围手术期血糖管理 产科ppt课件

围手术期的糖尿病管理产科 1 围手术期血糖管理妊娠糖尿病管理 2 手术对糖尿病患者的影响手术前评估手术中管理手术后护理 3 糖尿病患者与手术 大约50 的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术 经历PTCA 胆石症 骨折 白内障 足部溃疡等手术 手术应激等造成血糖控制挑战 血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要 4 应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子 使血糖升高全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降应激使分解代谢增加 糖异生 糖原分解 蛋白质分解 脂肪分解 酮体生成等反应明显加强 手术对血糖控制的影响 5 反调节激素对机体的影响 儿茶酚胺 刺激糖异生和糖元分解 肝糖元合成减少 外周组织利用血糖能力降低 胰岛素分泌受抑 促进脂肪分解和酮体生成 糖皮质激素 使肝脏糖异生增加 血糖升高 促进蛋白质分解和负氮平衡 减少机体组织对葡萄糖的利用胰高糖素 肝糖输出增加 促进脂肪分解和酮体生成 胰岛素在外周作用受抑 6 血糖控制不佳对手术的影响 导致代谢紊乱和急慢性并发症 抵抗力下降 容易并发感染 组织修复能力差 影响伤口愈合 增加手术复杂性和手术并发症 增加手术风险 住院时间延长 费用增加 死亡率增高 病人满意度降低 7 目录 手术对糖尿病患者的影响手术前评估手术中管理手术后护理 8 手术前评估 病史回顾 糖尿病确诊日期目前症状治疗方案 包括药物 和 或胰岛素 的种类 剂量 使用时间服用的OTC药品SMBG和HbA1c结果目前体重和曾经最大体重住院史 包括手术和其他疾病LMP和生育史 仅对女性病人 过敏史DKA 及严重低血糖史 9 手术前评估 实验室检查 根据术前HbA1c或GSP 糖化血清蛋白 检测结果评估最近血糖控制情况手术前检测血常规和血电解质如果曾经有脑血管病史 需要对脑血管系统进行评估 如果有心脏病史 需要在术前 术后分别进行EKG检查 10 血糖控制的目的 不影响脂肪 蛋白质代谢不影响白细胞吞噬能力 降低感染发生率有利于伤口愈合尽量控制在肾糖阈内 减少水和电解质丢失避免在麻醉和术中用药时引起低血糖 11 糖尿病手术治疗安全性的保障 术前对健康状况和血糖控制全面评估手术时机的选择 术前空腹血糖 8 0mmol L 餐后2小时血糖 11 1mmol L的非急诊手术 应予推迟并发症的筛查 心脏 肾脏损害自主和外周神经损害增殖期视网膜病变 12 糖尿病患者术前的血糖要求 术前血糖浓度强调个体化择期手术一般在8mmol L以下范围内为宜术中在7 8 10mmol L范围为目标酮症酸中毒 高渗昏迷病人禁忌手术 13 术前口服降糖药的应用 原口服降糖药不需变更者 病程短 病情轻 无并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8 0mmol L以下 手术类别为小型手术 如服用长效口服降糖药 于术前3天停用 饮食改变 如禁食或改半流 改用短效或中效的口服降糖药 术前监测血糖 调整口服降糖药剂量 14 需要应用或改用胰岛素者 1型糖尿病或病情重 有急 慢性并发症的2型糖尿病患者空腹血糖在8 0mmol L以上手术类别为大型手术短效胰岛素早餐和午餐前 预混胰岛素晚餐前短效胰岛素早餐 午餐和晚餐前 中效胰岛素睡前监测血糖 调整胰岛素剂量 术前胰岛素的应用 15