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T管护理,.,教学目标,理解胆道术后停留T管的目的 重点掌握T管的护理 熟悉停留T管病人的健康教育,.,胆石症概念及分类,胆石症：1）胆囊结石2）肝内胆管结石3）肝外胆管结石胆结石的化学成分分类1) 胆固醇结石 约占50%，80%在胆囊2） 胆色素结石 约占37%，75%分布在胆管3） 混合性结石 60%在胆囊,40%在胆管,.,胆道解剖生理,胆石的分部,.,手术治疗方法,胆囊结石：开腹胆囊切除术LC（腹腔镜下胆囊切除术） 肝外胆管结石（胆总管结石）：胆总管切 开取石+ 胆管镜检+T管引流术 肝内胆管结石：肝叶切除+胆肠吻合术,.,.,T管的放置,将T型管放入胆总管内,用可吸收线间断缝合胆总管前壁，再用丝线间断缝合胆总管前浆膜层,.,.,T管引流的目的,引流胆汁和残余结石，减轻胆道压力 防止发生胆道梗阻和外漏引起胆汁性腹膜炎 支撑胆道达到治疗作用,.,并发症,出血：胆道术后易发生出血，T管引流出 血性液胆漏：由T管脱出、胆管损伤或是胆管堵 塞所致感染：胆汁带有絮状物,.,T管护理,1、固定 2、通畅 3、观察与记录 4、无菌 5、心理 6、拔管,.,（一）妥善固定,作标记 防脱落 脱落因素 脱落后果 引流管长度要适宜,.,妥 善 固 定,.,.,（二）保持通畅有效引流,保持有效的引流：防受压、扭曲、堵塞引流障碍的表现：T管无胆汁流出，伴有腹胀腹痛引流障碍的原因：T管松动或脱落；结石或血块、脓性絮状物堵塞；T管扭曲或受压及引流管开关夹闭注意：引流袋放置的高度；平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口,.,有 效 引 流,.,（三）观察与记录,量：正常胆汁量8001200ML、由少到多 由多到少 观察颜色和性状：正常胆汁应为金黄色、黄色、黄绿色，清亮而无杂质 异常胆汁 ？ 观察T管口皮肤及渗液情况并记录,.,胆汁颜色异常,草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,.,胆汁的量太多或太少,多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少,.,（四）无菌：预防感染,保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋：每周2次严格无菌操作 防逆流,.,预 防 感 染,.,.,(五)心理护理,停留T管时间长：2周、周、3月、6月、一年或更长 日常生活：穿衣、沐浴受影响 心理：反复住院而产生消极情绪 说明T管的重要性，指导患者掌握T管自我护理,.,（六）拔管护理,夹管试验：术后天，开始时适宜在饭前、饭后各夹小时至全天夹管 抬管试验： 术后78天起，可把T管抬高距T管口0cm,.,.,（六）拔管护理,拔管指征 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等 夹管试验无不适； T管造影:术后天后造影。造影后显示胆道通畅，应继续开放T管，引流12天，使 造影剂完全排出，再夹管天，再拔管避免逆行感染,.,（六）拔管护理,拔管后护理： 卧床休息小时，注意有无拔管引起的胆汁性腹膜炎 管拔除后致胆漏是临床一种少见胆道严重的并发症，发病率为 发生因素：病人、手术、拔管、材料等有关 治疗：管窦道插入引流、超引导下置腹腔引流,.,健康宣教,饮食 四宜四不宜原则 四宜 宜引食规律 丰富维生素 高蛋白 多饮水 四不宜 不宜过腻 刺激性食物 多吃易产生结石的食物 暴饮暴食 生活 活动 衣着 卫生 观察 就医 继续治疗 复查 及时就医 心理护理,.,、如果你是值班护士发现胆道术后第三天的患者，腹痛加剧，腹腔引流颜色呈黄色，你如何处理？、请给一位胆道术后停留管有结石残余的患者作出院指导？,思考题,.,谢谢,.,
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