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- 胰岛细胞瘤,病例讨论,.,1,病例介绍,患者:王爱生 男性 52岁 主诉:发作性神志模糊、行为异常 1年余。患者于2011年8月26日无明显诱因出现发作性神志模糊、问话不回答,未及时就诊。于2011年12月2日以“发作性神志模糊、行为异常5次”为主诉收住我院神经内科,考虑低血糖症,治疗好转后出院;出院后仍间断出现发作性神志模糊,以晨起空腹时多见,测血糖在1.4-3.5mmol/L之间波动,进食后好转,此次以“低血糖症”收住我科。,.,2,病例介绍,查体:体温36.4度,血压120/85mmHg,脉搏80次/分,呼吸20次/分,全身皮肤粘膜无黄染及出血点等,未及浅表性淋巴结肿大,甲状腺无肿大。心肺腹部查体均未见阳性体征,神经系统查体阴性。,.,3,诊断,低血糖症:胰岛细胞瘤?其它?,.,4,胰岛素+C肽释放试验:C-肽(空腹):0.26 nmol/L (0.25-0.6)胰岛素(空腹):57.52 pmol/L;(17-173)C-肽(0.5h):0.51 nmol/L;胰岛素(0.5h):293.64 pmol/L;C-肽(1h):0.78 nmol/L,胰岛素(1h):288.05 pmol/L;C-肽(2h):0.31 nmol/L;胰岛素(2h):28.13 pmol/L;C-肽(3h):0.20 nmol/L;胰岛素(3h):22.68 pmol/L;,辅助检查,.,5,OGTT试验:空腹葡萄糖:2.04 mmol/L;餐后0.5h血糖:4.76 mmol/L;餐后1h血糖:5.54 mmol/L;餐后2h血糖:3.56 mmol/L;餐后3h血糖:3.34 mmol/L;,.,6,胰腺CT平扫加增强示:胰腺钩突结节,考虑胰岛细胞瘤;(胰腺钩突就是在胰腺下后方的突起,位置很深 旁边相邻肠系膜上静脉 CT横断面可以看到,肠系膜上动脉、上静脉 、下腔静脉分别在胰腺钩突的左前后方) 进一步胰腺MRI检查示:胰头后方占位,考虑胰岛细胞瘤。,.,7,血皮质醇测定早晨8点 534.35 nmol/L(正常范围240-618);下午4点 182.29 nmol/L;晚上12点 68.21 nmol/L; 性激素:泌乳素(PRL):662.69 mIU/L;(正常范围86-324)泌乳素(PRL):31.26 ng/mL; (正常范围4-15.2)余项正常。 进一步行垂体CT示:未见异常。,.,8,心电图正常; 腹部彩超未见异常; 胸片正常; 血常规、血凝、甲功3项、肿瘤6项、生长激素、肝肾功、电解质、血脂、大小便常规正常。,.,9,.,10,.,11,.,12,功能性胰岛细胞瘤,.,13,thank you,.,14,
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