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意识障碍 (Disorders of Consciousness),指大脑的觉醒程度中枢神经对内外环境刺激应答反应能力机体对自身、周围环境感知和理解能力可通过语言、躯体运动等行为表达出来,该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能)改变,意识(Consciousness)-概念,维持意识清醒的重要结构,意识(Consciousness)-概念,2. 广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构),1. 脑干上行网状激活系统,意识障碍程度,意识障碍-临床分类,(1) 嗜睡 (somnolence),(2) 昏睡 (stupor),(3) 昏迷 (coma),患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人,意识障碍程度,(1) 嗜睡 (somnolence),意识障碍-临床分类,较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,简单模糊作答, 旋即熟睡,意识障碍程度,(2) 昏睡 (stupor),意识障碍-临床分类,患者起病状态症状&体征可能提示昏迷病因 可分为浅中深昏迷,意识障碍程度,(3) 昏迷 (coma),意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒,意识障碍-临床分类,意识障碍程度,意识障碍的分级及鉴别要点,意识障碍-临床分类,格拉斯哥昏迷量表,格拉斯哥昏迷量表（GCS）,最高为15分,7分以下为昏迷,昏迷程度,昏迷的常规应急处理,起病急骤，病情危重，应尽快找出原因，采取及时正确的措施是治疗昏迷病人的关键,昏迷患者(Patient with coma)的检查,病情危重, 首先对症急救同时进行详细的全身神经系统检查,以及必要的辅助检查尽快明确病因、确诊有效治疗,病史、体检、辅助检查,现病史：了解昏迷的地点、时间、状态、原因 1、发病形式：突然(首发)、急性(1h内)、（急缓） 亚急性(1-2d)、慢性 2、病前状态：外伤、服毒、用药、生活及工作环境（用药、毒物接触、异物呛咳） 3、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高热，先有心前区疼痛 既往史：咨询有无心脏病，脑血管病，糖尿病等相关疾病,病史、体检、辅助检查,体检1 体温 ： 高热 考虑感染、脑干出血等。高温 可能中暑。低体温 见于休克甲减粘液性水肿与冻伤 2 脉搏： 脉率减慢 考虑房室传导阻滞。脉搏增快 见于急性全身感染及药物中毒3 血压：高血压 常见于高血压脑病、脑出血等 低血压 慢性肾上腺皮质功能减退症、休克等,病史、体检、辅助检查,4、呼吸： 呼吸深大考虑代谢性酸中毒 呼吸浅慢提示呼吸抑制，呼吸不规则、暂停或双吸气可能脑疝形成。尿毒症呼气中带氨臭。糖尿病酸中毒呼气中带烂苹果味。肝脑出现肝臭味。有机磷中毒有大蒜味,病史、体检、辅助检查,5、皮肤与粘膜：面色苍白 见于休克、尿毒症昏迷；面色潮红 见于酒精、颠茄类中毒、中暑、 肺性脑病等皮肤粘膜黄染 见于重症肝病 口唇粘膜樱桃 见于CO中毒6、脑膜刺激征：首先表现为颈项强直，深昏迷时脑膜刺激征可不出现,病史、体检、辅助检查,7 瞳孔： 针尖样瞳孔提示镇静药、有机磷中毒可能瞳孔小而且不规则提示脑桥病变 瞳孔散大，对光反射消失提示惊厥发作后， 双瞳孔不等大，对光反射消失，常提示散大的一侧发生沟回疝，,初诊及紧急处理,1、是否为昏迷？不睁眼呼唤，无应答。针刺或压眶，无反应。临床上：不睁眼，唤不醒，即可诊断昏迷。,紧急处理,2、立即开放气道，建立静脉液路，行生命体征监测。 3、迅速观察瞳孔、呼吸和心跳情况，判断是否存在呼吸心脏骤停？ 心跳停止的判定：意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大，无对光反射听不到心音心电图表现为室颤、室扑、静止。符合即可诊断。呼吸停止的判断：自主呼吸消失胸廓运动消失无呼出气流冲击感,紧急处理,如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场 、第一时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR）,紧急处理,4快速除颤 早期除颤对于救活心脏骤停者至关重要。分别将电极板放于右胸上部锁骨下区域和左侧乳头外侧腋前线胸壁。 5药物治疗肾上腺素：目前复苏首选药物。推荐用法：静脉1mg静脉推注，3-5分钟可重复使用。,谢 谢,
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