胃十二指肠疾病围手术期的护理ppt课件

胃十二直肠疾病围手术期的护理 1 一 胃十二直肠的解剖位置二 常见的胃十二直肠疾病的分类三 胃 十二指肠溃疡穿孔概述六 治疗原则七 术四 胃 十二指肠溃疡穿孔症状体征五 胃 十二指肠溃疡穿孔诊断检查前护理八 术后护理九 术后并发症的观察与护理 2 胃十二直肠的解剖位置 1 胃位于上腹部膈下偏左侧 为一弧性囊状器官 上接食管 下联十二直肠 入口为贲门 出口为幽门 胃的左侧呈弧形突出为胃大弯 右侧与大弯相应处为内凸陷为胃小弯 2 十二指肠位于幽门和十二直肠悬韧带之间 长约25cm 3 分类 常见的胃十二直肠疾病有 胃癌 胃十二直肠溃疡 胃十二直肠溃疡急性穿孔 胃十二直肠溃疡大出血 我科常见的是胃十二指肠穿孔 4 胃 十二指肠溃疡穿孔概述 急性穿孔是胃 十二指肠溃疡常见的严重并发症 也是常见外科急腹症之一 身体过于疲劳 情绪过分紧张 暴饮暴食 洗胃 外伤 X线钡餐检查等常为穿孔的诱因 多有较长的胃十二指肠溃疡病史 在穿孔前常自觉溃疡症状加重 约有10 的病人没有溃疡病史 而是突然发生的 根据病情轻重 可选用非手术治疗或手术治疗 5 既往有溃疡病史 也有少数人既往无溃疡病史 穿孔前数日溃疡病症状加重 或有情绪波动 过度疲劳等诱因 在夜间空腹或饱食后突然发生 急起剑突下 上腹部剧烈疼痛 呈撕裂或刀割样疼痛 患者难以忍受 伴有面色苍白 出冷汗 脉搏细速等表现 常伴有恶心 呕吐 疼痛很快波及全腹 有时 胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛 其后因大量腹腔渗出液的稀释 腹痛可略有减轻 再往后 由于继发细菌感染 腹痛可再次加重 病人表情痛苦 仰卧位并不愿变换体位 腹式呼吸减弱或消失 腹肌紧张呈 木板样 强直 全腹有压痛 反跳痛 右上腹压痛明显 叩诊有移动性浊音 肝浊音界缩小或消失 肠鸣音明显减弱或消失 胃 十二指肠溃疡穿孔症状体征 6 胃 十二指肠溃疡穿孔诊断检查 1 x线检查 80 的病人右膈下见到游离气体影 2 血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例增高 3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或事物残渣 7 治疗原则 非手术治疗 适应症 一般情况良好 症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔 穿孔超过 小时 腹膜炎已局限 胃十二直肠造影证实穿孔已封闭 无出血 幽门梗阻及恶变等并发症者 治疗措施 禁食 持续胃肠减压 补液和营养支持 给予静脉输液 维持水电解质平衡 同时给予营养支持 保证热量的供给 控制感染 应用抗生素 以控制感染 给予制酸药物 奥美拉唑等 严密观察病情变化若非手术治疗 小时后病情不见好转反而加重的 腹痛加重 发热 应立即手术治疗 手术治疗 穿孔时间超过8个小时 腹腔内感染及炎症水肿严重者 2 以往无溃疡病史或有溃疡病史未正规治疗 无出血 梗阻并发症者 8 术前护理 因该病起病急 腹部呈刀割样痛 患者易产生恐惧 焦虑心理 对手术成功与否持怀疑态度 因此护士应妥善安置患者 积极主动地与患者沟通 用所掌握的专业知识对患者及家属进行宣教 介绍手术的目的 效果及安全性 从而消除其恐惧紧张心理 使患者及家属保持良好的心态 积极配合治疗 快速完成术前准备工作 诊断明确后对疼痛不能耐受的应适当给予镇痛剂 以减轻痛苦 同时留置胃管并告知其目的 及时抽出胃液 胃内气体及食物残渣 对伴有休克者 应及时纠正休克 抽取血样交叉配血 备皮 做好药物过敏试验 争取时间做好术前准备 9 术后护理 1 禁食水 持续胃肠减压 2 体位 麻醉未清醒者去枕平卧 麻醉清醒后鼓励患者半坐卧位 可减轻腹壁张力 和疼痛 同时有利于引流管的引流 3 遵医嘱给予抗炎 补液药物应用 合理安排输液速度 以维持水电解质和酸碱平衡 4 观察病情变化 遵医嘱记录出入量 5 保持胃管及引流管的固定通畅 观察胃液的颜色和量 有异常及时报告医生 腹腔引流管要妥善固定 保持引流通畅 术后24h内注意观察有无内出血的征兆 严密观察引流液的颜色 量 定时挤压引流管使其通畅 并及时倾倒引流液 术后 d腹腔引流液 10mL可拔除引流管 6 饮食的护理 饮食护理肠蠕动恢复后 可拔除胃管 拔除胃管后日可少量饮水或米汤 再根据病情逐渐从流质 半流质软食过渡 开始从半量逐渐到全量 注意少量多餐 避免生 冷 硬 辣 易产气食物 进易消化 营养丰富 高维生素食物 10 术后并发症的观察与护理 1 术后出血 术后短期内从胃管引流出大量鲜血 甚至呕血和黑便 尤其是24h后仍继续出血者 无论血压是否下降 皆可定为术后出血 术后胃出血多可采用非手术疗法 包括禁食 应用止血药物和输新鲜血 若非手术疗法不能达到止血效果或出血量大于500mL h时 应再次手术止血 2 十二指肠残端破裂 是Billroth 式胃大部切除术后近期的严重并发症 可因十二指肠切除困难 溃疡大 瘢痕水肿严重 使缝合处愈合不良 或因胃肠吻合输入段梗阻 使十二指肠腔内压力升高而致残端破裂 般多发生在术后3 6d 也有早在术后1 2d 表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛 腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状 因此护理中应严密观察患者腹部变化 发现后及时报告医生 配合作相应处理 3粘连性肠梗阻 术中反复冲洗 使大部分肠管变的粗糙 术后患者卧床时间较长 是发生粘连性肠梗阻的主要因素 因此鼓励患者术后早期活动 术后第二天鼓励患者做翻身抬臀运动 变换体位 术后 d可坐在床边活动 第 天可鼓励患者下床活动 术后早期活动是防止粘连性肠梗阻的主要手段 11 谢谢 12