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,降钙素原（PCT）,与感染赛跑-PCT检测临床应用,.,主要内容,PCT概述,PCT临床应用,影响PCT水平的非感染因素,总结,PCT检测操作流程,.,PCT概述,降钙素原(procalcitonin, PCT) 是无激素活性的降钙素( calcitonin, CT) 的前肽物质，又名前降钙素。半衰期为2530h,在体内、外稳定性很好。血清PCT的升高与细菌感染密切相关,严重细菌感染者血中PCT早期即可升高,经抗生素治疗使感染得到控制后血中PCT会下降。在病毒感染及局部细菌感染而无全身表现的患者血中PCT仅轻度升高或正常。PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要观察指标。,.,PCT概述,局部/系统性细菌感染/组织创伤可诱导PCT产生，病毒感染、自身免疫性疾病则不产生PCT。健康志愿者静脉注射小剂量内毒素(LPS)后：2h血液中可检测到PCT ；68h PCT含量快速升高；1248h 达到并维持峰值（最高值）；23 d 后恢复正常。,.,PCT临床应用,1、鉴别诊断细菌感染和病毒感染，反应细菌感染的严重程度。2、是早期诊断脓毒血症的特异性指标。3、指导临床抗生素用药、监测治疗流程和评估用药疗效及预后。,.,PCT临床应用_PCT浓度的临床意义和处置建议,.,PCT临床应用PCT浓度的临床意义和处置建议,.,PCT临床应用指导抗生素使用,.,PCT临床应用抗生素疗程确定,.,PCT临床应用抗生素疗效判断标准,.,PCT临床应用-抗生素预后评估,PCT是很好的疾病预后标志物。感染的许多标志物缺少这种重要的临床特征（如CRP、内毒素）。PCT的绝对水平不能直接影响疾病的预后，但是PCT的变化趋势却常是疾病的重要提示信号。研究发现，高浓度的PCT或PCT浓度的升高，可作为死亡率的独立预测因子。,.,影响PCT监测水平的非感染因素,手术后：外科手术和创伤后PCT可升高，一般在术后1-2天达到峰值，峰值可达2ng/ml。高水平PCT持续时间较短，小型手术和轻微创伤的PCT质量浓度一般低于0.5ng/ml。术后5ng/ml是出现术后并发症的预测因素。 创伤： 90%患者在发生创伤后前3天出现全身性炎症反应，但患者本身并没有感染症状。患者循环PCT的量与组织损伤严重程度以及血容量不足相关，与患者是否感染无关。,.,影响PCT监测水平的非感染因素,肾病：严重肾功能不全（肌酐清除率0.5ng/ml，这表明在肝病的这些患者中0.5ng/ml界值不能判断患者是否发生细菌感染，需要动态监测PCT水平的变化才能确诊患者是否存在细菌感染。,.,影响PCT监测水平的非感染因素,中暑： 1高PCT水平可见于无任何细菌感染的中暑病人中。2劳累型中暑患者的PCT水平升高与病理状态相关。PCT为劳累型中暑死亡率的独立预测因子，但可能不是判断伴随感染的最佳指示物。,.,影响PCT监测水平的非感染因素,某些自身免疫性疾病：自身免疫性疾病一股不会导致PCT增高，但也有例外的情况，例如抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、肺出血一肾炎综合征、川崎病、少年型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎和原发性硬化性胆管炎。这些疾病PCT质量浓度可超过0.5ng/ml，有时达至3ng/ml。目前推荐使用PCT1ng/ml作为自身免疫性疾病合并感染的诊断界值。,.,影响PCT监测水平的非感染因素,血液系统疾病：1血液系统疾病或肿瘤一般不会引起PCT增高。但是有些例外的情况，比如急性淋巴细胞性白血病、急性髓样细胞样白血病、B细胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在进行化疗的儿童患者。在这些情况下，建议使用更高的界值( 0.5-1ng/ml)诊断脓毒症。2骨髓移植和造血干细胞移植后PCT也有轻度增高，但很少超过0. 1-1ng/ml。合并严重感染时PCT水平显著增高。,.,总结,PCT检测临床价值：鉴别诊断细菌感染和病毒感染；脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估指标；细菌感染严重程度的判断指标；指导临床抗生素用药、监测治疗流程和评估用药疗效及预后观察；抗生素合理使用标本送检率指标。,.,.,
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