白内障护理查房.ppt

白内障护理查房 眼球的解剖 人的眼睛近似球形 位于眼眶内 正常成年人其前后径平均为24mm 垂直径平均23mm最前端突出于眶外12 14mm 受眼睑保护眼球包括眼球壁 眼内腔和内容物 神经 血管等组织 眼球壁主要分为外 中 内三层外层由角膜 巩膜组成 眼球外层起维持眼球形状和保护眼内组织的作用前1 6为透明的角膜 角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分 光线经此射入眼球其余5 6为白色的巩膜 俗称 眼白 巩膜为致密的胶原纤维结构 不透明 呈乳白色 质地韧 中层又称葡萄膜 色素膜 具有丰富的色素和血管 包括虹膜 睫状体和脉络膜三部分 虹膜 呈环圆形 在葡萄膜的最前部分 位于晶体前 中央有一2 5 4mm的圆孔 称瞳孔 睫状体前接虹膜根部 后接脉络膜 外侧为巩膜 内侧则通过悬韧带与晶体赤道部相连 脉络膜位于巩膜和视网膜之间 脉络膜的血循环营养视网膜外层 其含有的丰富色素起遮光暗房作用 内层为视网膜 是一层透明的膜 也是视觉形成的神经信息传递的第一站 具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能 视网膜的视轴正对终点为黄斑中心凹 黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的特殊区域 直径约1 3mm 其中央为一小凹 即中心凹 黄斑鼻侧约3mm处有一直径为1 5mm的淡红色区 为视盘 亦称视乳头 是视网膜上视觉纤维汇集向视觉中枢传递的出眼球部位 无感光细胞 故视野上呈现为固有的暗区 称生理盲点 眼内容物 房水 营养角膜 晶状体 玻璃体 维持正常眼压 晶状体 屈光作用 与睫状肌共同完成调节作用 玻璃体 屈光作用 对视网膜和眼球壁起支持作用 晶状体是眼球中重要的屈光间质之一 它呈双凸透镜状 前面的曲率半径约10mm 后面的约6mm 富有弹性 晶状体的直径约9mm 厚约4 5mm 晶状体就像照相机里的镜头一样 对光线有屈光作用 同时也能滤去一部分紫外线 保护视网膜 但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度 使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上 晶状体内没有血管 它所需的营养来自房水 如果房水的代谢出了问题 或晶状体囊受损时 晶状体因缺乏营养而发生混浊 原本透明的晶状体就成为乳白色 而变得不透明 最终影响视力 这就是白内障 何谓白内障 凡是各种原因如老化 遗传 局部营养障碍 免疫与代谢异常 外伤 中毒 辐射等 都能引起晶状体代谢紊乱 导致晶状体蛋白质变性而发生混浊 称为白内障 此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上 导致视物模糊多见于40岁以上 且随年龄增长而发病率增多 白内障的临床表现 主要症状 视力下降 视物模糊 严重时只有光感 其他还有固定黑影 屈光改变 单眼复视或多视 眩光 体征 白内障即晶状体不同程度的浑浊 白内障分类 1 根据病因 外伤性 老年性 并发性 药物及中毒性等2 根据发生年龄 先天性 婴儿性 青年性 成年性 老年性3 根据晶体混浊程度 未成熟期 膨胀期 成熟期 过熟期4 根据发展速度 静止性 进行性5 根据混浊部位 核性 皮质性 囊性 囊下6 根据混浊的形态 板层状 冠状 点状及其他形态 早期诊断方法 1 虹膜投影法2 检眼镜彻照法3 裂隙灯检查法 治疗方式 1 药物治疗目前国内外都处于探索研究阶段 一些早期白内障 临床用药以后病情会减慢发展 视力也稍有提高 白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程 它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力 早期白内障可口服维生素C 维生素B2 维生素E等 也可用一些药物延缓病情发展 通常一些中期白内障患者 用药后视力和晶状体混浊程度也可得到一定改善 但成熟期的白内障 药物治疗则无实际意义 2 手术治疗 1 白内障超声乳化术为近年来国内外开展的新型白内障手术 使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状 然后连同皮质一起吸出 术毕保留晶状体后囊膜 可同时植入房型人工晶状体 老年性白内障发展到视力低于0 3 或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能 患者希望有好的视觉质量 即可行超声乳化白内障摘除手术 其优点是切口小 组织损伤少 手术时间短 视力恢复快 2 白内障囊外摘除切口较囊内摘出术小 将混浊的晶状体核排出 吸出皮质 但留下晶状体后囊 后囊膜被保留 可同时植入后房型人工晶状体 术后可立即恢复视力功能 因此 白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式 白内障囊外摘除 人工晶体植入术 白内障超声乳化 晶体植入术 术前诊断 一 眼部检查1 查视力2 裂隙灯常规检查 注意晶状体混浊情况3 测眼压二 眼部A B超1 眼部A超测量角膜曲率及眼轴长度 以计算人工晶体度数2 眼部B超了解玻璃体有无混浊 若患者玻璃体有明显混浊术后效果则会受影响三 常规实验室检查1 心电图 胸腹透2 血 尿常规 传染病四项 肝功 血凝 手术禁忌症 1 晶体全脱位2 角膜内皮已经失代偿者3 严重的全身疾病不能耐受手术者4 全身或局部化脓性感染病灶未得到控制者 病例介绍 床患者 性 岁 于年月日入院 年前无明显诱因眼出现视物不清 无眼红 眼痛 畏光流泪 于入院前天视物不清逐渐加重 否认眼部外伤史 故来我院就诊 我科以眼白内障收住入院 患者平时饮食 睡眠良好 大小便正常 入院时测T P R BP 专科检查 VOD VOS 双眼晶体呈均匀灰白色混浊 入院各项术前检查均未见明显异常 于年月日在局麻下行 眼白内障囊外摘除 人工晶体植入术 手术顺利 术后遵医嘱给予抗炎 止血 降眼压 局部滴眼药水等对症治疗 今天是手术后的第天 患者一般情况良好 未诉特殊不适 测视力 VOD VOS 护理诊断 1 焦虑 与担心治疗治疗效果不佳有关措施 1 经常巡视病房 多于患者交谈 帮助结实同病房病友 以便相互关照 2 介绍已治愈病例 医生技术水平 时期增强战胜疾病的信心 3 保持病室清洁安静 为患者提供良好的休息环境 2 生活自理缺陷 与视力下降有关措施 1 患者入院时热情接待向其介绍主管医生 责任护士及病区环境 将常用物品固定摆放 病房 走廊内不留障碍物 避免下床时发生危险或跌倒 2 鼓励患者寻求帮助 教会其使用呼叫系统 以便在需要时能及时得到帮助 3 对生活不能自理的病人 护士协助完成日常生活 4 留家属陪伴 3 知识缺乏 与了解疾病及手术知识有关措施 1 向患者解释疾病的相关知识2 耐心解释患者提出的问题3 认真做好术前宣教 训练其眼球向上下左右四个方向转动 以便术中配合4 指导患者做好术前各项准备 禁止吸烟 饮酒 做好个人卫生 根据天气变化情况 适当增减衣物 避免受凉感冒 4 潜在感染 与手术伤口有关措施 1 定期检测体温2 遵医嘱给予静滴抗生素 局部滴抗生素眼药水3 饮食指导 多食高蛋白 高维生素 高热量食物以增加机体体抗力 5 有植入人工晶体脱位的危险 与缺乏预防知识有关1 术后卧床休息1 2天 勿揉眼2 避免头部碰撞与振动3 保证每日饮水1500 2000ml 帮助患者进行床上活动 预防便秘4 避免长时间低头弯腰5 有便秘时及时告诉医生 服用缓泻剂6 密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀 以便及时处理 术后护理 1 嘱患者要保持术眼清洁卫生 术后当天闭目卧床休息且卧于健侧 减少头部活动 避免长时间低头 弯腰 勿用力咳嗽和大声说笑 1周内勿洗澡 洗脸 避免脏水流入眼内 2 嘱患者按时用药并交代各类药物的作用及注意事项和使用时间 教会患者正确的点眼药水 点眼药水之前要洗净双手 手和眼药水瓶不可触及眼球及角膜 勿用脏水揉眼睛 3 如持续眼痛 渗血 分泌物多等应报告医生 查明原因 4 保持大便通畅 多食粗纤维食品 无大便或配变困难者 可给予缓泻剂 出院指导 1 定期门诊随访2 严格按医嘱要求使用眼药水 注意点眼药水前洗净双手 勿揉压眼球3 手术后3 6月进行屈光检查 确定是否需要验光配镜4 禁止剧烈活动 长时间低头 弯腰5 外出活动时 戴太阳镜或眼罩 防止灰尘进入眼内 点眼药水的流程 核对患者姓名和手腕带 解释并取得合作 协助患者坐位或平卧位 头稍后仰偏患侧 评估x眼有无红肿 分泌物 充血等 核对医嘱 眼别 药物名称 左手拿取棉签擦拭眼部分泌物 用棉签下压下眼睑 暴露下穹隆部 嘱患者眼球向上注视 右手持眼药水垂直将药液滴入下穹隆部 一般一次1 2滴 两药间隔应在5分钟以上 瓶口与眼部距离2 3cm 混悬液滴之前应摇匀 轻拉上睑使药物充分弥散 用棉签按压泪囊部 然后拭去溢出药液 滴后观察患者有无不适主诉 安置病人 告知不要用手揉眼睛 嘱闭眼3 5分钟 如有不适及时按铃 感谢配合