胃肠道检查方法正常及食管疾病Rppt课件

消化道检查方法 书第125页 1 消化道检查方法 透视平片 站立位 观察膈下游离气体及液气平面 侧位水平投照 卧位 倒立位片 用于婴儿先天直肠肛管闭锁 2 钡剂造影 混悬液 钡餐钡棉钡餐禁忌症 胃肠道穿孔 肠梗阻双重造影 低张双重造影钡剂灌肠 3 钡餐 bariummeal 准备工作 受检部位空虚禁食12小时停服影响胃肠的药物停用重金属药物幽门梗阻病人 必要时抽空胃液 4 检查步骤 先透视少量服钡 15 30ml 食管 胃粘膜再服中等至全量 150 200ml 充盈压迫粘膜双重观察形态粘膜蠕动动力轮廓位置张力等多次复查升结肠 5 消化道显示方法粘膜法压迫法充盈法双重法相应形成的图像粘膜相压迫相充盈相双重相 6 7 8 气钡双重造影 doublecontrast 洗胃冲洗胃粘膜表面粘液造影剂空气钡剂平滑肌松弛药物654 210 20mg肌注均匀涂布显示胃小区胃小沟胃小凹目的发现早期小病变 9 10 11 钡灌肠 bariumenema 大肠双重造影清洁肠道钡气低张小肠双重造影气钡法 12 13 14 CTMRI 15 16 间质瘤 17 正常消化道X线表现 书第127页 18 食管 esophagus 分段颈胸腹四个个生理狭窄入口 主动脉弓 左主支气管 膈食管裂孔处三个生理压迹主动脉弓左主支气管左心房 19 20 轮廓光滑管壁柔软粘膜皱襞光整 纵向平行蠕动原发性蠕动 继发性蠕动 第三期收缩波 21 胃 stomach 分区胃底 泡 胃体胃窦胃小弯胃大弯贲门幽门 22 形态高张型 牛角型 低张型 无力型 等张型 鱼钩型 瀑布型 23 24 胃的粘膜皱襞或粘膜纹 形态可变 纵 横 斜三种 体部平行 小弯整齐 底及大弯网格状或锯齿状 胃窦部纵行 体部粘膜的延续 轮廓 柔软度及移动度蠕动与动力 蠕动波 1 5分开始排出 2 4小时排空 6小时 滞留 25 26 27 胃部CT 胃壁厚 5mm 胃壁分三层 内层 粘膜层 呈高密度 中层 粘膜下层 呈低密度 外层 肌层及浆膜层 呈高密度 28 胃部MRI 与腹壁肌肉信号相似 T1呈等信号 T2呈略低信号 29 十二指肠 duodenum C形 球 降 横 升四部 球呈三角形 粘膜呈羽毛状 环绕胰头空 回肠 jejunum ileum 分界不清 空肠左上腹 粘膜羽毛状 回肠右下腹 粘膜扁平 30 31 大肠盲肠 升 横 降 乙状结肠及直肠肝 脾曲结肠袋 结肠带双重造影 腔壁线 无名沟 无名小区阑尾光滑易移动 32 33 基本病变X线表现 位置改变 先天变异 病变推移 牵拉 书第135页 35 大小改变 管腔狭窄 先天性 肿瘤 炎症管腔扩张 先天性 梗阻 36 食管癌 管腔狭窄 37 胃癌 胃窦部狭窄 胃体部扩张 38 轮廓的改变龛影憩室充盈缺损 39 龛影 40 龛影 内侧 外侧 龛影 41 龛影 42 憩室 食道上段憩室 咽食管憩室 43 憩室 食道多发憩室 44 充盈缺损 45 充盈缺损 46 充盈缺损 淋巴瘤 47 粘膜皱襞改变 粘膜皱襞增宽和迂曲 炎性浸润 多见于慢性胃炎粘膜皱襞平坦 粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润 溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿粘膜皱襞破坏 局部粘膜皱襞影像消失 肿瘤局部粘膜中断 常见于恶性病变粘膜皱襞纠集 溃疡周围粘膜向中心集中 呈轮辐状或放射状 良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘 恶性溃疡皱襞呈杵状 不能到达边缘 胃微皱襞改变 胃小区大小不等 胃小沟宽窄不等 胃小区 小沟模糊或消失 48 粘膜皱襞增宽和迂曲 胃粘膜巨肥厚症 49 粘膜皱襞平坦 50 粘膜皱襞破坏 51 52 粘膜皱襞集中 53 54 管壁的改变肿瘤管壁破坏 僵硬炎症器官变形 肠管缩短 略可变 55 功能改变张力改变 高 腔窄低 扩张蠕动改变 强 深而快弱 浅而慢动力改变 排空速度炎症早期加快 梗阻后减慢分泌增加 空腹液增多 雪花状钡剂 56 食管病变及贲门疾病 书第139页 57 食管异物 X线阳性异物X线阴性异物 造影鱼刺 钡棉钩挂现象 58 贲门痉挛 cardiospasm 又叫贲门失弛缓症下食管扩约肌失去正常的弛缓功能临床 吞咽困难 呕吐X线表现平片 增宽的纵隔内发现有液平钡餐 光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄 上方扩张 形似大萝卜 吸亚硝酸异戊酯后扩张 与贲门癌鉴别 59 60 食管静脉曲张 esophagealvarices 门脉高压 侧支循坏 静脉曲张临床 呕血X线表现方便 有效的方法早期粘膜皱襞略增宽或迂曲晚期蚯蚓状 串珠状充盈缺损 61 62 食管裂孔疝 定义 腹腔内脏器通过膈肌食管裂孔进入胸腔影像表现 膈上疝囊 可见疝囊内粘膜皱襞与膈下胃粘膜皱襞相连 63 64 65 66 A环B环C环 67 68 69 70 71 72 食管癌常见的恶性肿瘤 中 下段 40以上男性 进行性吞咽困难早期病理 平坦 轻微凹陷 轻微隆起 双重造影 73 X线表现早期粘膜增粗 中断 迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬 扩张性差中晚期粘膜破坏 中断 消失管腔狭窄充盈缺损 管壁僵硬 蠕动减弱 消失 钡剂通过障碍肿块 74 X线表现增生型 充盈缺损为主浸润型 环形狭窄溃疡型 不规则龛影混合型 具以上两种特征 75 X线表现病变近端扩张破入纵隔形成纵隔炎症 脓肿与支气管相通 形成瘘 继发肺炎 76 77 78 79 80 进展期食道癌 肿块型 81 进展期食道癌 硬化型 82 83 食管癌CT表现 管壁增厚 肿块食管癌MRI表现 T1中等信号 T2呈不均匀高信号 管壁增厚 肿块 84 小溃疡型食道癌造影及CT 85 食管良性肿瘤 较少见 70 为食管平滑肌瘤病理 良性肿块临床 86 87 88 返流性食管炎 病因病理反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调 胃和 或 十二指肠内容物反流入食管 引起食管粘膜炎症 病理改变 急性期为粘膜充血 水肿 易出血 形成糜烂和表浅溃疡 慢性期发生纤维增生 89 影像学表现 食管下段局限性痉挛收缩 钡剂通过减缓受阻 粘膜皱襞增粗紊乱 可以出现溃疡及假性憩室 管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄 进而导致 食管壁扩张受限 蠕动减弱 食管缩短 合并裂孔疝 90 反流性食管炎 91 反流性食道炎 龛影 92 反流性食道炎 龛影 93 反流性食道炎 粘膜皱襞改变 假性憩室 94 反流性食道炎 合并短食管型食道裂孔疝 95 食管憩室 diverticulum 管腔向外突出的囊状腔隙 外牵或内压发炎时可疼痛X线表现圆形 乳头状或三角形的钡影突出 边缘光滑 其粘膜或管腔粘膜相连 96 97