资源描述
.,直肠癌靶区勾画国际共识,.,Radiotherapy and Oncology 120 (2016) 195201,Radiotherapy and Oncology,International consensus guidelines onClinical Target Volume delineation in rectal cancer,.,ESTRO：the European Society of Radiotherapy & Oncology ASTRO：the American Society for Radiation Oncology TROG：the Trans Tasman Radiation Oncology Group(澳洲、新西兰及之间的岛国) EORTC: the European Organization for Research and Treatment of Cancer,.,第一步：比较现有及可获得的已发表指南。 第二步：选择不同分期和部位的RC病例在Falcon平台进行勾画训练。 第三步：选择差异较大的层面，根据既往指南勾画。 第四步：根据新的解剖界线，会面讨论第一轮勾画的CTV。会中，由外科及影像科医师回顾盆腔解剖。 第五步：同行审查。 第六步：会面确认最终指南。 第七步：在Falcon平台完成RC勾画图谱。,.,.,骶前淋巴结：腹部,头侧: 主动脉分叉或最高的阳性淋巴结上5mm 尾侧:骶岬 前:腰椎前 1 cm 后: 椎体前壁 内： 外：髂总血管外侧表面 推荐：区内有肿大淋巴结时包括,.,.,.,骶前淋巴结：盆腔,头侧: 髂总血管分叉或骶岬 尾侧:直肠系膜上缘 前:腰椎前 1 cm 后: 椎体前壁 内： 外：骶髂关节,.,.,直肠系膜,头侧： 肠系膜下动脉分叉为直肠上动脉和乙状结肠动脉处 尾侧：肛提肌插入肛门外括约肌处（直肠周围直肠系膜脂肪消失处） 前界 上：直肠上动脉周围 7 mm，避开肠管 中/下：直肠系膜韧带，盆腔前器官的后界 后：骶骨和尾骨前缘直至坐骨直肠窝 (包括骶前淋巴结内侧部) 内界: 外侧: 上/中：可见的直肠系膜韧带或者外侧淋巴结和髂外淋巴结的内侧缘 下：肛提肌的内缘考虑前方因子宫/膀胱活动导致的CTV-PTV边界差异,.,上界从何处开始？,.,.,.,.,外侧淋巴结：后组（髂内）,头侧： 髂总分为髂内外处 尾侧：肛提肌插入肛门外括约肌处 （盆底） 前界 上盆腔：血管周围7 mm 中盆腔：输尿管进入膀胱时前壁的虚拟冠状面和髂外血管冠状位 的后部 下盆腔：闭孔的后界 后界：骶髂关节外侧缘 内侧： 上：系膜上血管周围7mm，排除正常解剖结构 中/下：直肠系膜韧带，盆腔器官 外界 上：髂腰肌，盆骨 中/下：盆壁肌肉的内侧界 (梨状肌和闭孔内肌),.,.,.,.,外侧淋巴结：前组（闭孔）,前界 中盆腔：腹股沟淋巴结后壁 下盆腔：（髂外血管离开盆腔处）闭孔血管前缘以下病例勾画： (1) 外侧淋巴结后组有阳性淋巴结（髂内） (2) cT4 (3) 多发肠系膜淋巴结(cN2),.,.,.,髂外淋巴结,头侧：髂总淋巴结分为髂内外处 尾侧：深环静脉（deep circumex vein）跨过髂外血管处。 或者（如在CT上难定义）介于髋臼顶和耻骨支上部 前界：上部位于血管前0.7 cm，下部沿髂腰肌前外侧1.5cm包括前外侧淋巴结 后界：髂外静脉的后缘 内侧：血管内侧7 mm，排除盆腔器官 外侧：髂腰肌以下病例勾画: (1) cT4 (2) 外侧淋巴结前组（闭孔）阳性,.,.,.,腹股沟淋巴结,头侧：旋髂深静脉（deep circumex vein）跨过髂外血管处。 或者（如在CT上难定义）介于髋臼顶和耻骨支上部。 尾侧：大隐静脉进入股静脉处 前界：腹股沟血管周围至少20mm，包括任何可见的淋巴结或淋巴管囊肿 后界：腹股沟三角（髂腰肌、耻骨肌和大腿外展肌群：臀大肌、阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌） 内界：股血管周围 10-20 mm边界，包括任何可见淋巴结或淋巴管囊肿 外界：缝匠肌或髂腰肌内缘。以下病例勾画： (1)腹股沟淋巴结阳性 (2) 肛管/肛门外括约肌受侵 (3) cT4伴下1/3阴道受侵,.,.,.,坐骨直肠窝,头侧：阴部下动脉离开盆腔处（坐骨结节、闭孔内肌、臀大肌） 尾侧：连接乙状结肠动脉水平下部至坐骨结节的倾斜平面。 后侧： 中/上：臀大肌 下：括约肌后部的虚拟切线 内界：肛提肌 外界：坐骨结节，闭孔内肌 ，臀大肌侵犯肛门外括约肌或坐骨直肠窝时勾画。,.,.,括约肌复合体,从肛门直肠结合部开始。仅在括约肌受侵时包括。,（肛提肌）,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,谢谢聆听,.,
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