋 豆腐干 摊饼30 馒头 饼 面包 火烧 面条 各种肉类熟食 粉丝 腐竹 点心 干货 做熟 14 正常成人每日水的出入量平衡量 15 记录出入量应注意的事项 出量小于入量入量小于出量 16 出量小于入量 出量小于入量常见于肾功能不全 肾衰或者休克患者 此时患者容易出现心衰 全身水肿或电解质紊乱 此时应测中心静脉压 观察全身水肿有无加重 呼吸是否浅快或伴有呼吸困难 是否伴有大量粉红色泡沫痰 可进行血气分析检查 同时及时报告医生 17 常见于尿崩症 下丘脑病变 利尿剂过量 大量呕吐或腹泻 过度换气 此时患者容易出现低血压甚至休克 血液粘稠 脑梗 心梗 肾梗或电解质紊乱 此时应测中心静脉压 观察皮肤颜色及弹性 眼窝是否凹陷 意识情况及肢体是否偏瘫 血压是否下降 同时及时报告医生 入量小于出量 18 用黑笔填写眉栏各项 包括患者姓名 科别 病室 床号 住院号 诊断及页码 出入量记录 日间7 19时用黑笔记录 夜间19时 次晨7时用红笔记录 每晚17时做12小时小结 次晨7时做24小时总结 记录应及时 准确 真实 完整 记录方法 19 记录同一时间的摄入量和排出量 在同一横格上开始记录 对于不同时间的摄入量和排出量 应各自另起一行记录 24或12h就患者的出入量做一次小结或总结 需要时应分类总结 并将结果用红笔填写在体温单相应的栏目上 20 出入量记录单 姓名李刚性别男年龄45科别肾内病区6 1床号34病案号654321 参考资料 21 常见问题及对策 1人员因素 护理人员责任心不强 大多依靠家属和陪护人员提供资料 单凭经验估计出入量 护士不能一直陪伴病人 需要家属提供一些资料 家属由于缺乏知识或疏忽而造成漏记 多记或少记 2使用不准确的量具 临床引流袋虽有刻度 但实际数量并不准确 尤其是两刻度之间更难估算准确 22 对于易收集的易记录 但对于难收集的或需要进行换算的 记录比较困难 如 尿失禁 出汗 切口渗液 发热 气管切开 呕吐腹泻等 液体的计算错误 如重复记录或累加错误 其他因素 如不熟悉事物的含水量 不重视静脉注射或口服药液等 23 应采取的措施 1护士要以严谨的态度和高度的责任感来完成工作 不能单靠经验 要依据真实数据来记录 2做好家属及陪护人员的健康教育 向他们讲解记录出入量的必要性 多次宣教 教会他们记录的具体方法 取得他们的配合 3使用标准的量具 4认真评估病人的出入量 改进操作方法 提高准确性 鼓励病人使用固定的水杯 餐盒 便器 记录时每次写上时间 列表记录 以免出入量混淆 对已记录的做标记 避免重复记录 5加强制度管理 使用出入量专用表格 护士长要加强检查 并加以指导和督促 24 谢谢 25