听力障碍儿童的早期干预ppt课件

特殊儿童早期干预 1 第八章听力障碍儿童早期干预 第二节特殊儿童的早期发现 第三节特殊儿童的早期诊断 2 3 由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍 听不到或听不清周围环境声及言语声 以致影响日常生活和社会参与 2006年 第二次全国残疾人抽样调查残疾标准 目的 促进儿童身体 行为 认知 情绪和社会适应等方面的发展听力语言康复提高听力言语水平和适应能力 为其进入普通教育机构以及融入社会创造条件 听力障碍儿童 2 第八章听力障碍儿童早期干预 第二节特殊儿童的早期发现 第三节特殊儿童的早期诊断 2 3 3 第一节听力障碍儿童概述 1 定义听觉障碍 听力残疾 聋 重听或听力损失 聋 第一缺陷 哑 第二缺陷聋儿的言语器官本身并不存在问题 通过现代科学技术补偿或重建听力后 经过听觉康复或言语矫治 建立 听 说 联系 聋 未必会 哑 概念界定 4 第一节听力障碍儿童概述 2 分类分类系统 国际残疾分类手册第10版 InternationalClassificationofDiseases ICD 10 精神疾病诊断与统计手册 TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders DSM IV TR AAIDD2010年第11版听力障碍分类确认接受服务资格的操作性工具 强调障碍者需要帮助的领域 支持程度 大多为成年听力障碍者服务的提供者所使用 概念界定 5 第一节听力障碍儿童概述 2 分类按听力损失程度 我国二抽分类 概念界定 6 第一节听力障碍儿童概述 2 分类按听力发生时间学语前听力障碍 儿童学会说话之前 一般由遗传或怀孕时的病变造成 学语后听力障碍 儿童学会说话之后 医学上 出生前或出生时 先天性听力障碍出生后生活中 后天性听力障碍 概念界定 7 第一节听力障碍儿童概述 2 分类按听力损伤部位 概念界定 8 传导性耳聋Conductivehearingloss 9 感音神经性耳聋Sensorneuralloss 10 混合性耳聋Mixedhearingloss 11 第一节听力障碍儿童概述 1 世界卫生组织估计 250000000 2 3发展中国家 3岁以下听障占2 2 美国公共健康卫生组织 83 严重9 3 2006年二抽 现残率 2 11 0 17岁残疾人口58 1万0 6岁13 7万 其中0 6岁单纯听力残疾3 92万 多重残疾9 78万 0 3岁一二级残疾占83 9 4 6岁组一二级残疾67 36 每年由于各种致病因素新增听力障碍儿童2 3万名 流行率 12 第一节听力障碍儿童概述 听力问题第一性 认知 语言以及社会性发展问题是第二性或第三性 1 听力总体情况 听觉能力丧失 缺少听觉发展 发音器官僵化和构音器官功能退化 声音异常 语言发育迟缓 身体发育问题 临床特征 13 第一节听力障碍儿童概述 2 认知发展 1 感知觉 知觉信息加工整体性和理解性受限 对语言的交流和理解 视知觉速度较快 可以与其他感知觉器官一起帮助其语言理解和交流 视觉的补偿作用 临床特征 14 第一节听力障碍儿童概述 2 认知发展 2 注意 有意注意和无意注意形成和发展缓慢无意注意为主 多变 短暂有意注意的稳定性差 需要活动的支持和吸引联合注意的唤起和保持更多地依赖非语言符号注意分配存在困难 无法同时看和听 临床特征 15 第一节听力障碍儿童概述 2 认知发展 3 记忆 人脑对有关信息进行编码 储存和提取的认知加工过程 学前期 无意记忆占优势进入幼儿园或康复机构后 有意注意开始发展但缓慢 无意记忆为主 形象记忆效果优于抽象记忆 对直观形象事物记得快 保持好 易于提取 对言语材料的记忆水平低 再现不完整有意记忆的发展依赖于儿童对记忆任务的意识 活动的动机 情绪的影响以及多种感官的参与 临床特征 16 第一节听力障碍儿童概述 2 认知发展 4 思维 人脑对客观现实的概括 间接的反映 在环境 教育的影响下 随着个体的成熟和语言的掌握而逐渐发展起来的 在形象思维阶段的时间较长 主要依据头脑中的表象和表象的联想进行思考 具体形象性强不会按照事物的本质进行分类 而更多依赖感知的特点 生活情景或物体功用作为分类的依据掌握概念存在困难 较易掌握具体概念 较难掌握抽象的概念易发生概念扩大化错误 有时会缩小 很难把握概念的本质思维僵持 固着状态 缺少思维的灵活性 临床特征 17 第一节听力障碍儿童概述 3 语言发展不会说话发音不清发音异常音节受限制语言发展落后智力发展与语言发展不同步 临床特征 18 第一节听力障碍儿童概述 4 情绪常以情绪的外部表现如表情 动作来表达自己的需要 愿望 回答他人问题易于冲动情绪稳定性会随着康复训练的进行逐步提高4 6岁听力障碍儿童的高级情感开始发展 临床特征 19 第一节听力障碍儿童概述 5 个性固执 自我为中心缺乏内部控制力易冲动易受暗示好动 好奇心强 探索行为比较外露 爱动手操弄感兴趣的东西 临床特征 20 第一节听力障碍儿童概述 6 社会性发展迟缓 很少与普通儿童玩耍交往范围狭窄 家长过渡保护自卑胆怯 害怕单独接触社会对家长依赖性强社会交往少孤独 沮丧和退缩社会常识缺乏 缺少社会经验 社会适应性差 临床特征 21 第一节听力障碍儿童概述 1 学语前因素遗传早产或难产麻疹先天性细胞巨化病毒 成因分析 22 第一节听力障碍儿童概述 1 学语后因素脑膜炎中耳炎梅尼尔氏病其他因素 药物 中毒性耳聋 成因分析 23 第二节听力障碍儿童评估 评估 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents M4 M3 24 第二节听力障碍儿童评估 诊断标准 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents 初步筛查 出生 4个月耳睑反射 眨眼 惊跳 改变正在进行的活动 改变吃奶或呼吸节奏 寻找声音来源听到声音后 开始哭叫或停止哭叫 25 第二节听力障碍儿童评估 诊断标准 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents 初步筛查 4个月 8个月 肌肉发展和眼珠运动协调性更好 有更多的身体活动 使用玩具 不太有吸引力的玩具 发出声音 判断其反应 母亲或家人说话是否喜欢摇铃等 26 第二节听力障碍儿童评估 诊断标准 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents 初步筛查 8个月 12个月听到平时熟悉的声音是否有反应 能否转头寻找 父母的声音 呼唤自己的名字的声音或者玩具声等 27 第二节听力障碍儿童评估 诊断标准 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents 初步筛查 1岁 2岁半是否能正常开口说话是否能够指出自己身体器官如眼 口 耳等是否能够正确指出图画中人 狗 鸡等是否对别人的耳语声也会产生反应等 28 第二节听力障碍儿童评估 诊断标准 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents 初步筛查 3岁 6 7岁注意幼儿在游戏中是否可以根据指令进行正确反应是否能够说出让人理解的话语是否能说出常用语法的话语是否对自己的听力发生过怀疑在幼儿晚期是否还经常出现发音错误等 29 第二节听力障碍儿童评估 诊断标准 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents 30 第二节听力障碍儿童评估 评估方法 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents 声音定向检查 出生之后的婴儿检查时避开婴儿视线 分别从不同的方向给予婴儿强度不同的声音刺激 观察婴儿的声音定向能力 根据声音刺激的大小及婴儿的反应情况 大致估计听力损失程度 31 第二节听力障碍儿童评估 评估方法 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents 行为观察 通过观察婴幼儿对声音的反应来判断其听力损伤的程度 击掌声 哨声 语音声或乐声等如 在被检测者身后或一侧出其不意地猛力击掌 隔一两分钟再次击掌 连续多次 被测者始终没有反应 可推测其听力可能有问题 32 第二节听力障碍儿童评估 评估方法 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents 游戏测听 3岁以上儿童 在儿童游戏过程中 有目的地安排测试听力的内容 通过观察儿童对指令的反应 判断其听力损失程度 接龙传话 听声移物等给声时避开被测者的视线 避免被测者把 看到的 判断为 听到的 家长的配合 熟悉教师的指导正确的示范测试时间不宜过长 33 第二节听力障碍儿童评估 评估方法 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents 听音反馈测验 事先设计好的话语声音用仪器设备播放出来 或直接把指令输送到被测者耳内观察儿童是否根据语音提示进行相应的行为反馈避免环境噪声 避免口形和说话时的气流提示 34 第二节听力障碍儿童评估 评估方法 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents 其他方法 耳语检查 6米内 教师观察身体状况和行为表现 35 第二节听力障碍儿童评估 评估方法 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents 纯音测听 纯音听力计测查测试耳的听力敏感度 估计听觉损害程度 初步判断听力损失类型和病变部位对于5岁以下小儿较难实施可与游戏结合 36 第二节听力障碍儿童评估 评估方法 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents 声导抗测听 利用声导抗听力计 测试声能在人耳的传递状态 用以检查中耳的功能及镫骨肌反射的功能是否正常 对传音性耳聋和感音性耳聋的鉴别 面神经病变部位及中耳各种传音病变和蜗后病变的早期诊断意义重大 37 第二节听力障碍儿童评估 评估方法 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents 电反应测听 通过声刺激诱发听觉系统外周和中枢不同部位的生物电效应 采用先进的计算机控制 运用平均技术和叠加技术把微小的电活动记录在荧光屏上 判断和分析被检测者的听力损失程度 在儿童睡眠状态下进行适用于不能合作的听障儿童和新生儿耳蜗电图 听觉脑干反应 中潜伏期电位等 38 第二节听力障碍儿童评估 评估方法 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents 助听器 声音放大器电子耳蜗 新型的助听器 声音转换器 起听毛作用 只适合感音性聋早期验配 2周岁内2 3岁能达到较好听力言语康复效果4 5岁要付出更多努力6 7岁说话能力受影响大于7岁康复效果不佳 39 第二节听力障碍儿童评估 评估方法 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents 严格的听力检查30 45dB 不用佩戴45 60dB 效果好60 90dB 佩戴助听器见效最好90 100dB 效果很差100dB以上 无效果传导性聋 增加音量即可混合和感音性聋 选配困难中枢聋和神经冲动传到障碍 助听器无效 40 第二节听力障碍儿童评估 评估方法 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents 注意事项经过严格听力检查佩戴后要有适应期和训练期早佩戴早训练佩戴助听器以儿童能清晰感知到声音为佳 41 第二节听力障碍儿童评估 注意事项 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents 听力检查的目的不仅仅是鉴定儿童是否存在听力障碍以及障碍程度 还需进行原因诊断 听觉功能评估是一项系统工程 其结果是否准确可靠直接影响听觉功能训练方案的制定 影响被评者及其家人对康复的信心 所以要注意所收集评估资料的转却性和全面性 动态性 全程监控训练过程 及时调整训练方案 需要采用多种方法 多手段进行评估 尽可能考虑多种影响因素 42 第三节听力障碍儿童早期干预内容和方法 利用残余听力重建听觉功能 一 基本理念 二 基础 三 内容和方法 43 一 听力障碍儿童干预的两个基本观念 1 回归主流观念2 融合教育观念 44 二 听力障碍儿童早期干预的基础 1 尽早发现听障问题2 尽早佩戴助听器 并注意维护保养和适时更换3 进行师资培训 45 第三节听力障碍儿童早期干预内容和方法 利用残余听力重建听觉功能 46 听觉能力训练 目的 让孩子听懂世界上的声音 因此生活中能够听到的各种声音均可作为听觉能力训练的内容 噪声自然界的声音 交通工具发出的声音 动物发出的声音乐器声各种乐器独奏发出的声音及其组合音语音声母 韵母音 声调 各种音节 词汇与句子等 47 听觉能力训练 训练工具 各种录音和放音设备 录音机 电视机 录像机 电影 计算机 实物 模型 玩具等 训练时间语言训练机构 每天不得少于2 5小时 以15分钟为一个单元训练顺序 听觉功能训练 听 说的功能训练方法声物配对法 发声物体和实物同时呈现 建立条件反射辨声法 听到某种声音后让儿童辨别是什么物体发出这种声音 对记忆 理解的检验 听动协调法 巩固声物配对效果 48 言语能力训练 目的 让孩子理解和运用语言 尤其是训练孩子听懂言语并开口说话的能力 听话能力训练各种音素 音节 日常生活用语等 看话能力训练唇读训练为主 通过训练听障儿童观察别人说话时的口型 结合说话的面部表情 手势等 理解说话者语意的一种训练 说话训练呼吸训练 口腔开合 舌头动作训练 五腔共鸣训练 发音训练 词汇 句子训练等 49 言语能力训练 训练工具 各种录音和放音设备 录音机 电视机 录像机 电影 计算机 实物 模型 玩具等 训练方法音物结合法 把某种事物呈现在儿童面前 让儿童通过观察 摸等手段 在充分感知物品的基础上 告诉儿童这一物品的读音 让儿童模仿口形进行发音 音图结合法 把不易得到的实物用图形 图片代替训练词汇卡片法 在儿童有相当生活经验后 可以把需要训练的词汇制成卡片 以卡片为第一信号物 教儿童发音 句子卡片法 把要学说的句子制作成卡片 教儿童发音 50 训练注意事项 对于没有听觉经验的儿童 培养和建立对声音的听觉对有一定听觉经验的儿童 唤醒和重建听觉早期干预越早越好 语言发展敏感期 2 5岁 方式灵活多样创设良好环境重视家长和同伴的作用 51 复习与思考 如何理解听力障碍 听力障碍的临床表现有哪些 听力障碍儿童的评估要注意哪些问题 听力障碍儿童早期干预主要包括哪些方面 请选择一个听力障碍儿童案例 并根据实际情况制定早期干预方案 52 小组汇报 时间 20分钟 25分钟汇报人 1名或多名 每人负责一部分 内容 某类型的儿童相关的早期干预内容 53